李玉娟，李君艷，歐陽(yáng)艷瓊

（武漢大學(xué)健康學(xué)院 護(hù)理系，湖北 武漢430061）

群組孕期保健（group antenatal care,GANC）作為新興的孕期保健模式因其效率和效果日益受到關(guān)注。 該模式由孕期保健人員和多名孕婦以小組集中參與的形式進(jìn)行孕期保健且持續(xù)整個(gè)孕期， 它結(jié)合了臨床檢查、健康教育、技能發(fā)展和同伴支持，在實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)孕期保健模式任務(wù)的同時(shí)， 改善了孕婦的健康教育并為孕婦提供了社會(huì)、心理和信息支持[1-3]。WHO 指出孕婦保健的體驗(yàn)對(duì)孕期保健的改革具有關(guān)鍵作用， 并認(rèn)可由合格的衛(wèi)生專業(yè)人員提供群組孕期保健為傳統(tǒng)孕期保健提供了一種替代方案，群組孕期保健有潛力改善孕期保健的利用率并提高孕期保健的質(zhì)量[4]。 越來越多的學(xué)者開始采用質(zhì)性研究方法研究孕婦參與群組孕期保健的經(jīng)歷、體驗(yàn)，并且孕婦參與群組孕期保健的體驗(yàn)可以更直觀的反映該模式的實(shí)施效果，為了更全面了解孕婦對(duì)群組孕期保健的看法、感受和態(tài)度，本研究將整合孕婦參與群組孕期保健的真實(shí)體驗(yàn)及觀點(diǎn)，以孕婦視角衡量群組孕期保健的可行性和有效性，為群組孕期保健模式在我國(guó)不同地區(qū)的推廣提供依據(jù)；同時(shí)為我國(guó)現(xiàn)行的孕期保健模式的改良提供策略和建議，以形成與孕婦期望、實(shí)際需求一致的孕期保健模式。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)質(zhì)性研究Meta 整合PICo-D 原則（研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象、情境、研究設(shè)計(jì)）制定文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）P（population）：參與群組孕期保健的孕婦；（2）I（interest of phenomena）：孕婦參與群組孕期保健的經(jīng)歷、體驗(yàn)；（3）Co（context）：孕婦在群組孕期保健接受孕期保健的全過程；（4）D(design)：質(zhì)性研究，包括但不限于現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、人種學(xué)、民族志等質(zhì)性研究方法。

文獻(xiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn):（1）不能獲取全文的、數(shù)據(jù)不全、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（2）非中英文語(yǔ)言發(fā)表的文獻(xiàn)；質(zhì)量等級(jí)為C 的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 系統(tǒng)檢索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EMbase、Scopus、CINAHL、PsycINFO、知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)，此外進(jìn)行手工和參考文獻(xiàn)檢索。收集孕婦參與群組孕期保健的質(zhì)性研究，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2020 年11 月8 日。 英文檢索詞為:pregnant women/pregnan*/wom?n/ maternal; group prenatal care/ group antenatal care/centering pregnancy/ pregnancy circles;experiences/ perceptions/ cognition/ attitudes/beliefs/feelings/ expectations; qualitative research/ qualitative study/interview/focus group/grounded theory/participant observation/ phenomenology/ thematic analysis。 中文檢索詞為:孕婦/產(chǎn)婦/婦女/孕產(chǎn)婦；群組孕期保健/群組圍生期保健/群組保健模式/集中群組/群組式孕期保??；經(jīng)歷/體驗(yàn)/感受/認(rèn)知/期望/態(tài)度/信念；質(zhì)性研究/定性研究/質(zhì)性/訪談/焦點(diǎn)小組/扎根理論/主題分析/現(xiàn)象學(xué)/行動(dòng)研究。

