高 姍，劉彥麗，李春雨，金 丹，靳 元（通訊作者）

（大慶龍南醫(yī)院<齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院>超聲科 黑龍江 大慶 163453）

盆底功能障礙性疾?。≒FD）是指盆底肌肉、筋膜、韌帶等支持結構受損而導致的一系列臨床癥候群，以壓力性尿失禁和子宮等盆腔臟器脫垂最為常見[1]。

盆底超聲是目前診斷PFD 的首選影像學方法，但通常在沒有PFD 癥狀表現(xiàn)時，往往人群的主動就診率不高，而錯過了盆底康復鍛煉治療的最佳時期。因此，通過本次將二維盆底超聲的應用研究，以期引起相關專臨床業(yè)醫(yī)生的重視，并找到能在女性群體中大力推廣盆底檢查的方法，達到及早發(fā)現(xiàn)盆底結構改變，及早治療的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020 年6—10 月在我院婦科門診就診的已婚女性207人，年齡21～85歲，平均年齡（36.6±11.96），所有入組受檢者均知情同意。納入標準：能配合完成標準Valsalva 動作；自愿參加。排除標準：有盆腔手術史、盆腔包塊、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及泌尿生殖道急性炎癥。

1.2 方法

1.2.1 檢查與診斷 選用美國GE 彩色多普勒超聲診斷儀Voluson E8，探頭型號：C5-1 凸陣探頭，探頭頻率設置為3.5 ～5MHz。檢查時，患者適當排空膀胱（估測尿量＜50ml）。對患者取截石位，雙膝彎曲，腳跟靠近臀部，探頭套探頭套，表面涂無菌耦合劑，探頭指示點朝上，縱向放置于患者會陰處，獲得靜息狀態(tài)下的盆底標準正中矢狀切面。以恥骨聯(lián)合后下緣做一水平線為參考線，在盆底標準的正中矢狀面基礎上觀察及對比靜息狀態(tài)和Valsalva 狀態(tài)下，膀胱最低點、子宮、直腸與參考線間的垂直距離。在患者做Valsalva 動作時，不要用探頭擠壓膨出物，以免出現(xiàn)假陰性結果。

1.2.2 疾病診斷標準 膀胱、子宮、直腸的位置，無論靜息狀態(tài)還是Valsalva 狀態(tài)均要位于參考水平線以上，即使子宮位于參考線以上，當子宮頸與參考線間距離＜15mm時即可診斷輕度子宮脫垂，低于參考線為明顯子宮脫垂。

膀胱最低點位置：以膀胱膨出部分的最低點為指示點，測量其距參考線的距離；子宮頸的位置：以宮頸的最低點為指示點，測量其與參考線的距離；直腸：以直腸壺腹部為指示點，測量其與參考線的距離；直腸前壁膨出：Valsalva 動作時，直腸壺腹部前壁及壺腹部內(nèi)容物向陰道下段膨出；會陰體過度運動：最大Valsalva 動作時，直腸壺腹部位于參考線下≥15 mm，且無憩室樣結構膨出。

婦檢組陽性設定：根據(jù)(盆腔器官脫垂定量評價系統(tǒng))POP-Q 對脫垂評估，前盆腔脫垂指膀胱脫垂合并陰道前壁膨出，中盆腔指子宮和陰道穹隆脫垂，后盆腔脫垂指直腸前壁膨出[2]。

1.2.3 人群分類 將超聲檢查陽性結果(161 例)分為前盆腔、中盆腔、后盆腔脫垂三類，每種疾病的陽性結果設定為1 分，陰性結果設定為0，每個患者的PFD 評分按三種疾病分值累計和賦值，采用多元線性回歸分析年齡、產(chǎn)次、BMI 是否影響PFD 和影響程度大小。

（1）年齡分類：按年齡30/40 歲為臨界點分為三組，分別統(tǒng)計＜30、30-39、≥40 歲PFD 例數(shù)，計算其占總?cè)藬?shù)的比例。（2）產(chǎn)次分類：以生育次數(shù)為自變量，分析PFD 累計分數(shù)與產(chǎn)次的相關性。（3）體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）/身高（米）2，按BMI ＜18.5 為體重過輕，18.5 ～23.9 為正常，24 ～27 為過重，BMI ＞27 為肥胖，分為四組，計算各組PFD 例數(shù)占總?cè)藬?shù)比例。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析處理，組間計數(shù)數(shù)據(jù)比較選擇卡方檢驗，a=0.05，P＜0.05為檢查結果具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。采用多元線性回歸分析年齡、產(chǎn)次、BMI 是否影響PFD 和影響程度大小。

