李華梅　袁淑貞

【摘要】 目的 分析影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。方法 180例陰道分娩產(chǎn)婦， 根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)后出血分為產(chǎn)后出血組（80例）及非產(chǎn)后出血組（100例）?；仡櫺苑治鏊挟a(chǎn)婦的臨床資料， 比較產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦及非產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、宮縮乏力、胎盤異常及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生情況， 對影響陰道分娩產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 產(chǎn)后出血組患者的產(chǎn)次≥2次占比22.5%、流產(chǎn)次數(shù)≥2次占比27.5%、宮縮乏力占比36.3%、第三產(chǎn)程≥15 min占比33.8%、胎盤異常占比23.8%、軟產(chǎn)道損傷占比35.0%均高于非產(chǎn)后出血組的11.0%、14.0%、9.0%、13.0%、10.0%、12.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示， 產(chǎn)次≥2次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、宮縮乏力、第三產(chǎn)程≥15 min、胎盤異常及軟產(chǎn)道損傷是影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、第三產(chǎn)程、宮縮乏力、胎盤及軟產(chǎn)道情況均會影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況， 臨床應(yīng)針對高危因素采取針對性的預(yù)防措施， 以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩;產(chǎn)后出血;產(chǎn)次;產(chǎn)程;胎盤;軟產(chǎn)道損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.025

產(chǎn)后出血為經(jīng)陰道分娩的常見并發(fā)癥， 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。產(chǎn)后出血的病理機(jī)制復(fù)雜， 宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等諸多因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)

生[2]。因此， 明確產(chǎn)后出血的高危因素， 并進(jìn)行有效的預(yù)防控制， 對降低產(chǎn)婦死亡率具有重要意義。本文對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素進(jìn)行了探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2018年9月于本院婦產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦180例為研究對象， 排除嚴(yán)重心、肝、肺腎等重要臟器疾病及瘢痕妊娠產(chǎn)婦。根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)后出血分為產(chǎn)后出血組（80例）及非產(chǎn)后出血組（100例）。產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦年齡20～39歲， 平均年齡（28.47±6.31）歲;孕周37～41周， 平均孕周（38.15±1.69）周。非產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦年齡21～38歲， 平均年齡（27.85±6.24）歲;孕周38～41周， 平均孕周（38.26±1.57）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn) 胎兒經(jīng)陰道娩出后， 產(chǎn)婦2 h內(nèi)陰道出血量≥400 ml或24 h內(nèi)陰道出血量≥500 ml即可判定為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血量測量方法[3]：①容積法直接計(jì)算， 即胎兒娩出、羊水排放干凈后， 放置器皿直接收集測量;②稱重法， 于分娩前、分娩后2、24 h對產(chǎn)婦分娩使用的會陰墊、紗布、產(chǎn)包等進(jìn)行稱重， 并按血液比重1.05進(jìn)行換算。產(chǎn)后出血量=容積法出血量+稱重法出血量。

1. 3 方法 回顧性分析所有產(chǎn)婦的臨床資料， 比較產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦及非產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、宮縮乏力、胎盤異常及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生情況。對影響陰道分娩產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 180例陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的單因素分析 產(chǎn)后出血組患者的產(chǎn)次≥2次占比22.5%、流產(chǎn)次數(shù)≥2次占比27.5%、宮縮乏力占比36.3%、第三產(chǎn)程≥15 min占比33.8%、胎盤異常占比23.8%、軟產(chǎn)道損傷占比35.0%均高于非產(chǎn)后出血組的11.0%、14.0%、9.0%、13.0%、10.0%、12.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 1 180例陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示， 產(chǎn)次≥2次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、宮縮乏力、第三產(chǎn)程≥15 min、胎盤異常及軟產(chǎn)道損傷是影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血為經(jīng)陰道分娩嚴(yán)重并發(fā)癥， 情況危急， 若得不到及時(shí)有效的處理， 可誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血， 引發(fā)休克， 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。此外， 產(chǎn)后出血為多種因素共同作用的結(jié)果， 經(jīng)臨床治療預(yù)后往往不太理想。因此， 對產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析， 對產(chǎn)后出血的預(yù)防和預(yù)后具有重要意義。

本研究中單因素分析結(jié)果顯示， 產(chǎn)后出血組患者的產(chǎn)次≥2次占比22.5%、流產(chǎn)次數(shù)≥2次占比27.5%、宮縮乏力占比36.3%、第三產(chǎn)程≥15 min占比33.8%、胎盤異常占比23.8%、軟產(chǎn)道損傷占比35.0%均高于非產(chǎn)后出血組的11.0%、14.0%、9.0%、13.0%、10.0%、12.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Logistic回歸分析結(jié)果顯示， 產(chǎn)次≥2次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、第三產(chǎn)程≥15 min、胎盤異常及軟產(chǎn)道損傷是影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。分析其原因如下：產(chǎn)次或流產(chǎn)會對女性子宮內(nèi)膜、子宮肌層造成不同程度的損傷， 同時(shí)對產(chǎn)婦的產(chǎn)道也會造成影響;而手術(shù)后若不注意衛(wèi)生問題， 會引發(fā)子宮蛻膜血管生長不全、子宮內(nèi)膜炎等， 從而加大經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率[4]。宮縮乏力使子宮不能得到正常的收縮和縮復(fù)， 造成胎盤附著部位的子宮壁血竇關(guān)閉不良， 是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因;而第三產(chǎn)程延長， 子宮肌層水腫、滲血， 導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展， 加重了宮縮的乏力性[5]。胎盤異常為產(chǎn)后出血的重要誘因， 前置胎盤、胎盤植入等均會導(dǎo)致胎盤附著部位的子宮壁血竇處于開放狀態(tài)， 產(chǎn)婦凝血功能受損， 而胎盤早剝可能導(dǎo)致胎盤附著出發(fā)生局部損傷， 從而加重產(chǎn)后出血[6]。軟產(chǎn)道損傷多因子宮纖維過度拉伸導(dǎo)致， 是造成產(chǎn)后出血的直接原因[7]。

綜上所述， 產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、第三產(chǎn)程、宮縮乏力、胎盤及軟產(chǎn)道情況均會影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況， 臨床應(yīng)針對高危因素進(jìn)行積極預(yù)防， 減少產(chǎn)后出血的發(fā)生， 提高預(yù)后水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳永飛， 王曉艷， 汪云. 陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素及預(yù)測. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2017， 14（6）：120-123.

[2] 孫穎. 陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素及護(hù)理要點(diǎn)分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（19）：214-215.

[3] 吳雅娟， 單委， 蔣敏， 等. 產(chǎn)后出血的病因、診斷及治療研究進(jìn)展. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2018， 14（6）：126-130.

[4] 何朝慶. 婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素及應(yīng)對措施分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014， 8（14）：201-202.

[5] 譚春梅， 譚紅梅， 易建平， 等. 年齡>35歲孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素分析. 中國婦幼保健， 2018， 33（23）：114-116.

[6] 周新娥， 梅又文， 程薇， 等. 胎盤早剝并發(fā)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素及圍產(chǎn)結(jié)局分析. 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2017， 9（12）：13-17.

[7] 趙亮， 孫麗芳， 鄭秀麗， 等. 動脈栓塞治療軟產(chǎn)道損傷致難治性產(chǎn)后出血. 中國臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 25（5）：71-74.