1.3 文獻(xiàn)篩選、方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取 文獻(xiàn)篩選和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)均由2 名研究者獨(dú)立進(jìn)行，結(jié)果不一致時(shí)進(jìn)行討論并邀請(qǐng)第3 名研究者協(xié)助判斷。 使用Endnote 管理文獻(xiàn)，依據(jù)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，步驟如下：（1）閱讀標(biāo)題及摘要排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)；（2）閱讀全文篩選文獻(xiàn)；（3）核對(duì)篩選結(jié)果。文獻(xiàn)篩選結(jié)果確定后采用“澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心的質(zhì)性研究的真實(shí)性評(píng)價(jià)工具”[5]對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。 評(píng)價(jià)內(nèi)容共10 項(xiàng)（見表1），每項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”“不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià)。 完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)為A 級(jí)，部分滿足為B 級(jí)，完全不滿足為C 級(jí)。

1.4 Meta 整合方法 本研究采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心匯集性整合方法[5]。 該方法通過反復(fù)閱讀納入的文獻(xiàn)，收集每項(xiàng)研究的研究結(jié)果，包括研究的主題、隱含的喻義、分類等，理解、分析、比較各原始研究結(jié)果的含義，整理歸納相似結(jié)果，形成新的類別，再將不同的類別歸納成整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)的基本特征和質(zhì)量

系統(tǒng)檢索共獲得文獻(xiàn)302 篇，經(jīng)篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)最終納入12 篇，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1，納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表1， 基本特征及主要結(jié)果見表2。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

表1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

表2 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.2 Meta 整合結(jié)果 本研究共提煉出39 個(gè)研究結(jié)果，將相似結(jié)果歸納形成8 個(gè)新的類屬，并綜合成3個(gè)整合結(jié)果，見圖2。

圖2 納入的研究結(jié)果-類屬-整合結(jié)果關(guān)系圖

2.2.1 整合結(jié)果1：形成社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，建立有意義的聯(lián)系 孕婦與衛(wèi)生保健人員、同組孕婦、家庭成員建立新的有意義的聯(lián)系， 形成以孕婦為中心的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，使孕婦需求得到滿足，對(duì)孕婦健康起直接或間接作用。

2.2.1.1 類屬1：改變傳統(tǒng)衛(wèi)生保健人員-孕婦間的角 色 和 關(guān) 系 此 類 屬 由9 項(xiàng) 研 究 得 出[1，6-8，10，11，14-16]。群組孕期保健改變了衛(wèi)生保健人員 （health care provider,HCP）和孕婦間的角色和關(guān)系。 它解決了傳統(tǒng)孕期保健候診時(shí)間長(zhǎng)， 衛(wèi)生保健人員與孕婦交流時(shí)間不充足的問題[6，8，14]。 衛(wèi)生保健人員和孕婦建立了良好的聯(lián)系，為孕婦提供專業(yè)和情感支持。傳統(tǒng)孕期保健中需要孕婦不斷重述癥狀、 孕史的情況被改變，衛(wèi)生保健人員更加了解孕婦的整體情況,主動(dòng)評(píng)估孕婦的需求并提供幫助。 “（助產(chǎn)士）很了解我們，因?yàn)槲覀兒退⒘诉@種關(guān)系， 所以問她一個(gè)問題很容易，她也能回答，真的知道答案，而不是猜測(cè)，因?yàn)樗私馕覀僛1]。 ”孕婦感受到了衛(wèi)生保健人員的尊重和關(guān)心，她們的需求也得到積極響應(yīng)。 “我覺得她（助產(chǎn)士）也很尊重人，如果我需要一些額外的東西，她會(huì)在那里， 她總是會(huì)關(guān)心我的感受， 確保我很舒服，有我想要的一切[10]。 ”孕婦在咨詢問題、分享想法時(shí)感到自信[6]、舒服[10]，可以自由地與衛(wèi)生保健人員討論[7-8]，并且敢于向衛(wèi)生保健人員提出羞于啟齒的生殖健康問題。 “我和醫(yī)生見面的次數(shù)更多，聯(lián)系更加密切，這種聯(lián)系讓我問問題感到很舒服[6]?！痹袐D與衛(wèi)生保健人員良好的關(guān)系能夠建立信任，遇到突發(fā)情況需要改變計(jì)劃時(shí)，方便采納新的建議和行動(dòng)[10]。

