趙澤

內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院高壓氧科，內(nèi)蒙古包頭 014010

隨著生命科學研究的深入發(fā)展，高壓氧醫(yī)學也在不斷進步和完善。現(xiàn)如今，高壓氧艙設(shè)備已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)學領(lǐng)域，但是由于氧艙治療本身存在特殊性，所以其安全問題也受到了國家相關(guān)部門的高度重視。為了規(guī)范高壓氧艙使用行為，降低故障產(chǎn)生率，國家針對高壓氧艙使用、維護以及管理出臺了一系列法律法規(guī)和規(guī)章制度，包括《壓力容器定期檢測規(guī)則》《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》等，雖然在一定程度上減少了氧艙故障造成的傷亡事故，但其安全隱患始終存在，所以做好設(shè)備日常維護管理工作十分重要。這就需要工作人員全面了解高壓氧艙設(shè)備的工作原理、操作規(guī)范以及日常維護內(nèi)容，并嚴格執(zhí)行氧艙使用、維修及管理標準和規(guī)定，同時結(jié)合高壓氧艙常見故障進行分析，采取預(yù)防性維護維修措施降低設(shè)備故障率，從而保證高壓氧艙安全運轉(zhuǎn)，為醫(yī)務(wù)工作者和患者生命安全提供保障[1]。

1 高壓氧艙工作原理及操作規(guī)范

1.1 工作原理

高壓氧艙在運行過程中，需要通過管路向密閉艙體內(nèi)注入高壓空氣或高壓氧，使密閉艙體內(nèi)部形成高壓環(huán)境。從人體生理學角度分析，凡是超出大氣壓的壓力，都稱之為高壓，所以在高壓氧艙臨床治療中，必須經(jīng)過加壓、穩(wěn)壓和減壓3個環(huán)節(jié)[2]。簡單來說，就是患者在高壓氧艙中接受治療時，艙內(nèi)高壓環(huán)境會向患者缺氧機體提供充足氧氣，以此來增加人體組織中的氧儲量，同時抑制細菌生長，增強治療效果。

1.2 操作規(guī)范

①做好高壓氧艙加壓前準備工作。工作人員需要做好氧氣系統(tǒng)、艙內(nèi)裝置、儀表指針、電源開關(guān)、監(jiān)視裝置等檢查工作，保證所有系統(tǒng)和裝置運行正常。待患者入艙后，需要向患者介紹附屬裝置使用方法以及艙內(nèi)注意事項，并將艙門關(guān)閉[3]。

②做好高壓氧艙加壓工作。艙外工作人員需要通過對講機督促艙內(nèi)工作人員提前做好加壓準備，并開啟氣源和進氣閥進行加壓，在加壓過程中需要時刻詢問艙內(nèi)人員是否存在不適感，并引導艙內(nèi)人員做耳咽調(diào)壓動作，如果存在不適感需要降低升壓速率或者停止加壓，待不適感消除后繼續(xù)加壓。在此基礎(chǔ)上還要關(guān)注艙內(nèi)溫度變化，必要時可以開啟制冷系統(tǒng)。

③做好高壓氧艙穩(wěn)壓工作。當加壓達到治療方案預(yù)定壓力時需要停止加壓，并將進氣閥關(guān)閉，而后開啟氧氣閥，同時提醒患者戴好面罩吸氧，在此過程中需要時刻保持艙內(nèi)氣壓穩(wěn)定，如果存在升壓或降壓情況，需要及時操作排氣措施或補氣措施解決[4]。與此同時，艙內(nèi)氧氣濃度需要控制在25%范圍內(nèi)，如超過需要打開通風機換氣。此外，還應(yīng)時刻監(jiān)聽艙內(nèi)情況，如存在異常需要及時報告。

④做好高壓氧艙減壓工作。在實際操作前需要提醒艙內(nèi)人員做好減壓準備工作，而后嚴格按照規(guī)定執(zhí)行加壓方案。在減壓過程中沒如果艙內(nèi)溫度低于18℃，需要及時打開加熱裝置，同時需要關(guān)注艙內(nèi)人員身體狀況，如果產(chǎn)生不良反應(yīng)需要停止減壓。

⑤做好出艙清理工作。工作人員需要對艙內(nèi)裝置進行全面檢查，判定裝置是否完好，同時對艙內(nèi)物品進行消毒和清理[5]。與此同時需要將艙內(nèi)剩余壓力排除，并關(guān)閉進氣閥、排氣閥、監(jiān)控系統(tǒng)、照明系統(tǒng)以及電源開關(guān)，除此之外還要打開氧艙門及遞物筒，使橡膠密封圈呈松弛狀態(tài)。

