沈 云，王志霞，侯夢曉，劉小艷

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

腸造口術(shù)是治療結(jié)直腸癌的常用手術(shù)方式之一，術(shù)后若造口護理不當，會發(fā)生造口旁疝、回縮及周圍皮膚并發(fā)癥，其發(fā)生率為23.5%～68.0%，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，嚴重者會導致非計劃性再入院[1-2]。目前，對患者進行健康教育的方式主要為口頭宣傳，患者出院后尚不能完全遵守健康教育內(nèi)容落實相關(guān)護理，導致發(fā)生并發(fā)癥需再次入院治療。有研究結(jié)果指出，對造口患者進行出院前干預可以降低患者再入院發(fā)生率[3]。有研究表明，患者非計劃性再入院的發(fā)生是可預測的，患者需要有專門信息的出院指導計劃，使其能夠參與出院后的護理，患者通過識別和溝通早期問題，以此減少再入院的發(fā)生[4]。出院警告對于監(jiān)測患者健康、及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并與醫(yī)生溝通至關(guān)重要。因此，本研究設計與制作出院警告工具，并將其應用于永久性腸造口患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法，選取2018年1月1日～2019年7月31日我院210例永久性腸造口患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理診斷為結(jié)直腸癌并行永久性腸造口術(shù)治療的患者；②患者年齡≥18歲；③行造口術(shù)出院后3個月內(nèi)的患者；④知情同意且自愿參與本研究的患者。排除標準：①因化療或放療再入院者；②腫瘤有轉(zhuǎn)移或不合作者；③伴有精神疾病及其他嚴重軀體疾病，無法配合完成調(diào)查者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批調(diào)查。采用隨機數(shù)字表法，將患者分為干預組和對照組各105例。干預組男40例、女65例，年齡(57.60±10.29)歲；受教育程度：小學及以下33例，初中至高中52例，大專以上20例；婚姻狀況：未婚12例，已婚85例，離異/分居/喪偶8例；職業(yè)：工人18例，農(nóng)民54例，退休27例，其他6例。對照組男47例、女58例，年齡(56.31±9.02)歲；受教育程度：小學及以下24例，初中至高中67例，大專以上14例；婚姻狀況：未婚7例，已婚92例，離異/分居/喪偶6例；職業(yè)：工人15例，農(nóng)民52例，退休28例，其他10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組在患者出院后實施常規(guī)出院健康教育，干預組在對照組常規(guī)出院健康教育的基礎上指導患者應用出院警告工具。

1.2.1 前期文獻論證 檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science、MEDLINE、EMBASE等中英文數(shù)據(jù)庫，查閱國內(nèi)外相關(guān)腸造口護理指南與標準，收集永久性腸造口患者非計劃性再入院的主要影響因素及干預方法，為制定出院警告工具提供參考依據(jù)。

1.2.2 出院警告工具的設計與制作 出院警告工具主要由綠色、黃色、紅色三種警示顏色組成，不同顏色的警示區(qū)域表示造口問題的緊急程度不同。①綠色警示區(qū)域表示“一切順利”。主要包括：造口恢復良好，沒有出現(xiàn)惡心、疼痛發(fā)熱等癥狀，睡眠質(zhì)量良好，可四處走動，飲食正常。②黃色警示區(qū)域表示“需要注意的事情”。出現(xiàn)此類狀況，患者可在造口微信群或醫(yī)院App遠程問診平臺向國際造口治療師及醫(yī)生進行咨詢，無須入院進行治療。主要包括：造口周圍皮膚出現(xiàn)腫脹、瘙癢，造口凹陷，過敏性皮炎，脫水，24 h內(nèi)未排出任何東西，造口脫垂(輕度)，造口黏膜出血，造口旁疝等。③紅色警示區(qū)域表示“患者需要馬上看醫(yī)生”。出現(xiàn)此類狀況，患者應立即入院進行治療。主要包括：造口黏膜由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白或黑色，造口持續(xù)出血，出現(xiàn)惡心、嘔吐并伴腹部劇烈疼痛、呼吸困難等。

1.2.3 人員培訓 由造口治療師對病區(qū)責任護士進行出院警告工具相關(guān)內(nèi)容的集中培訓，并進行考核。培訓具體內(nèi)容：出院警告工具的相關(guān)內(nèi)容、工具顏色的區(qū)分及注意事項?？己朔绞剑涸炜谥委煄熯M行提問，回答正確為合格，回答錯誤為不合格。

