劉 薇 秦 迪 初艷慧 黃 芳

1. 北京市健宮醫(yī)院感染科，北京 100054；2. 北京市西城區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制科，北京 100120；3. 北京市疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防所，北京 100013

呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，引起呼吸道感染的病原體包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等多種呼吸道病毒以及支原體、衣原體、呼吸道細(xì)菌等病原體。其中呼吸道病毒如流感病毒感染發(fā)病率高，傳播快，高危人群感染后出現(xiàn)嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。為了解北京市健宮醫(yī)院（我院）成人呼吸道感染的病原學(xué)特征及流行規(guī)律，本研究對(duì)我院2015—2019年連續(xù)五年的呼吸道感染病例進(jìn)行多種呼吸道病毒及肺炎支原體、衣原體檢測，以期為呼吸道感染性疾病的臨床診斷、治療以及感染防控提供病原學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2019年12月發(fā)熱門診、呼吸科、ICU三個(gè)監(jiān)測科室就診的呼吸道感染病例1168例，年齡18～102歲，平均（60.0±22.5）歲，其 中 男611例，女557例；18～24歲 組64例，25～59歲組489例，≥60歲組615例；上感組336例，肺炎組832例。急性上呼吸道感染病例定義為發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛、鼻塞、流涕、咳痰等上呼吸道癥狀。肺炎及重癥肺炎的病例定義參照《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]，通過病例調(diào)查表收集病例信息。

1.2 標(biāo)本收集及檢測

每月收集5份上呼吸道感染標(biāo)本、5～10份肺炎、5份重癥肺炎標(biāo)本，每月標(biāo)本數(shù)15～20份，全年標(biāo)本數(shù)均衡分布，共監(jiān)測1168例，其中咽拭子標(biāo)本467例，痰標(biāo)本700例，肺泡灌洗液1例。標(biāo)本采集后-70℃凍存，每月統(tǒng)一送至北京市疾病預(yù)防控制中心免疫所實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行呼吸道病毒及肺炎支原體、衣原體核酸檢測[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出總體情況

1168例患者的標(biāo)本中，335例檢出陽性，檢出率為28.68%（335/1168）。305份標(biāo)本中檢出1種病原體，占26.11%（305/1168），30份標(biāo)本中檢出2～3種病原體，占2.57%（30/1168），所有標(biāo)本共檢出病原體366種，檢出率為31.34%（366/1168）。所有陽性病原體檢出前三位依次為甲型流感病毒（8.39%，98/1168）、肺炎支原體（4.20%，49/1168）和副流感病毒（4.20%，49/1168）、鼻病毒（3.85%，45/1168）。見表1。

2.2 不同年齡組陽性檢出及病原體分布情況

18～24歲組的病原陽性檢出率為31.25%（20/64），25～59歲 組 的 陽 性 檢 出 率 為37.42%（183/489），≥60歲組的陽性檢出率為26.50%（163/615），不同年齡組的陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.095，P=0.001）。18～24歲

表1 1168例患者呼吸道感染病原體陽性檢出情況

組檢出病原體前三位分別為肺炎支原體（9.38%，6/64）、甲型流感病毒（6.25%，4/64）、腺病毒（3.13%，3/64）；25～59歲組檢出前三位分別為甲型流感病毒（8.79%，43/489）、肺炎支原體（7.36%，36/489）、鼻病毒（4.09%，20/489）；≥60歲組檢出前三位分別為甲型流感病毒（8.29%，51/615）、副流感病毒（4.88%，30/615）、鼻病毒（3.90%，24/615）。見表2。

2.3 不同病例類型陽性檢出及病原體分布情況

上感組的病原陽性檢出率為31.84%（107/336），肺炎（包括重癥肺炎）組的陽性檢出率為31.13%（259/832），不同病例類型的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上感病例檢出病原體前三位分別為甲型流感病毒（9.52%，32/336）、乙型流感病毒（4.46%，15/336）、副流感病毒（3.87%，13/336）；肺炎病例檢出病原體前三位分別為甲型流 感 病 毒（7.93%，66/832）、肺 炎 支 原 體（5.29%，44/832）、副 流 感 病 毒（4.33%，36/832）、鼻 病 毒（4.33%，36/832）。上感病例中乙型流感、腺病毒、腸道病毒的陽性檢出率高于肺炎病例，肺炎病例中肺炎支原體的的陽性檢出率高于上感病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不同月份陽性檢出情況