2 高壓氧艙日常維護內(nèi)容

2.1 高壓氧艙經(jīng)常性維護內(nèi)容

高壓氧艙組成結(jié)構(gòu)復雜，在運行過程中存在一定安全隱患，為了保證設(shè)備正常使用，需要做好經(jīng)常性維護管理工作。具體維護內(nèi)容如下：①艙體維護。在艙體維護過程中，工作人員需要重點檢查艙門開關(guān)、遞物筒開關(guān)是否靈活，并觀察橡膠密封圈是否存在老化、斷裂問題，同時查看照明燈玻璃、安全連鎖裝置是否完好，靜電裝置接地是否可靠。②安全附件維護。通常情況下，針對普通壓力表，可以每6個月檢驗1次，針對精密壓力表，可以每12個月檢驗1次，如果在檢驗過程中發(fā)現(xiàn)異常，需要及時更換安全附件。③加壓、減壓系統(tǒng)維護[6]。工作人員需要在空壓機運行過程中做好檢驗工作，判定其是否存在摩擦、破碎等異常聲音，或者產(chǎn)生漏電、漏水等不良現(xiàn)象。與此同時，還應(yīng)做好儲氣罐排污工作，排污次數(shù)每周最少1次[7]。④供排氧系統(tǒng)維護。工作人員需要對管路氣密性、減壓器輸出壓力進行檢驗，同時判定儀器儀表是否靈敏。⑤電氣系統(tǒng)與控制系統(tǒng)維護。重點檢查UPS電源運行是否正常，配電箱接線是否牢固，對講機、監(jiān)控系統(tǒng)、應(yīng)急呼叫系統(tǒng)是否可靠。⑥空氣調(diào)節(jié)器維護，檢查艙內(nèi)外進風口和出風口是否順暢，并且每15天左右需要對艙內(nèi)空氣過濾網(wǎng)清洗1次。

2.2 高壓氧艙日常維護

為保證高壓氧艙安全運行，需要每3個月左右對氧艙小修1次。小修內(nèi)容包括以下幾點：①檢查管路、外殼是否存在腐蝕、生銹情況，如果存在需要及時清理。②對連接螺栓進行逐一緊固，并及時更換橡膠密封圈，避免產(chǎn)生泄漏問題。③找到閥件漏氣或起閉不靈活的原因，并采取措施排除故障，如果沒有維修必要則需要及時換新。④針對接觸不良、接頭腐蝕的電路需要及時查明引發(fā)原因，并采取措施解決故障[8]。⑤如果安全附件存在異?；蚬收?，需要及時與廠家聯(lián)系，并對安全附件進行重新檢定。

2.3 易損件、消耗品及時更換

高壓氧艙投入運行后，受人為、環(huán)境以及自身摩擦等諸多因素影響，容易導致密封圈、法蘭、閥門墊片等位置出現(xiàn)老化、斷裂、破損現(xiàn)象，嚴重影響氧艙性能，不利于發(fā)揮其作用和功能，所以在維護管理過程中，需要對易損件和消耗品進行及時更換，保證氧艙性能良好，為臨床治療提供安全保障。

3 高壓氧艙的常見故障及維護保養(yǎng)

3.1 艙體故障及維護保養(yǎng)

3.1.1 調(diào)節(jié)器故障及維護保養(yǎng) 調(diào)節(jié)器故障是高壓氧艙運轉(zhuǎn)過程中將較為常見的故障之一，主要體現(xiàn)在控制臺氧氣流量空白、患者無法吸氧等方面。針對這一問題，工作人員需要針對性采取維修方式處理[9]。具體方法有以下幾種：①檢查供氧端閥門是否處于關(guān)閉狀態(tài)、氧氣表是否正常顯示壓力。通常來說，如果供氧端閥門沒有關(guān)閉，那么氧氣表壓力值可以達到0.55 Mpa。所以，在檢查過程中，如果壓力表沒有顯示壓力，可以判斷供氧端閥門處于關(guān)閉狀態(tài)，如此則會影響高壓氧艙正常運轉(zhuǎn)。如果在檢查過程中，氧氣表顯示壓力，則可以斷定其他位置存在故障，需要工作人員進一步檢查[10]。②檢查高壓氧艙中呼吸調(diào)節(jié)閥是否處于關(guān)閉狀態(tài)、吸氧管是否存在脫落現(xiàn)象。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)氧氣管脫落，或者呼吸調(diào)節(jié)閥關(guān)閉，則會影響調(diào)節(jié)器發(fā)揮功能和作用。針對這一問題，需要工作人員及時開啟呼吸調(diào)節(jié)閥或?qū)⒀鯕夤馨惭b在原位，從而保證調(diào)節(jié)器正常使用。③檢查呼吸調(diào)節(jié)器蘑菇頭內(nèi)膜片是否存在脫落問題。在高壓氧艙運行過程中，受外界因素影響，容易使內(nèi)膜片變臟或者彈性降低，從而導致銅片脫落，使得氧氣閥無法開啟，在這中情況下，患者自然也不能有效吸收氧氣[11]。針對這一問題，工作人員需要及時清理內(nèi)膜片，并將銅片固定，保證呼吸調(diào)節(jié)器正常使用，從而為氧艙中的患者輸送充足氧氣。