2.2.1.2 類屬2： 建立孕婦-孕婦間的聯(lián)系并促進(jìn)友誼的形成 此類屬由10 項(xiàng)研究得出[1，6-7，10，11-16]。群組孕期保健提供了一個(gè)使陌生孕婦聚集在一起， 建立聯(lián)系的平臺(tái)。 共同懷孕的經(jīng)歷和感受的分享促進(jìn)孕婦間友誼的形成，尤其對(duì)平時(shí)不與人交往[14]、流動(dòng)人口、沒有同時(shí)懷孕朋友的孕婦[6]來說有特別的意義。“每個(gè)人都成為特別的朋友[14]。 ”孕婦樂于分享，重視其他孕婦的聲音，并且得到來自其他孕婦的支持，獲得力量和安慰。 “我們是一起奮斗生孩子的團(tuán)體，像一個(gè)家庭里面的親姐妹[16]。 ”大多數(shù)孕婦表示喜歡聚在一起，聽她們的故事，分享彼此的進(jìn)步，甚至一開始感到害羞的孕婦也會(huì)積極發(fā)表評(píng)論[13]，即使遠(yuǎn)離家人也不孤單[1，13-14]。隨著互動(dòng)深入，孕婦由陌生到彼此熟悉，會(huì)議結(jié)束后，孕婦間的聯(lián)系仍然存在并在產(chǎn)后互相支持[1]。

2.2.1.3 類屬3： 喚醒家人對(duì)孕婦的理解和照顧，尤其是丈夫 此類屬由7 項(xiàng)研究得出[6-8，10-11，13，16]。 群組孕期保健幫助丈夫更加理解孕婦， 孕婦與丈夫沖突減少，關(guān)系更加親密，對(duì)孕婦的妊娠和分娩產(chǎn)生積極影響。 如懷孕期間，丈夫?qū)υ袐D身體變化、健康問題更加關(guān)注，使孕婦得到了額外的照顧。 “（丈夫）開始了解我所有的疼痛[6]。 ”“在我懷孕期間，丈夫從我這里聽到了群組孕期保健會(huì)議討論的各個(gè)方面， 然后照顧我[8]。 ”在孕婦分娩過程中，丈夫扮演積極的角色，使孕婦感到支持和安全。 “他（丈夫）學(xué)到了一些東西，覺得很舒服。 在我分娩的時(shí)候，他幫助我，安慰我，讓我平靜下來，這對(duì)我很有幫助[10]。”此外，丈夫的父親角色準(zhǔn)備得更加充分。 “每次我母乳喂養(yǎng)，他確保孩子放在合適的位置，讓我感到舒服[10]”；“他在照顧寶寶方面懂得很多[11]。 ”“新生兒撫觸，給寶寶穿衣服他（丈夫）都做得很到位[16]?！睂?duì)于沒有參與群組孕期保健的家人，孕婦告知他們學(xué)習(xí)到的知識(shí)，改變了家人對(duì)孕期保健的看法，獲得家人的支持[8]，婆媳關(guān)系改善[16]。同時(shí)提供了丈夫與丈夫間建立關(guān)系的機(jī)會(huì)[13]。

2.2.2 整合結(jié)果2：為孕婦賦能 通過提供全面、連續(xù)的孕期保健服務(wù)， 調(diào)動(dòng)了孕婦主動(dòng)參與到自身孕期保健的積極性，使孕婦有能力進(jìn)行孕期自我管理，獲得積極的孕期體驗(yàn)并為分娩做好準(zhǔn)備。