2 結果

2.1 兩組檢查結果比較

對207 名已婚女性二維盆底超聲與婦檢組的結果比較，見表1。

a=0.05，χ2=47.105，P＜0.01，認為207 名女性患者通過婦檢的陽性結果與超聲檢查得到的盆底疾病的診斷結論有顯著差異，超聲檢查的發(fā)現(xiàn)率高于婦檢。對比超聲篩查及婦檢篩查，發(fā)現(xiàn)超聲能更早發(fā)現(xiàn)PFD 人群，檢查結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 因素分析

首先對變量賦值，進行多元線性回歸分析，找到對PFD 患者影響的變量因素，詳見表2、表3。

分析后得到多元線性回歸方程：Y=0.594+0.174X2+0.033X3，可見，產(chǎn)次對P F D 患者的影響最大，B M I 其次，年齡因素被剔除。產(chǎn)次越多或B M I 越大，其發(fā)生P F D 的疾病種類會相應增加，說明盆底支持結構受損更嚴重。

2.3 PFD 分類特征

以年齡為分組分析超聲篩查陽性PFD 分類特征，詳見表4。

表4 PFD 分類特征

表4（續(xù)）

如表可知，40 歲以上年齡層PFD 分值/PFD 數(shù)量表現(xiàn)最高，說明40 歲以上的PFD 患者，同時有多種盆腔臟器脫垂的可能性增大。

3 討論

二維盆底超聲對于盆底前、中、后三腔室的臟器脫垂有較高的評估價值，但仍有其局限性。調(diào)查顯示，207 人中婦檢組篩查PFD 陽性93 人，將此人群進行二維盆底超聲初篩，證實PFD 83 人，占陽性人數(shù)89.24%，可見二維超聲對于PFD 患者其檢查結果與POP-Q 有一致性。（有數(shù)據(jù)顯示，二維盆底超聲準確度85.54%，若二維聯(lián)合三維則可達到98.80%）[3]，因此對于PFD 患者二維聯(lián)合三維可以更準確的評估POP。

207 人中，婦檢組陰性114 人，超聲篩查陽性73 人，占陰性人數(shù)64.04%。對于沒有PFD 癥狀的陰性人群，二維超聲仍能早期發(fā)現(xiàn)盆底結構改變，這類人群因其沒有出現(xiàn)臨床癥狀，常被臨床醫(yī)生及患者本身忽略，若能及早發(fā)現(xiàn)，在正確的盆底功能鍛煉的指導下，可以促進其早期恢復，甚至避免手術，提高遠期生活質(zhì)量。有資料表明孕中期24周開始堅持并有效的盆底肌訓練，研究顯示訓練組的效果是顯著的，產(chǎn)后盆底肌也能得到較快的恢復[4]。

妊娠、陰道分娩、老齡化、體內(nèi)激素水平變化等等因素均可導致盆底肌、筋膜、韌帶等支持結構的薄弱、斷裂、缺損，從而引發(fā)盆底功能障礙性疾病[5]。本次研究結果表明產(chǎn)次、BMI 都是影響PFD 的主要因素。根據(jù)本次研究對象的年齡分布，雖然未表現(xiàn)出年齡是PFD 的主要影響因素，但在每組年齡段中各類PFD 均有發(fā)生，計算各年齡段發(fā)生PFD 人數(shù)在各自年齡段里總?cè)藬?shù)的占比，仍然是遞增趨勢的。因此，年齡仍是影響PFD 的因素，但是否有相關性或與哪類PFD 相關，還有待大數(shù)據(jù)進一步研究。

4 小結

二維盆底超聲僅是通過超聲觀察目標臟器距離參考線的關系對PFD 中常見的前、中、后盆腔臟器有無脫垂的初步篩查，并不能完整的評估POP。但目前大多數(shù)人群仍對盆底疾病缺乏認識，在無癥狀人群中宣傳盆底疾病往往得不到患者共鳴，因此將操作簡便、價格低廉的二維盆底超聲作為盆底結構初篩廣泛應用仍有其價值。隨著二胎時代來臨，大齡、超重、多產(chǎn)都與女性盆底肌損傷密切相關，如何加強女性群體的盆底肌修復意識，避免遠期生活質(zhì)量下降，值得進一步研究。