3.1.2 空調(diào)排水故障及維護保養(yǎng) 我國南方地區(qū)與北方地區(qū)在臨床治療中使用的高壓氧艙存在較大差異。一般南方地區(qū)使用的高壓氧艙冷凝水較少、功率較小。而北方地區(qū)恰好相反，使用的高壓氧艙冷凝水多、功率較大。在高壓氧艙空調(diào)排水故障排查過程中，工作人員需要嚴格按照操作規(guī)程進行減壓，并控制排水按鈕，大概10 s中后，觀察氧艙冷凝水量。如果冷凝水量超出標準，則可以判定空調(diào)排水存在故障。針對這一問題，需要針對性采取措施處理[12]。

在維修過程中，首先需要找到造成空調(diào)排水故障的主要原因。在高壓氧艙運行過程中，空調(diào)產(chǎn)生的冷凝水會進入艙體水槽中。在減壓操作時，按下排水按鈕就能夠?qū)⑺壑械睦淠懦觯诖诉^程中，由于管路較長，所以容易導致冷凝水遺留在水槽中，如處理不及時，會使冷凝水從水槽溢出，并在艙底形成積水，從而影響高壓氧艙正常運行[13]。為避免積水現(xiàn)象，需要工作人員采用氣排方式將艙底積水排出。

3.1.3 安全閥故障及維護保養(yǎng) 高壓氧艙的安全運行離不開安全閥工作的順利開展，所以做好安全閥維護保養(yǎng)工作至關(guān)重要。然而，在高壓氧艙投入運行后，由于運行時間較長，加上外界因素的干擾，容易導致安全閥產(chǎn)生各種故障問題，從而影響高壓氧艙的功能性和安全性[14]。針對這一問題，需要工作人員嚴格遵循《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》使用規(guī)定，定期將安全閥送檢，并將檢測報告存檔。如果檢驗報告顯示安全閥未能達到設(shè)計整定標準，需要重新送檢或者及時更換，保證安全閥正常使用，從而保證高壓氧艙安全運行。

3.1.4 應(yīng)急泄壓閥故障及維護保養(yǎng) 結(jié)合以往工作經(jīng)驗總結(jié)分析，在高壓氧艙臨床治療過程中，通常不會應(yīng)用到應(yīng)急泄壓閥，但這并不意味應(yīng)急泄壓閥不重要。其在臨床治療中主要發(fā)揮保護作用，能夠保護人和設(shè)備的安全，因此可以將其看作為一個安全閥，做好其維護保養(yǎng)工作是非常必要的。然而，正是因為應(yīng)急泄壓閥不常用，所以一些工作人員沒有提高重視程度，不能全面掌握應(yīng)急泄壓閥操作流程和規(guī)范，在實際應(yīng)用過程中存在錯誤操作行為，不利于維護高壓氧艙的安全性和穩(wěn)定性。為了避免應(yīng)急泄壓閥產(chǎn)生故障，需要做好工作人員專業(yè)能力培訓工作。首先，工作人員必須通過特種設(shè)備局認證，并持證上崗[15]。其次，工作人員需要具備較強的責任意識和專業(yè)能力，保證在應(yīng)急泄壓閥操作過程中時刻保持嚴謹態(tài)度和一絲不茍的工作作風。其三，強化工作人員培訓力度，面向工作人員講解應(yīng)急泄壓閥操作流程和技術(shù)規(guī)范，保證工作人員在操作過程中能夠自覺規(guī)范行為，從根源上降低應(yīng)急泄壓閥故障率。

3.2 高壓氧艙控制臺故障及維護保養(yǎng)

高壓氧艙在臨床治療過程中，除艙體容易產(chǎn)生故障外，控制臺也是時常存在故障隱患。通常體現(xiàn)在測氧儀、通訊系統(tǒng)、計算機系統(tǒng)、氧艙壓力表等方面。具體來說：

