朱國(guó)慶，謝 興，鐘衛(wèi)權(quán)

(惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

臨床肺部疾病中，單側(cè)自發(fā)性氣胸并不少見(jiàn)，屬于常見(jiàn)的急危重癥之一，主要發(fā)病群體為伴有肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病的男性青壯年，會(huì)給患者帶來(lái)較大的疼痛感，影響日常生活和工作，降低生存質(zhì)量，甚至威脅生命安全[1]。因此，及時(shí)有效的治療性干預(yù)對(duì)于單側(cè)自發(fā)性氣胸患者的健康保證和預(yù)后改善有著十分重要的意義。胸腔鏡肺大皰切除術(shù)是一種新型的、現(xiàn)代化的單側(cè)自發(fā)性氣胸治療方法，在臨床上已被廣泛使用，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，有利于患者疾病癥狀的改善[2]。既往，胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的治療中，常采用雙孔法操作，但是隨著微創(chuàng)理念在外科手術(shù)中的不斷融入，這種操作方法已經(jīng)很難滿足實(shí)際需求[3]。單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)近年來(lái)逐年出現(xiàn)，并在臨床上應(yīng)用，但相較于傳統(tǒng)雙孔法，關(guān)于其效果仍舊存在較大的爭(zhēng)議，該操作法對(duì)于術(shù)后切口疼痛和生活質(zhì)量的影響如何，仍舊有待進(jìn)一步深入探究。為此，試驗(yàn)以本院收治的70例單側(cè)自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，分析單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意下，選取2018年1月至2019年12月期間收治的單側(cè)自發(fā)性氣胸患者70例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合自發(fā)性氣胸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)行CT、胸部X線等影像學(xué)診斷確診，單側(cè)發(fā)?。?3)精神和認(rèn)知正常，意識(shí)清晰，可正常交流和溝通；(4)自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并相關(guān)器官功能障礙(如心、肝、腎等)；(2)其它類型的肺部急慢性疾病；(3)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病者；(4)存在手術(shù)禁忌證，不符合手術(shù)指征者。

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組：男23例，女12例；年齡19～58歲，平均年齡(32.16±1.78)歲；氣胸部位中左側(cè)20例，右側(cè)15例。觀察組：男25例，女10例；年齡20～56歲，平均年齡(32.09±1.75)歲；氣胸部位中左側(cè)18例，右側(cè)17例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 觀察組采用單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)：氣管插管全身麻醉，調(diào)整體位至健側(cè)位。于第4肋間腋前線與腋中線中點(diǎn)處，取一2.5 cm的切口，逐層切開(kāi)胸壁及其皮下組織，做好切口出血處理。置入胸腔鏡、操作器械至胸腔，對(duì)胸腔的情況進(jìn)行全面探查，以了解相關(guān)情況，重點(diǎn)是探查肺及肺大皰破口，明確漏氣部位。

對(duì)照組采用雙孔胸腔鏡肺肺大皰切除術(shù)：于第4肋間取一2 cm左右的切口作為操作孔，另于第6(或7)肋間取一1 cm左右的切口視為觀察孔。置入胸腔鏡，術(shù)中操作與單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)相同。術(shù)后留置引流管，引流管由切口中部至胸腔頂部。術(shù)后給予常規(guī)抗感染處理和對(duì)癥、支持治療。無(wú)齒卵圓鉗提起肺大皰根部，切割縫合器放入胸腔，在離肺大皰根部1.5～2.0 cm處夾閉，去除肺大皰。若肺大皰直徑較小，使用切割縫合器無(wú)法夾閉，則使用電凝灼燒法(或鈦夾夾閉)。對(duì)于肺組織去除較多的患者，松懈肺韌帶，促進(jìn)肺復(fù)脹。利用生理鹽水對(duì)胸腔進(jìn)行徹底清洗，止血徹底后，檢查漏氣是否依舊存在，若無(wú)則檢查胸腔，放置胸腔引流管。術(shù)后處理同上。

