丁翠路，劉安諾，朱桂月，張萌，馬雯，劉敏

（安徽醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥230032）

生命意義感是個(gè)體對自己存在目的及價(jià)值的感知，是一種高層次的心理需求[1]。 研究顯示，僅有約27.1%的醫(yī)學(xué)生有明確的生活目標(biāo)與意義[2]。 本科護(hù)生作為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的后備軍， 其對生命意義的理解和尊重， 直接影響今后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者結(jié)局。領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體對受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度， 是生命意義發(fā)展的重要支撐力量[3-4]。領(lǐng)悟社會(huì)支持與生命意義感關(guān)系密切，但二者間的作用機(jī)制尚不明確[5]。 自我價(jià)值感是個(gè)體對自身重要性價(jià)值的主觀感受， 反映個(gè)體對自身的悅納程度[6]。 馬斯洛認(rèn)為自我價(jià)值感是生命意義自我實(shí)現(xiàn)中最高級(jí)別的需求， 可通過社會(huì)支持感受悅納自我而實(shí)現(xiàn)[7]。自我價(jià)值感正向預(yù)測生命意義感[8]，且與領(lǐng)悟社會(huì)支持呈正相關(guān)[9]，因此，自我價(jià)值感可能在兩者間起著橋梁作用。 以往報(bào)道多為單變量的研究， 未將兩者同時(shí)納入且未考慮護(hù)理專業(yè)的特殊性[10]。 本研究旨在探討自我價(jià)值感在本科護(hù)生領(lǐng)悟社會(huì)支持與生命意義感間的中介效應(yīng)， 以期為護(hù)理教育者制定針對性措施提升其生命意義感提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣，2019 年5—6 月選取安徽省某高校在校全日制本科護(hù)生作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制本科護(hù)生，年齡≥18 歲；（2）閱讀力、理解力正常；（3）知情并自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查當(dāng)日請假或中途退出者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 自行編制，包括年齡、性別、年級(jí)、生源地、是否為獨(dú)生子女、是否自愿選擇本專業(yè)、是否喜歡本專業(yè)、高中時(shí)文理科情況、父母婚姻狀況、家庭人均月收入。

1.2.2 生活目的測驗(yàn) （The Purpose In Life Test，PIL） 由Crumbaugh[11]于1968 年編制，肖蓉等[12]于2009 年修訂， 用于測量中國大學(xué)生的生命意義感，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.878；4 周后重測， 其重測信度為0.837。 該量表包括生活感受（9 個(gè)條目）、生活目標(biāo)（7 個(gè)條目）、生命態(tài)度（2 個(gè)條目）、自主感（2 個(gè)條目），共4 個(gè)維度20 個(gè)條目。 均采用Likert 7級(jí)評(píng)分，從強(qiáng)烈反對～贊成分別賦值1～7 分。 總分為20～140 分，得分越高，說明受試對象的生命意義感越強(qiáng)。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.842。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） 由Blumenthal 等[13]于1987 年 編 制，1999 年姜乾金修訂為中文版，用于測量個(gè)人自我領(lǐng)悟多層面社會(huì)支持[14]。 劉雯等[15]采用該中文版量表評(píng)估護(hù)士群體感知到的支持， 量表總Cronbach α系數(shù)為0.882。 該量表包括家庭支持(4 個(gè)條目)、朋友支持（4 個(gè)條目）、其他支持（4 個(gè)條目），共3 個(gè)維度12 個(gè)條目。 均采用Likert 7 級(jí)評(píng)分，從極不同意～極同意分別賦值1～7 分。 總分為12～84 分，得分越高意味著受試對象感知到的支持程度越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.958。