①測氧儀故障。在高壓氧艙應(yīng)用過程中，如果測氧儀產(chǎn)生故障問題，將無法準確檢測艙內(nèi)氧氣濃度。由上文分析可以看出，艙內(nèi)氧氣濃度不僅能夠影響艙內(nèi)患者安全性，還關(guān)系到高壓氧艙運行穩(wěn)定性。因此，做好測氧儀維護保養(yǎng)工作具有重要意義。通常情況下，為了降低測氧儀故障率，需要每18個月左右更換1次[16]，保證測氧儀能夠精準測量艙內(nèi)氧氣濃度。與此同時，工作人員還要定期對測氧傳感器連接管進行全面檢查，保證連接管密封性良好，如存在破損、老化問題需要及時更換。

②通訊系統(tǒng)故障。通訊系統(tǒng)是高壓氧艙中的重要組成部分，直接影響臨床治療效果。為了避免通訊系統(tǒng)產(chǎn)生故障，需要工作人員全面掌握可能干擾通訊系統(tǒng)的因素，并采取針對性措施排除干擾因素，有效提高通訊系統(tǒng)質(zhì)量。

③計算機系統(tǒng)故障。高壓氧艙投入使用后，需要依靠計算機系統(tǒng)進行各項操作，其重要性不言而喻。一旦計算機系統(tǒng)產(chǎn)生故障，將會直接影響臨床治療精準性。為避免這一問題，需要禁止工作人員在計算機系統(tǒng)中安裝其他軟件或程序，避免計算機系統(tǒng)運行緩慢，從而影響高壓氧艙正常運行。

④氧艙壓力表故障。高壓氧艙中的壓力表如果產(chǎn)生故障，將會導致控制臺無法正常使用。針對這一問題，工作人員需要禁油，并將壓力表拆卸，尋找故障位置及故障產(chǎn)生的原因，而后結(jié)合實際情況采取針對性措施處理[17]。處理完畢后，工作人員需要按照保準步驟將壓力表安裝，保證壓力表正常使用。另外，壓力表屬于高精密儀器，為降低其故障率，需要遵循相關(guān)制度，每6個月將其送往質(zhì)監(jiān)局檢定，并將檢定結(jié)果歸檔，從而為后續(xù)維護管理工作提供科學依據(jù)。

3.3 供排氧故障及維護保養(yǎng)

高壓氧艙在供氧過程中需要做到禁油、禁火，由于供氧操作具有技術(shù)性、專業(yè)性和規(guī)范性特點，所以對工作人員專業(yè)水平要求較高，稍有不當將會產(chǎn)生故障，嚴重影響高壓氧艙的安全性和穩(wěn)定性。結(jié)合工作經(jīng)驗總結(jié)分析，在供氧過程中常見的方式有兩種，一種為瓶裝匯流排供氧。另一種為中心供氧。在實際操作過程中，工作人員無論采用哪種供氧方式，都要嚴格按照操作規(guī)范和流程進行，保證供氧濃度滿足方案要求。然而，結(jié)合高壓氧艙臨床治療實際情況來看，供排氧故障問題仍然時有發(fā)生，尤其冬季天氣較冷，故障發(fā)生概率更高。具體表現(xiàn)為氧倉內(nèi)部氧氣濃度不斷升高，及時通風換氣依然無法改善。一般這種現(xiàn)象基本都是由排氧管路堵塞造成。具體來說，排氧管路需要設(shè)置在室外，在天氣較冷的情況下，管路內(nèi)部冷凝水會不斷結(jié)冰，最終阻塞管路，導致管路不暢。針對這一問題，需要工作人員定期對排氧管路進行全面檢查，并找到阻塞位置、故障原因，同時采取措施解決問題，保證高壓氧艙供排氧正常。尤其天氣寒冷的冬天，更應(yīng)該強化檢查力度。除此之外，在以往維護檢修過程中，排氧管路底部直角彎頭位置也時常出現(xiàn)堵塞狀況，需要工作人員給予高度重視，不能忽略任何一處細節(jié)檢查。

綜上所述，隨著科學技術(shù)不斷進步，越來越多高新技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，有效提高了我國醫(yī)療水平和醫(yī)療條件。高壓氧艙作為先進科學技術(shù)的衍生物，在缺氧性疾病治療中發(fā)揮重要作用。為了保證高壓氧艙安全運行，充分發(fā)揮其作用和功能，需要做好維護保養(yǎng)工作，有效提高高壓氧艙可靠性和穩(wěn)定性，從而為臨床治療提供保障。