2.2.2.1 類屬4：獲取豐富的知識(shí)和信息 此類屬由8 項(xiàng)研究得出[1,6-10,14-15]。群組孕期保健中，正式的課堂和自由的討論為孕婦提供實(shí)用、 詳細(xì)的知識(shí)和信息。正式的課堂中，保健人員使用模型、視頻、海報(bào)、游戲、手冊(cè)等方法，部分設(shè)置實(shí)操演練和情景模擬,增加互動(dòng)并促進(jìn)技能的掌握[14-15]。 孕婦有充足的時(shí)間獲取信息、評(píng)估個(gè)人需求并進(jìn)行咨詢，并認(rèn)為比在傳統(tǒng)孕期保健中獲得的信息多，全程出席群組孕期保健會(huì)議的孕婦說“我已經(jīng)從群組孕期保健了解了幾乎所有與懷孕相關(guān)的健康問題[8]。 ”“我只是覺得我學(xué)到了比去看醫(yī)生（傳統(tǒng)孕期保?。└嗟臇|西。我有更多的時(shí)間問問題。 如果我忘記了，我在那里呆了2 h，所以我有時(shí)間想想我想問什么，我可能會(huì)經(jīng)歷什么。 在我離開之前找出這些信息，而不是等到下一次預(yù)約[7]。 ”

除了衛(wèi)生保健人員的專業(yè)知識(shí)外， 孕婦提供懷孕的經(jīng)驗(yàn)和信息也成為獲取知識(shí)和信息的重要途徑“我可以從其他人那里學(xué)習(xí)， 對(duì)我很有幫助”；“有人能給我建議，我也可以給她們建議[6]。 ”討論是相互學(xué)習(xí)的中心[7-8]，她們思考不同的問題有助于知識(shí)的發(fā)展[1]。 當(dāng)孕婦提問得到答案時(shí)，信息在個(gè)人之間共享。 “如果我只是去看醫(yī)生，我不會(huì)去問一些沒有發(fā)生過的事情[6]。 ”“我們組的其她孕婦問了不同的問題。這些話題對(duì)我來說是陌生的，我通過聆聽來學(xué)習(xí)[8]。 ”一些孕婦很少發(fā)言， 她們也能夠通過傾聽獲取知識(shí)。“（其他孕婦）會(huì)問一些我沒有真正想過的問題，有的人問了，我會(huì)說，‘哦，是的，這很好，這是有用的信息’，因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)孕期保健中，我會(huì)感到困惑，我不知道該問什么[6]。 ”孕婦尤其是經(jīng)產(chǎn)婦的經(jīng)驗(yàn)受到高度重視。

2.2.2.2 類屬5：強(qiáng)化孕期自我管理 此類屬由8 項(xiàng)研究得出[1，6-8，11，14-16]。 群組孕期保健改變了由衛(wèi)生保健人員主導(dǎo)的模式， 提供了以孕婦為中心的保健模式，給予孕婦自我管理的能力和信心。 “我知道的越多，我就能更好地處理問題[6]。 ”“我感覺準(zhǔn)備得很充分，我知道一切的結(jié)果，知道在什么情況下我能做什么[1]。 ”群組孕期保健允許孕婦參與到自身檢查也是使孕婦獲得信心， 提高她們學(xué)習(xí)的積極性并幫助她們理解、關(guān)注自身孕期健康的關(guān)鍵。 “我自己測(cè)量血壓，檢查尿液，所以我認(rèn)為我在為自己做一些事情來照顧自己。不只是坐在醫(yī)生的辦公室里，然后被告知尿在杯子里。他們甚至不告訴我這是什么意思，也不告訴我他們檢查了什么[6]?！蓖瑫r(shí)衛(wèi)生保健人員[14]、孕婦間的正向引導(dǎo)[1，15]幫助孕婦積極改變，采取健康行為，增強(qiáng)孕婦的自我管理?！拔覀?cè)陲嬍澈湾憻挿矫娓泳X[8]。 ”“以前考慮的運(yùn)動(dòng)只有散步，參加群組孕期保健后每天基本都會(huì)保持2 h 以上的運(yùn)動(dòng)， 也會(huì)練練瑜伽球，群組孕期保健給了我運(yùn)動(dòng)上的信心[15]?！比航M孕期保健幫助孕婦理解孕期正在經(jīng)歷的或可能經(jīng)歷的，提高了孕婦的應(yīng)對(duì)能力，并為分娩做準(zhǔn)備。“以前，有些問題我只是當(dāng)作小問題，不予理會(huì)，認(rèn)為不需要治療，反正我會(huì)好的。 比如我有水腫、腿腫的問題。 現(xiàn)在，在參加了群組孕期保健會(huì)議后，我知道這是一個(gè)不可忽視的問題， 因?yàn)樗赡苁亲呦蛭ｋU(xiǎn)的跡象[8]?！薄扒疤煳乙娂t了，但是我比較淡定，因?yàn)橹酪? min 痛1 次，每次30 s，持續(xù)1 h 過來醫(yī)院比較好[16]。 ”