1.2.4 青少年自我價(jià)值感量表（Adolescent Sense of Self-Worth Scale，ASWS） 由黃希庭[16]等于1998 年編制， 用于評(píng)估中國大學(xué)生的自我價(jià)值感， 量表總Cronbach α 系數(shù)為0.833；1 個(gè)月后重測， 其重測信度為0.885。 該量表包括總體自我價(jià)值感 （6 個(gè)條目）、一般自我價(jià)值感（10 個(gè)條目）和特殊自我價(jià)值感（40 個(gè)條目）3 個(gè)分量表。 均采用Liker 5 級(jí)評(píng)分，從完全不符合～完全符合分別賦值1～5 分。 總分為56～280 分， 得分越高表明受試者的自我價(jià)值感越高。 本研究中該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.915。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過課題組統(tǒng)一培訓(xùn)且具備一定科研經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查員發(fā)放問卷。首先，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試對象解釋調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，強(qiáng)調(diào)作答真實(shí)性及個(gè)人信息保密性，征得其知情同意后發(fā)放問卷，由其自行填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷550 份，回收有效問卷514 份，有效回收率為93.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 和AMOS 21.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，偏態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述。 采用Pearson 相關(guān)分析探討本科護(hù)生領(lǐng)悟社會(huì)支持、 自我價(jià)值感和生命意義感的相關(guān)性； 采用結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)領(lǐng)悟社會(huì)支持、自我價(jià)值感和生命意義感間的中介關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 514 名本科護(hù)生，年齡18～26（21.41±1.84）歲，其中男61 名（11.9%），女453 名（88.1%）；年級(jí)：大一145 名（28.2%），大二150 名（29.2%），大三104 名（20.2%），大四115 名（22.4%）；342 名（66.5%）生源地為農(nóng)村；384 名（74.7%）為非獨(dú)生子女；340 名（66.1%）非自愿選擇本專業(yè);喜歡本專業(yè)86 名（16.7%），不喜歡74 名（14.4%），介于兩者之間354 名（68.9%）；高中時(shí)理科生250 名（48.6%），文科生264 名（51.4%）；父母婚姻狀況：已婚475 名（92.4%），離婚24 名（4.7%），喪偶9 名（1.8%），再婚6 名（1.1%）；家庭人均月收入＜1 000 元15 名（2.9%），1 000～2 000 元61名（11.9%），2 001～3 000 元93 名（18.1%），3 001～5 000 元156 名（30.3%），＞5 000 元189 名（36.8%）。2.2 本組本科護(hù)生生命意義感、領(lǐng)悟社會(huì)支持、自我價(jià)值感的得分情況 本組本科護(hù)生生命意義感總分為（89.39±10.24）分，領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我價(jià)值感總分分別為：（64.74±13.14）分、（196.4±25.73）分。 見表1。

表1 本組本科護(hù)生生命意義感、領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我價(jià)值感的得分情況（n=514，分）

2.3 本組本科護(hù)生領(lǐng)悟社會(huì)支持、自我價(jià)值感與生命意義感的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本組本科護(hù)生生命意義感與領(lǐng)悟社會(huì)支持、自我價(jià)值感總分及各維度得分均呈正相關(guān)（r=0.408～0.676，均P＜0.01），領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我價(jià)值感總分呈正相關(guān)（r=0.597，P＜0.01）。 見表2。

表2 本組本科護(hù)生生命意義感與自我價(jià)值感及領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析（n=514，r）

2.4 本組本科護(hù)生的自我價(jià)值感在領(lǐng)悟社會(huì)支持與生命意義感間的中介效應(yīng) 以領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為自變量，自我價(jià)值感總分為中介變量，生命意義感總分為因變量，構(gòu)建中介模型，見圖1。 采用Bootstrap程序（抽樣5 000 次）進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，中介模型各項(xiàng)擬合指數(shù)良好，見表3。 模型顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持對自我價(jià)值感和生命意義感均具有正向預(yù)測作用（β=0.608，0.112，均P＜0.01），自我價(jià)值感對生命意義感有直接正向預(yù)測作用（β=0.718，P＜0.01），自我價(jià)值感在領(lǐng)悟社會(huì)支持和生命意義感間有部分中介作用（β=0.437，P＜0.01），中介效應(yīng)（0.437）占總效應(yīng)（0.549）的79.6%。 模型變量間相互效應(yīng)見表4。

圖1 自我價(jià)值感、領(lǐng)悟社會(huì)支持、生命意義感的路徑分析

表3 模型整體擬合優(yōu)先度指標(biāo)

