郝雯君 楊支蘭▲ 許 娟

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西太原030024; 2.山西省人民醫(yī)院，山西太原 030012

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis ，KOA）是一種退行性骨骼肌肉疾病[1]，老年人群中發(fā)病率較高，其造成的疼痛、功能障礙等給患者帶來了巨大的身心負(fù)擔(dān)[2]。骨性膝關(guān)節(jié)炎目前的治療手段主要包括非甾體抗炎藥物（NSAIDs）、康復(fù)治療、中醫(yī)治療[3]、手術(shù)治療等。自我管理是指個體為維持生命健康而建立起來的管理癥狀、改變生活方式的一種能力，包括疾病認(rèn)知自我管理、運動鍛煉自我管理及與醫(yī)生的溝通等三個方面[3-4]。研究表明運動鍛煉結(jié)合自我管理對延緩KOA疾病進(jìn)展、改善癥狀效果顯著，但運動自我管理狀況較差，70%的患者不能夠堅持運動鍛煉[5]。運動自我效能是指人們在面對各種困難情境時堅持運動的信心，其水平越高，患者信心越強(qiáng)，患者自我管理行為越好[6]。目前國內(nèi)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)KOA患者運動自我管理時間與運動自我效能感之間的相關(guān)性研究較少，本研究通過探討兩者之間的相關(guān)性，從而為增加運動自我管理時間，制定正確的干預(yù)措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，太原市分為六個區(qū)，萬柏林區(qū)、杏花嶺區(qū)、小店區(qū)、迎澤區(qū)、尖草坪區(qū)、晉源區(qū)，隨機(jī)抽取2個區(qū)，再從2個區(qū)隨機(jī)抽取4所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，選取2019年8月至2020年1月太原市的4所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)216例KOA患者作為研究對象，年齡63～92歲，平均（76.85±6.13）歲，以女性居多，為134例（62.04%），男性82例（37.96%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國《骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018版）》；意識清楚；能以文字或語言的方式進(jìn)行有效溝通；能夠獨立進(jìn)行活動；知情且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾患、認(rèn)知功能障礙；患有其他嚴(yán)重急慢性疾病，如惡性腫瘤，嚴(yán)重心力衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用問卷調(diào)查法。①一般資料調(diào)查問卷。由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、婚姻、退休前職業(yè)、文化程度、月收入、居住條件、體重指數(shù)（BMI）、親友探望頻率、每周參加集體鍛煉頻率、患病時長等。②慢性病自我管理行為量表。由Lorig等[7]創(chuàng)建，主要包括運動鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實踐、與醫(yī)生的溝通3個子量表。采用其中的運動鍛煉量表，包含2個維度6個條目，分別為體能鍛煉（1個條目，為伸展及健身的運動）和耐力鍛煉（5個條目），采用5級評分法，0～4分別表示沒有進(jìn)行此項運動、進(jìn)行此項運動的時間分別為15、45、120、180 min/周，以鍛煉時間進(jìn)行評價，得分越高，表示實施越好。該量表廣泛應(yīng)用于慢性病患者自我管理的研究中，具有較高的效度和信度。③運動自我效能量表。采用中文版運動自我效能量表，該量表由臺灣學(xué)者Lee[8]翻譯并修訂，測量患者在各種情境下對從事運動的信心共9個條目，采用10等級評分法，0～10表示從“沒什么信心”（0 分）到“非常有信心”（10分），得分越高，表示被測試者的運動自我效能感越高， 此中文版運動自我效能量表適用于普通人群，尤其是老年患者，信度和內(nèi)容效度分別為0.75和0.90。

1.2.2 調(diào)查方法 由10名經(jīng)過培訓(xùn)的研究者收集資料，統(tǒng)一指導(dǎo)語及解釋各條目。問卷由患者本人填寫，不能填寫者由研究者逐條朗讀、解釋，并協(xié)助完成，當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷240份，回收231份，回收率為96.25%；剔除不完整數(shù)據(jù)，最終收回216份問卷，有效回收率為93.51%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用Excel 表格雙人錄入數(shù)據(jù)。不同人口學(xué)特征的運動自我管理時間采用單因素分析，運動自我效能得分采用中位數(shù)，四分位數(shù)間距表示，相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 KOA患者運動自我管理時間現(xiàn)狀

216例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者運動鍛煉總時間為（133.19±36.64）min/周，其 中 體 能 鍛 煉 時間 為（23.19±11.30）min/周，耐 力 鍛 煉 時 間 為（109.93±35.23）min/周。不同人口特征的患者運動鍛煉時間的比較見表1，不同月收入、BMI、參加集體活動頻率、患病時長的患者運動自我管理時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 KOA患者運動自我效能得分情況

本研究中216例患者運動自我效能總分為38（21，54）分，見表2。

2.3 KOA患者運動自我管理行為與運動自我效能的相關(guān)性分析

216例KOA患者的運動鍛煉自我管理行為時間、體能鍛煉時間、耐力鍛煉時間與運動自我效能得分成顯著正相關(guān)（r=0.588，0.243，0.434，P＜0.001）。