2.2.2.3 類屬6：緩解負(fù)性情緒 此類屬由7 項(xiàng)研究得出[1，6-8，11，13，15]。由于孕婦缺乏孕期知識(shí)，擔(dān)憂孕期出現(xiàn)的癥狀是否正常，往往伴隨著不同程度的擔(dān)憂、恐懼，尤其是初產(chǎn)婦。 孕期知識(shí)的增加，孕婦間的交流對(duì)孕婦緩解負(fù)性情緒有極大的幫助。 隨著孕婦間關(guān)系的深入，孕婦將恐懼、焦慮說出來并接受建議和安慰，負(fù)性情緒得到緩解。 “你知道，當(dāng)你一個(gè)人的時(shí)候， 所有不好的事情都會(huì)找上門來， 你能和別人討論，你會(huì)感覺更好[1]?！薄拔覐膩頉]有得到過這么多的支持，這真的很有幫助，正是懷孕期間的這種支持，使我在產(chǎn)后沒有發(fā)生抑郁[6]。”此外，孕婦間的交談使孕婦意識(shí)到產(chǎn)生負(fù)性情緒是正常現(xiàn)象， 自己并不是唯一經(jīng)歷著孕期不適、擔(dān)憂和煩惱的人。 “我希望這群人在我有第一個(gè)孩子的時(shí)候就存在， 當(dāng)時(shí)第一次懷孕我感到很孤獨(dú)，這一次成為其中一員，發(fā)現(xiàn)其他人也會(huì)孤獨(dú)[6]?！痹袐D在小組會(huì)議中得到放松，她們更容易在壓力面前保持積極，更能管理自己的情緒。

2.2.3 整合結(jié)果3：群組孕期保健模式存在的挑戰(zhàn)

2.2.3.1 類屬7：共享空間的安全性 此類屬由4 項(xiàng)研究得出[1，7，12-13]。 安全的共享空間是孕婦相互信任，形成社會(huì)支持的基礎(chǔ)。 如共享空間需要考慮身體隱私、敏感話題的討論、男性伴侶是否參與的問題?！拔蚁胨较掠懻撘恍┦虑闀r(shí)，一定要保密，我不希望別人偷聽[1]?！痹袐D在討論諸如陰道分泌物、尿頻或性等私密話題時(shí)會(huì)感到尷尬，臨床檢查脫衣服會(huì)擔(dān)憂別人看到，男性成員在場(chǎng)這種尷尬、擔(dān)憂會(huì)加劇，同時(shí)男性成員也會(huì)對(duì)私密的話題感到不舒服[13]。 有的孕婦討論個(gè)人話題時(shí)擔(dān)憂是否會(huì)被保密[7]。 有孕婦在經(jīng)歷缺乏隱私、人情味后選擇離開[12]。 有的事先簽署保密協(xié)議或告知孕婦環(huán)境是安全的，這有助于孕婦更快融入群組活動(dòng)[1，12]。 此外，場(chǎng)地布置，成員、衛(wèi)生保健人員的投入也會(huì)影響互動(dòng)的效果[7]。互相尊重、沒有偏見、年齡、性格、教育程度相同的孕婦更能產(chǎn)生信任[12]。