表4 中介模型的作用效應(yīng)（標(biāo)準(zhǔn)化）

3 討論

3.1 本組本科護(hù)生生命意義感、領(lǐng)悟社會(huì)支持、自我價(jià)值感得分均處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生生命意義感總分為（89.37±10.26）分，與量表總分中間值81.00 分相比，處于中等偏上水平；低于杜麗[1]的研究結(jié)果。 分析其原因，可能與近年來高等醫(yī)學(xué)院校更加關(guān)注對護(hù)生生活和生命教育，注重人文關(guān)懷與專業(yè)知識(shí)技能的融合教育有關(guān)[18]。 護(hù)生在長期的護(hù)理教育中更加有意識(shí)地實(shí)踐、 體會(huì)挫折應(yīng)對、危險(xiǎn)自救，主動(dòng)思考生命及生存的意義。 其次，本研究中22.4%本科護(hù)生處于臨床實(shí)習(xí)階段，與患者長期相處及互動(dòng)， 也會(huì)提高護(hù)生對生老病死的感悟深度和共鳴程度，促使其對生命意義的領(lǐng)悟力，進(jìn)而提高了其生命意義感水平。

本組本科護(hù)生領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為（64.74±13.14）分，高于量表總分中間值48 分，處于中等偏上水平，與張?zhí)O等[19]的研究結(jié)果一致。 究其原因，本科護(hù)生與朋友、老師、家長等通過多種方式緊密聯(lián)系，在生活中遇到挫折時(shí)能及時(shí)得到外界多方面的支持幫助；同時(shí)隨著心智成熟、經(jīng)驗(yàn)積累，人際關(guān)系相處融洽，本科護(hù)生對各種社會(huì)支持的理解和滿意程度較高。由于本研究受試對象中88.1%為女生， 相較男性自立特點(diǎn)， 女生更善于主動(dòng)傾訴或求助， 表達(dá)內(nèi)心情感，從而也更容易感受到外界對自己的支持，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平較高。

本科護(hù)生自我價(jià)值感總分為（196.40±25.73）分，與量表總分中間值168 分相比，處于中等偏上水平，低于朱宇等[9]的研究結(jié)果。 究其原因，本科護(hù)生在專業(yè)教育中逐漸樹立起治病救人、 懸壺濟(jì)世的使命感和責(zé)任感， 從內(nèi)心層面增加了對自我價(jià)值的肯定和認(rèn)同；本科護(hù)生為高學(xué)歷、高知識(shí)儲(chǔ)備人才，專業(yè)知識(shí)與臨床護(hù)理技能普遍提高， 有更充足的信心和能力勝任護(hù)理工作。此外，通過各項(xiàng)服務(wù)患者的志愿活動(dòng)、臨床見習(xí)等，本科護(hù)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于社會(huì)服務(wù)中，自我價(jià)值感得到了相應(yīng)滿足和提升。同時(shí)社會(huì)對護(hù)理職業(yè)的正性宣傳， 也在無形中提高了本科護(hù)生的自我價(jià)值感。