1.3 觀察指標(biāo) (1)切口疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬量表(VAS)對(duì)術(shù)后1、3、7 d的切口疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表分值0～10分，評(píng)分越高，表示疼痛感越強(qiáng)烈。(2)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用生活質(zhì)量綜合調(diào)查問(wèn)卷(GQOL-74)評(píng)價(jià)術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量，包括軀體功能、生理功能、心理功能和社會(huì)功能等維度，每個(gè)維度評(píng)分100分。量表評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(3)并發(fā)癥評(píng)價(jià)：觀察術(shù)后兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要有切口感染、肺部感染、肺部漏氣、肺不張等，計(jì)算各并發(fā)癥類型發(fā)生率并匯總比較分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 表1結(jié)果表明：術(shù)后1、3 d切口VAS評(píng)分觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，但術(shù)后7 d切口VAS評(píng)分差異并不明顯(P>0.05)。

表1 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 表2結(jié)果表明：兩組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異不顯著(P>0.05)，但觀察組術(shù)后1個(gè)月高于術(shù)前，同時(shí)也高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.3 兩組并發(fā)癥的比較 表3結(jié)果表明：對(duì)照組與觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥的比較(n，%)

3 討論

手術(shù)治療是單側(cè)自發(fā)性氣胸的常見(jiàn)治療方案，可選擇的手術(shù)方法較多，如開(kāi)胸手術(shù)、胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的出現(xiàn)時(shí)間較早，具有較高的操作成熟度，但是該手術(shù)方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，如引發(fā)術(shù)中出血量較多、術(shù)后疼痛較重等，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)較慢，并且因?yàn)槭中g(shù)切口較大、開(kāi)放式操作等因素，又會(huì)引起較多的并發(fā)癥，如感染、血管損傷等[5-6]。因而逐漸被臨床摒棄，這在微創(chuàng)理念背景下體現(xiàn)得更加明顯。

隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，單側(cè)自發(fā)性氣胸的治療水平有了顯著提高，電視胸腔鏡的應(yīng)用，為該病的手術(shù)治療帶來(lái)了更多的選擇和提升的空間[7]。單孔胸腔鏡和雙孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)均為有較高的出現(xiàn)率，但有研究指出胸腔鏡肺大皰雙孔操作法存在一定的不足，如因?yàn)榇嬖诓僮骺缀陀^察孔，有兩個(gè)切口，引起的出血量較多，這就為術(shù)后出血的出現(xiàn)埋下了隱患，存在一定的安全危險(xiǎn)，也不利于術(shù)后疼痛的減輕和日常生活的快速恢復(fù)[8]。單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)只需一個(gè)切口，即于腋中線中點(diǎn)與第4肋間腋前線取切口，能夠縮短開(kāi)胸、關(guān)胸的時(shí)間，在胸腔鏡輔助下，同樣能夠輕松達(dá)到既往需大切口才能操作部位及血管角度，不僅簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，有效縮短了手術(shù)時(shí)間，還減少了術(shù)中因?yàn)槎鄠€(gè)切口、繁瑣的操作可能引起的出血，而這也有利于術(shù)后疼痛的減輕，對(duì)日常生活、工作的恢復(fù)正常作用顯著[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3 d時(shí)的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，充分說(shuō)明了單孔操作較之雙孔操作更有利于減輕術(shù)后疼痛。術(shù)后7 d兩組VAS評(píng)分相差不明顯，這主要是因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，切口逐漸愈合，病情也逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀也逐漸減輕。在術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明了單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的提高效果更佳，這得益于術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)更快的優(yōu)點(diǎn)。并發(fā)癥是評(píng)價(jià)手術(shù)治療安全性的敏感指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，其實(shí)質(zhì)是提升治療的安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，僅發(fā)生了3例并發(fā)癥，經(jīng)簡(jiǎn)單處理并發(fā)癥消失，突出顯示了單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的安全性，有利于保證患者的術(shù)后安全。

綜上所述，單側(cè)自發(fā)性氣胸的臨床手術(shù)治療中，采用單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)效果明顯，可減輕術(shù)后疼痛，對(duì)生活質(zhì)量的提高也有積極的促進(jìn)意義，并發(fā)癥少，安全性高，具有較高的推廣及應(yīng)用價(jià)值。