馮宇名

氣胸是臨床肺科急癥之一，主要是指氣體進(jìn)入胸膜腔，從而造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸，可分為繼發(fā)性氣胸、原發(fā)性氣胸及特殊型氣胸，不僅會影響患者的身體健康，且嚴(yán)重的話還會威脅到患者的生命安全，及時給予處理患者能夠得到治愈。其中，針對繼發(fā)性氣胸而言，主要是指患者的支氣管肺疾患侵入到了胸腔，從而形成氣胸，如慢性支氣管炎等阻塞性肺疾患。原發(fā)性氣胸主要是指沒有呼吸道病史的患者，其胸膜下有肺大泡，如若大泡破裂就會形成氣胸，這種癥狀常常發(fā)生于身體偏瘦長的男性青年，而吸煙是原發(fā)性氣胸的最主要致病因素，氣胸發(fā)生率與吸煙量呈明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系。特殊類型氣胸主要包括月經(jīng)性氣胸 、妊娠合并氣胸、老年人自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸、慢性氣胸。月經(jīng)性氣胸與患者的月經(jīng)周期有直接聯(lián)系，所以就會導(dǎo)致氣胸現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)；妊娠合并氣胸常見于生育期的年輕女性，在患者妊娠期間發(fā)生氣胸，大多在出現(xiàn)在患者妊娠的3至5個月期間和妊娠8個月以上；老年人自發(fā)性氣胸 多見于60歲以上的老年人群，男性患者多于女性患者，且大部分都是及發(fā)育慢性肺部疾患，以慢性阻塞性肺部疾病為主；創(chuàng)傷性氣胸 主要是因為患者的肺因肋骨骨折而刺破，可由暴力作用而導(dǎo)致患者的支氣管或肺組織出現(xiàn)裂傷，也可因患者氣道內(nèi)壓急劇升高從而造成的支氣管或肺破裂。常見于各種胸部外傷，如銳器刺傷、醫(yī)療操作導(dǎo)致的肺損傷等；慢性氣胸主要是指經(jīng)過2個月的治療，患者的氣胸癥狀沒有得到痊愈，這可能是因為患者為吸收困難的包裹性液氣胸，從而影響患者的肺復(fù)張。

在臨床中，有外傷或診治用人工氣胸均被稱之為自發(fā)性氣胸，患者出現(xiàn)此癥狀大部分是因為胸膜下氣腫泡破裂而導(dǎo)致的，而胸膜下氣腫泡分為先天性和后天性兩種，先天性主要是指患者先天性彈力纖維發(fā)育不良，從而影響肺泡壁的彈性，經(jīng)擴張就會出現(xiàn)肺大泡，后天性主要是指以阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶為基礎(chǔ)，細(xì)支氣談判 半阻塞扭曲，從而促使氣腫泡的形成，加之營養(yǎng)循環(huán)障礙的陰性，就會導(dǎo)致患者在進(jìn)行咳嗽，或當(dāng)患者的肺內(nèi)壓升高時，造成破裂現(xiàn)象的發(fā)生。

通常情況下，在機體的臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂時，患者的血管就會破裂，從而導(dǎo)致自發(fā)性血氣胸的出現(xiàn)。例如，在進(jìn)行航空、潛水作業(yè)時，如若沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境，就會極易導(dǎo)致氣胸的出現(xiàn)，亦或是在對重物進(jìn)行抬舉時，如若患者出現(xiàn)咳嗽、噴嚏等行為，就會直接誘發(fā)襲胸。

同時，臨床中主要將自發(fā)性氣胸分為閉合性氣胸、張力性氣胸及開發(fā)性氣胸。閉合性氣胸主要是指在呼氣肺回縮時，沒有空氣進(jìn)入胸膜腔，此時胸膜腔的內(nèi)壓力有明顯增高，而抽氣后壓力就所降低胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負(fù)壓，肺亦隨之逐漸復(fù)張；張力性氣胸主要是指胸膜出現(xiàn)破口，從而形成活瓣性阻塞，吸氣時空氣會進(jìn)入機體的胸膜腔，而呼氣時氣體卻不能通過呼吸道排出，造成胸膜腔內(nèi)氣體逐漸增多，給機體的肺臟組織帶來壓力，從而患者就會出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)；開放性氣胸主要是指受胸膜的粘連和牽拉的影響，造成破口呈長期開啟狀態(tài)，在進(jìn)行呼氣和吸氣時，空氣能夠自由的進(jìn)入胸膜腔。通常情況下，自發(fā)性氣胸大多都是單側(cè)，雙側(cè)的現(xiàn)象非常少，而繼發(fā)性氣胸雙側(cè)同時存在的幾率則較大，患者出現(xiàn)氣胸后，常常會發(fā)生突發(fā)性胸痛，吸氣會有所加重，疼痛部位大多處于前胸、腋下部，也可出現(xiàn)在肩、背、上腹部，呼吸困難，氣胸的嚴(yán)重程度與氣胸的類型、基礎(chǔ)肺功能情況等有直接關(guān)系。針對單側(cè)閉合型氣胸患者而言，常見于肺功能正常的青年人群，沒有呼吸困難的現(xiàn)象，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老年人群則伴有明顯的呼吸困難表現(xiàn)。另外，刺激性干咳主要是因為胸膜受到氣體的刺激而發(fā)生的，患者的癥狀不會有多嚴(yán)重，大多表現(xiàn)為咳嗽時沒有痰液，亦或是少量痰液中有血絲，這可能與患者肺破裂部位有直接關(guān)系。

屏氣、劇烈運動等都是誘發(fā)氣胸出現(xiàn)的主要因素，但也有一些患者在睡眠過程中出現(xiàn)氣胸癥狀，發(fā)病時患者會突然感受的胸痛，存在氣急、憋氣等現(xiàn)象，能夠進(jìn)行咳嗽，但痰液較少。針對小量閉合性氣胸而言，其會先出現(xiàn)氣急現(xiàn)象，之后會逐漸平穩(wěn)，而如若患者的積氣量較大，亦或是原本就存在肺部疾患的患者，患者通常不能去平臥姿勢，需取側(cè)臥位，這樣就會直接促使氣胸患側(cè)處于上位，從而緩解患者的氣急癥狀。同時，患者的呼吸困難與積氣量的多少和肺內(nèi)病變范圍有直接的聯(lián)系，當(dāng)患者出現(xiàn)胸膜粘連和肺功能減損時，就算是小量局限性氣胸，患者也會感受到明顯的氣急及胸痛現(xiàn)象。 張力性氣胸由于胸腔內(nèi)驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，就會在一定程度上影響患者的呼吸循環(huán)，患者的臨床表現(xiàn)為胸悶、表情緊張，嚴(yán)重的話甚至?xí)霈F(xiàn)心律失常的情況，想要取坐位較為困難，情緒常常處于不穩(wěn)定狀態(tài)。針對以往就存在哮喘或肺氣腫的患者而言，如若其發(fā)生氣胸現(xiàn)象，就會比較不容易察覺，這主要是因為其原有病癥的表現(xiàn)與氣胸表現(xiàn)較為相似，所以通常需要采用輔助儀器進(jìn)行診斷，如胸部X檢查等。

總而言之，氣胸的復(fù)發(fā)幾率較高，如若發(fā)現(xiàn)患者有氣胸的癥狀，就需及時給予有效的診斷及治療，同時還要囑患者戒煙，從而降低原發(fā)性氣胸的發(fā)生幾率。