3 討論

3.1 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者運動自我管理行為分析

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)膝骨關(guān)節(jié)炎患者運動鍛煉時間為（133.19±36.64）min/周，低于美國運動醫(yī)學(xué)會所規(guī)定的150 min/周的運動量[9]，運動時間不足，體能鍛煉與耐力鍛煉時間均低于汪鳳蘭等[10]的研究。研究表明[11]，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多組織太極拳、八段錦等集體活動，其效益已經(jīng)被證實，但其是全身運動，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏相關(guān)專業(yè)人員指導(dǎo)，缺乏相關(guān)運動鍛煉知識，大多數(shù)患者不了解針對膝關(guān)節(jié)的鍛煉，說明對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)KOA患者提供醫(yī)療專業(yè)的運動鍛煉指導(dǎo)是非常必要的。本研究顯示月收入較高的患者，運動自我管理時間相對較長（P＜0.05）。月收入較高患者疾病負(fù)擔(dān)較小，且疾病知識獲取來源途徑較多，對自身行為更加重視。研究顯示，肥胖通過體重的機(jī)械負(fù)荷和脂肪組織的促炎作用，導(dǎo)致下肢OA的發(fā)生，減肥有利于疼痛及功能狀態(tài)的改善[12]，但是本研究發(fā)現(xiàn)BMI高的患者進(jìn)行各項運動的時間均較BMI正常的患者要少（P＜0.05），與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)困難、難以獲得有效的醫(yī)療保健有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)參加集體活動頻率高的患者自我管理時間較長，可能與患者積極參與集體活動，能夠獲得更多的同伴支持，增加運動鍛煉的信心有關(guān)?；疾r長較長患者掌握一定的經(jīng)驗，運動時間較長。

表1 不同人口特征的KOA患者運動自我管理時間比較（±s，min/周）

表1 不同人口特征的KOA患者運動自我管理時間比較（±s，min/周）

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表 2 KOA患者運動自我效能得分情況[M（P25，P75），分]

3.2 KOA患者運動自我效能分析

本研究中KOA患者運動自我效能感為38（21，54）分，處于較低水平，提示KOA患者對完成預(yù)定運動目標(biāo)的信心不足?！叭绻\動感到疼痛時”這一條目的得分最低，軀體疼痛是影響運動自我效能的主要原因。KOA患者主要臨床表現(xiàn)為疼痛，受其影響，患者感覺生命健康受到威脅，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒影響患者的運動行為，患者回避運動，進(jìn)行運動鍛煉的信心降低[13]，所以應(yīng)注意到患者的軀體疼痛及不良情緒，及時給予止痛措施，并教會患者通過冥想法、放松肌肉法等減輕疼痛。興趣愛好對老人情緒有正向反饋作用[14]，對運動興趣增加時會提高患者的運動自我效能，增加老年人的主觀支持的獲得，從而增加老人的信心[6]，而這一得分較低，說明運動鍛煉項目比較單一，種類較少，制定運動難度系數(shù)小的個性化運動處方，滿足患者需求的同時，適當(dāng)增加趣味性的活動，提高患者參加運動鍛煉的積極性，從而促進(jìn)其運動自我效能的提高。天氣也是影響患者運動自我效能的重要因素，所以要制訂適合室內(nèi)室外的運動鍛煉方案，以減少天氣對其運動鍛煉的影響。由于年齡較大且老年人睡眠質(zhì)量較差，會感覺到疲倦、無力氣，其運動自我效能越低，沒有足夠精力去完成運動鍛煉，而有研究顯示[15]，疲勞等級下降，自我效能得分增高，所以要為老年人創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，使患者掌握一定有利于睡眠的方法，可以在睡前攝入牛奶，熱水泡腳，聽放松音樂等。

3.3 KOA患者運動自我管理時間與運動自我效能感相關(guān)性分析

本研究中，運動自我管理時間和運動自我效能感相關(guān)分析結(jié)果顯示，運動自我效能與運動鍛煉自我管理行為時間、體能鍛煉時間、耐力鍛煉時間各維度呈正相關(guān)（P＜0.01），即運動自我效能感越好，患者運動自我管理時間越長，說明良好的運動自我效能感能為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者減輕癥狀、改善功能狀態(tài)提供一定的心理與行動支持。自我效能感高的患者，能充分發(fā)揮自己的潛力和能動性，提高運動鍛煉的信心，從而改善癥狀與功能狀態(tài)，促進(jìn)預(yù)后。運動自我效能作為Bandura自我效能理論[16]在運動鍛煉中的運用，研究表明[17]提高自我效能能夠引導(dǎo)患者采取更積極的方式應(yīng)對疾病，有利于疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量 。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視運動自我效能感對緩解病情的重要作用，提供其專業(yè)的指導(dǎo)，提高KOA患者的運動自我效能感，有利于KOA患者堅持運動，延緩疾病進(jìn)程，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者運動自我管理時間有待改進(jìn)，從心理、生理等考慮影響患者運動信心的因素，并基于理論如自我效能理論、跨行為理論等制定干預(yù)措施，提高運動鍛煉的信心，增加自我效能感，從而改變運動鍛煉行為。