1.2.4 警告工具的使用 在腸造口患者術(shù)后第2天，責任護士向患者及家屬發(fā)放彩色造口出院警告工具圖冊和日常護理說明，指導其提前了解警告工具內(nèi)容。在術(shù)后第3天至患者出院當天由責任護士在病區(qū)示教室向造口患者及家屬解釋并指導該警告工具的主要內(nèi)容及應用注意事項，健康教育時間為20 min，患者及家屬如有疑問及時詢問責任護士。

1.3 效果評價 在患者出院6個月后，采用一般資料調(diào)查表、造口自我效能感量表及造口并發(fā)癥發(fā)生率進行問卷調(diào)查。①一般資料調(diào)查表：包括患者年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)類型等。②統(tǒng)計兩組造口患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括造口脫垂、造口黏膜出血、周圍皮膚并發(fā)癥、糞水性皮炎、造口黏膜壞死。③統(tǒng)計兩組造口患者非計劃性再入院發(fā)生率。④造口自我效能量表(SSES)：包括28個條目，2個維度(造口照護效能、社交自我效能)及6個單獨條目(飲食選擇效能、性生活效能、性生活滿意度效能、從事重體力勞動效能、保持活力效能、造口自理效能)。量表采用5分制評分，沒有信心為1分、有一點信心為2分、有信心為3分、很有信心為4分、非常有信心為5分，總分28～140分，根據(jù)得分分為3個等級，≤65分為低水平自我效能、66～102分為中水平自我效能、≥103分為高水平自我效能。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后6個月內(nèi)造口并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組出院后6個月內(nèi)造口并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組出院后6個月內(nèi)非計劃性再入院率比較 見表2。

表2 兩組出院后6個月內(nèi)非計劃性再入院率比較[例(%)]

2.3 兩組干預后SSES評分比較 見表3。

表3 兩組干預后SSES評分比較(分，

3 討論

3.1 降低患者造口并發(fā)癥發(fā)生率 腸造口術(shù)后由于排便方式及自我形象改變，對患者生理、心理及社會功能帶來巨大影響?；颊叱鲈夯貧w家庭后，如造口護理不當會導致并發(fā)癥的發(fā)生，由于患者對造口并發(fā)癥預警知識掌握不全，患者未能及時進行干預，疾病進一步加重，導致患者出現(xiàn)非計劃性再入院[5]。有研究表明，對腸造口患者進行相關(guān)護理干預，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，干預組應用出院警告工具后造口黏膜出血、周圍皮膚并發(fā)癥、糞水性皮炎發(fā)生率均低于對照組(P<0.01)。因此，在造口患者出院前應用出院警告工具指導，對預防并發(fā)癥及早期干預至關(guān)重要。

3.2 降低患者非計劃性再入院發(fā)生率 出院警告工具可為患者提供以患者為中心、可操作、可理解的臨床提示列表，并清楚地傳達對患者和醫(yī)生有意義的指征，激發(fā)患者意識，促進其與醫(yī)生溝通，為患者行動提供明確指導，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進一步降低患者非計劃性再入院發(fā)生率[7]。本研究將出院警告工具應用于永久性腸造口患者中，將造口相關(guān)并發(fā)癥按照嚴重程度歸入相應顏色區(qū)域，在患者出院前對其進行培訓，指導患者識別早期造口相關(guān)并發(fā)癥，結(jié)果顯示，干預組患者非計劃性再入院發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。

3.3 提高患者自我效能感 目前對患者的健康教育多以口頭宣傳及微信平臺發(fā)送消息為主。有研究表明，圍繞患者為中心的出院指導可提高患者出院準備度[8-10]。而出院警告工具還可以提高患者危機意識，指導患者監(jiān)測自身疾病狀況，在出現(xiàn)并發(fā)癥預警信號時及時尋求幫助。本研究結(jié)果顯示，SSES評分高于對照組(P<0.01,P<0.05)；與有關(guān)研究[11]結(jié)果一致。這可能與實施出院警告工具后更符合患者出院需求有關(guān)，使患者對造口護理更有信心，提高了患者自我效能感。

綜上所述，出院警告工具能夠減少永久性腸造口患者發(fā)生并發(fā)癥，降低患者非計劃性再入院發(fā)生率，提高患者自我效能感。