2.2.3.2 類屬8：時(shí)間協(xié)調(diào)、人力資源的缺乏等 此類屬由4 項(xiàng)研究得出[7-9，13]。 盡管群組孕期保健有明確的預(yù)約時(shí)間，但仍會(huì)存在孕婦遲到、忘記預(yù)約時(shí)間缺席小組活動(dòng)[7，9]。 有的采取電話提醒制度讓孕婦感知孕期保健的重要性并按時(shí)出席。 “如果他們不打電話給我，我可能會(huì)忘記。 ”衛(wèi)生保健人員的短缺會(huì)導(dǎo)致孕婦等待時(shí)間過長(zhǎng)、不能照顧到每一個(gè)孕婦[9，13]，少數(shù)孕婦希望與孕期保健人員有更多的私人時(shí)間[7，13]，建議增加工作人員或增加單獨(dú)預(yù)約。 “作為第一次當(dāng)媽媽的人，我需要與保健人員交談來獲得更多安慰。 或者在群組孕期保健開始前后我可以有一個(gè)開放的時(shí)間和他們交談[13]。 ”貧困地區(qū)孕婦出席群組孕期保健仍然存在資金、距離、家庭不重視孕期保健等障礙[9]。

3 討論

3.1 群組孕期保健模式的優(yōu)勢(shì) 本研究整合結(jié)果顯示群組孕期保健的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的。 其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在孕婦與衛(wèi)生保健人員、同組孕婦、家庭成員建立新的有意義的聯(lián)系； 群組孕期保健調(diào)動(dòng)了孕婦主動(dòng)參與到自身孕期保健的積極性， 使孕婦有能力進(jìn)行孕期自我管理， 獲得積極的孕期體驗(yàn)并為分娩做好準(zhǔn)備。 傳統(tǒng)孕期保健是衛(wèi)生保健人員和孕婦一對(duì)一的預(yù)約會(huì)診模式，主要側(cè)重于身體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并且在有限的預(yù)約時(shí)間內(nèi)， 衛(wèi)生保健人員將自我護(hù)理和與臨床相關(guān)的信息傳達(dá)給孕婦[17]。 但由于孕婦難以及時(shí)獲得保健提供者的預(yù)約且與衛(wèi)生保健人員的交流時(shí)間有限，獲得全面保健的機(jī)會(huì)減少，保健費(fèi)用增加等原因，傳統(tǒng)孕期保健模式受到審查[18]。 群組孕期保健可以解決衛(wèi)生保健人員和孕婦交流時(shí)間少、孕婦候診時(shí)間長(zhǎng)等問題，并且可以通過降低產(chǎn)前和產(chǎn)后的急診、住院率減少醫(yī)療費(fèi)用的支出[19]，同時(shí)使孕婦積極參與到自身保健并為其提供社會(huì)支持，尤其是同伴支持，這是傳統(tǒng)孕期保健所缺乏的。 群組孕期保健以不同形式的社會(huì)支持從而滿足孕婦不同的需求，所以孕婦獲取孕期保健知識(shí)信息、建議、情感和自我認(rèn)同的需求被滿足，并且她們自身沒有意識(shí)到的需求也被滿足[6]。