3.2 本組本科護(hù)生生命意義感與領(lǐng)悟社會(huì)支持、自我價(jià)值感均呈正相關(guān)，領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我價(jià)值感呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，本組本科護(hù)生領(lǐng)悟社會(huì)支持與生命意義感呈密切正相關(guān)（r=0.459，P＜0.01），即本科護(hù)生感知到的社會(huì)支持越多， 其生命意義感水平也越高，與胡明慧[20]等的研究結(jié)果相似。 究其原因， 領(lǐng)悟社會(huì)支持是一種對人際關(guān)系及服務(wù)系統(tǒng)的情感體驗(yàn)?zāi)軌蚴箓€(gè)體更加積極的參與到社會(huì)活動(dòng)中去，改善對生活目標(biāo)的消極態(tài)度[3]。 因此，領(lǐng)悟社會(huì)支持越多的護(hù)生越能進(jìn)行良好的親社會(huì)行為， 更能深刻理解護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，擁有更多認(rèn)同感與歸屬感，從而正向促進(jìn)生命意義感。 本組本科護(hù)生領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我價(jià)值感呈正相關(guān)（r=0.597，P＜0.01），即護(hù)生領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高，其自我價(jià)值感越強(qiáng)，與以往研究結(jié)果類似[21]。 護(hù)生感受到的社會(huì)支持越多，越能構(gòu)建積極的信念系統(tǒng)， 在困難中積極尋找解決策略， 利于實(shí)現(xiàn)目標(biāo)， 獲得強(qiáng)烈的滿足感與自我價(jià)值感。 本組本科護(hù)生自我價(jià)值感與生命意義感呈正相關(guān)（r=0.459，P＜0.01），與以往研究結(jié)果一致[8]，即本科護(hù)生的自我價(jià)值感越高，其生命意義感就越強(qiáng)。自我價(jià)值感反映個(gè)體自我的悅納程度， 只有建立了充分的自我認(rèn)同感，才能有效建立信心和自尊。高自我價(jià)值感的本科護(hù)生， 認(rèn)同和肯定未來在護(hù)理工作中發(fā)揮的社會(huì)價(jià)值，生命價(jià)值得以充分體現(xiàn)，從而正向促進(jìn)生命意義感。

3.3 自我價(jià)值感在本組本科護(hù)生領(lǐng)悟社會(huì)支持與生命意義感間有部分中介作用 中介效應(yīng)分析顯示， 領(lǐng)悟社會(huì)支持對生命意義感有正向預(yù)測作用（β=0.112，P＜0.01）， 自我價(jià)值感在領(lǐng)悟社會(huì)支持與生命意義感間起部分中介作用 （β=0.437，P＜0.01）。提示領(lǐng)悟社會(huì)支持既可以直接影響生命意義感，也可以通過自我價(jià)值感的中介作用間接影響生命意義感。有研究者指出聚焦于家庭和人際環(huán)境的干預(yù)，可從社會(huì)支持角度減少壓力源，促進(jìn)生命意義形成[22]，與本研究結(jié)果類似。緩沖器理論認(rèn)為，領(lǐng)悟社會(huì)支持能夠?yàn)閭€(gè)體提供來自家庭、社會(huì)、朋友的心理資源和支持，緩沖負(fù)性刺激帶給個(gè)體的消極影響[23]，因此社會(huì)支持水平的提高會(huì)改善本科護(hù)生對生命意義的感知。 自我價(jià)值感為領(lǐng)悟社會(huì)支持與生命意義感間的中介變量，原因可能為低自我價(jià)值感者自我認(rèn)同度較低，社會(huì)情感適應(yīng)能力較差，無法充分感知、利用重要的社會(huì)支持關(guān)系并轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的積極資源，賦予其意義；而高自我價(jià)值感的本科護(hù)生，對自身存在目的及價(jià)值持有積極信念，更能悅納自我，積極調(diào)動(dòng)起內(nèi)外部資源，提高社會(huì)支持度，維護(hù)和促進(jìn)生命意義。 建議護(hù)理教育者重視領(lǐng)悟社會(huì)支持、自我價(jià)值感對本科護(hù)生生命意義感的影響，可通過交友計(jì)劃、個(gè)人和團(tuán)體輔導(dǎo)及使用信息和通信技術(shù)等各種策略，提高其感知社會(huì)支持能力。 同時(shí)重視自我價(jià)值感的間接作用，通過開展一些社會(huì)實(shí)踐或志愿者活動(dòng)，給本科護(hù)生發(fā)揮自身專長及體驗(yàn)成功的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)其自信心，學(xué)會(huì)積極、客觀地評(píng)價(jià)自己。

4 本研究的不足

本研究僅調(diào)查1 所醫(yī)學(xué)院的本科護(hù)生， 在樣本代表性方面存在一定局限性； 且只考慮自我價(jià)值感這一中介變量， 影響本科護(hù)生生命意義感水平的因素可能還涵蓋其他變量。 有待于今后開展多中心大樣本調(diào)查， 結(jié)合其他影響因素進(jìn)一步研究本科護(hù)生領(lǐng)悟社會(huì)支持、自我價(jià)值感和生命意義感的關(guān)系。