不同月份檢出陽性率不同，1—4月、12月檢出陽性率＞5.00%，1月最高為50.00%，6月最低為13.04%。冬春季（12—5月）的檢出陽性率為39.93%（228/571），以甲型流感病毒和乙型流感病毒為主，夏秋季（6—11月）的檢出陽性率為23.12%（138/597），以肺炎支原體、鼻病毒為主，冬春季檢出陽性率明顯高于夏秋季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.349，P=0.000）。見表4。

表2 不同年齡組類型呼吸道感染病原體陽性檢出情況[n（%）]

表4 不同月份呼吸道感染病原體陽性檢出情況

表3 不同病例類型呼吸道感染病原體陽性檢出情況

3 討論

急性呼吸道感染是冬春季的常見病、多發(fā)病，輕者表現(xiàn)為流感樣癥狀，重者可引起支氣管炎、肺炎，也可造成慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腫瘤及心力衰竭等慢性疾病的加重，甚至引起死亡[4，10]。

本研究結(jié)果顯示，近五年來我院成人呼吸道感染病原體陽性檢出率為28.68%，與秦迪等研究結(jié)果（28.27%）相似[5]，低于北京市其他區(qū)縣32.4%～60.63%水平[6-8]。病原體檢出由高到低依次為甲型流感病毒、肺炎支原體和副流感病毒、鼻病毒、乙型流感病毒、腸道病毒等，博卡病毒、衣原體檢出較少，與北京市其他區(qū)縣檢出病原譜有所不同[8-10]，提示呼吸道感染病原體的分布存在空間或地區(qū)差異，也與我院送檢病例無兒童，94.52%病例為25歲以上成人病例有關(guān)。我院成人呼吸道感染病原體仍以甲型流感病毒為主，與黃芳等[9]既往研究相符。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡組感染病原體陽性檢出及分布不同，18～59歲成人組的病原陽性檢出率為37.42%，明顯高于≥60歲老年組的陽性檢出率26.50%。18～59歲成人組以甲型流感病毒和肺炎支原體為主，≥60歲老年組以甲型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒為主，提示甲型流感病毒是我院成人呼吸道感染的首位病原體，而肺炎支原體主要感染18～59歲的青壯年，對(duì)于60歲以上的老年患者則更易感染流感病毒。有報(bào)道[10-12]指出肺炎支原體已成為呼吸道感染的首要病原體，應(yīng)引起臨床高度重視。

目前已證明，90%以上的呼吸道感染由病毒引起，流感病毒、鼻病毒和冠狀病毒是引起成人上呼吸道感染的主要病原體[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，急性上呼吸道感染病例檢出病原體主要為甲型流感病毒、鼻病毒和副流感病毒；肺炎（包括重癥肺炎）病例檢出病原體以甲型流感病毒、肺炎支原體、鼻病毒為主。說明我院成人上呼吸道感染病原體仍以流感病毒為主，而成人肺炎病原體除流感病毒外，肺炎支原體占有很大比例，與劉雅芬等[14]既往研究相符，提示臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注病毒性肺炎及支原體肺炎的感染，及時(shí)進(jìn)行診斷及治療。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)近五年冠狀病毒陽性檢出率為1.03%，檢出均為OC43、NL63、229E、HKU1四種常見型，引起呼吸道感染的癥狀均較輕，與文獻(xiàn)報(bào)道相同[15]。

不同月份的呼吸道感染病原體檢出陽性率不同，冬春季（12—5月）的檢出陽性率明顯高于夏秋季（6—11月），冬春季以甲型流感病毒、乙型流感病毒為主，夏秋季以肺炎支原體和鼻病毒為主?？梢姾粑栏腥静≡w有季節(jié)性特征，甲型、乙型流感病毒明顯在冬春季出現(xiàn)高峰，而肺炎支原體感染在夏秋季高發(fā)，鼻病毒、副流感病毒為全年多發(fā)，從而提示在不同季節(jié)應(yīng)針對(duì)不同病原體做好相應(yīng)的防控措施，在冬春季尤其需要做好流感病毒感染的防控。

本研究通過對(duì)1168例呼吸道感染病例進(jìn)行病原學(xué)及流行病學(xué)分析，在一定程度上反映了本地區(qū)呼吸道感染病原體的流行趨勢，有助于臨床有針對(duì)性進(jìn)行呼吸道感染性疾病的診斷、治療，避免盲目使用抗菌藥物，同時(shí)也為本地區(qū)呼吸道病原學(xué)和流行病學(xué)研究積累了相關(guān)數(shù)據(jù)，為呼吸道傳染病的防控提供了科學(xué)依據(jù)。但本研究僅有本院單中心資料，研究結(jié)果代表性尚有欠缺，故今后仍需擴(kuò)大范圍繼續(xù)深入研究。