3.2 群組孕期保健模式的挑戰(zhàn)及建議 此外，整合結(jié)果顯示實(shí)施群組孕期保健還存在共享空間的安全性、時(shí)間協(xié)調(diào)、人力資源缺乏等挑戰(zhàn)。 我們需要采取措施盡量減少這些挑戰(zhàn)對(duì)實(shí)施效果的負(fù)面影響。 如在構(gòu)建安全的共享空間時(shí)可以提前簽訂保密協(xié)議，與孕婦共同決定男性伴侶是否能夠加入， 身體檢查時(shí)采取屏風(fēng)或在單獨(dú)的房間進(jìn)行等。 對(duì)于時(shí)間協(xié)調(diào)和人力資源的缺乏， 可以在政策層面鼓勵(lì)衛(wèi)生保健人員主動(dòng)參與并支付酬勞； 積極調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，因?yàn)樗麄冊(cè)跇?gòu)建安全共享空間、保障所有孕婦得到關(guān)注的過程中發(fā)揮著重要的作用[7]。 同時(shí)群組孕期保健的成功實(shí)施和效果保證依賴于孕婦、 組織者和政策層面的系統(tǒng)策略[19]。 實(shí)施群組孕期保健模式之前需要充分探討各系統(tǒng)策略， 尤其是初次開展群組孕期保健模式的國(guó)家和地區(qū)。只有這樣，才可以保證群組孕期保健的實(shí)施質(zhì)量和效果， 確保其能夠提供以孕婦為中心的全面的孕期保健并促進(jìn)孕婦健康行為的形成，為健康的孕產(chǎn)期創(chuàng)建基礎(chǔ)。

3.3 對(duì)我國(guó)孕期保健模式改善的啟示 我國(guó)現(xiàn)行的孕期保健是門診預(yù)約模式，存在孕婦候診時(shí)間長(zhǎng)，與孕期保健人員交流時(shí)間有限等問題[20]。 孕婦就診的目的除進(jìn)行臨床檢查外， 同時(shí)希望獲得健康教育和指導(dǎo)[21]。 我國(guó)主要以開展孕婦學(xué)校的形式對(duì)孕婦進(jìn)行集中健康教育和指導(dǎo)， 但孕婦學(xué)校局限于授課形式， 缺乏孕期保健人員與孕婦以及孕婦之間的互動(dòng)，孕婦參與率也極低[21-22]，這使孕期保健人員無法關(guān)注到孕婦醫(yī)療診斷結(jié)果以外的健康問題。 最佳的孕期保健應(yīng)始終關(guān)注孕婦的醫(yī)療和心理社會(huì)需求，醫(yī)療需求很容易被了解，然而心理、社會(huì)因素很少被納入常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[23]。 群組孕期保健模式下孕婦和衛(wèi)生保健人員互動(dòng)時(shí)間的增加有助于衛(wèi)生保健人員全面掌握、評(píng)估孕婦的整體情況實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，孕婦還可以參與到小組討論，幫助孕婦有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)、提出并解決孕期問題[24]。

群組孕期保健的出現(xiàn)，為我國(guó)孕期保健模式的優(yōu)化提供了策略。 我國(guó)部分地區(qū)實(shí)施群組孕期保健的結(jié)果顯示它可以提高產(chǎn)前保健質(zhì)量，改善母嬰結(jié)局[25]，提高自然分娩率，降低分娩恐懼[26-27]。 美國(guó)、加拿大、澳大利亞、英國(guó)和非洲國(guó)家的成功實(shí)施也證明該模式適用于各種醫(yī)療保健環(huán)境[27]。 并且群組孕期保健可以提高貧困地區(qū)孕期保健服務(wù)的可及性和質(zhì)量，改善健康結(jié)局[28-29]，這為我國(guó)貧困落后醫(yī)療資源缺乏地區(qū)的孕期保健服務(wù)提供了解決思路，一篇發(fā)表在柳葉刀的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明我國(guó)西部地區(qū)少數(shù)民族婦女缺乏孕期保健服務(wù)，孕產(chǎn)婦死亡率更高[30]。 目前我國(guó)貧困落后地區(qū)還沒有引入群組孕期保健，如何借鑒調(diào)整群組孕期保健模式使其適用于我國(guó)不同地區(qū)的衛(wèi)生保健環(huán)境，從而提高我國(guó)孕期保健的覆蓋率和質(zhì)量，有待進(jìn)一步研究。