常永龍 黃 輝

安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038

吳澄，生卒年月不詳，字鎰泉，號師朗，今安徽歙縣人，少時苦鉆《易經(jīng)》，多次舉試不第后無心仕途，遂棄儒從醫(yī)，熟讀經(jīng)典，深研岐黃，尤對虛損證的治療有獨(dú)到見解，首創(chuàng)外因致外損學(xué)說[1]。其曾受易理之影響提到學(xué)醫(yī)不離陰陽，遂便將《易經(jīng)》之理融入所著書籍和治療方法中，《不居集》為吳澄代表著作，書名也源于《易經(jīng)》“化而裁之存乎變……變動不居,周流六虛”的道理。全書共50卷，上集30卷，以論治內(nèi)損為主，下集20卷論治外損，是一部內(nèi)容充實、理論豐富、觀點新穎、實用性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)著作[2]。本文就《易經(jīng)》八卦爻象之理探析吳澄在《不居集·熱證》中治療特色。

1 卦象理論

卦為八卦，象為爻象，卦象，即八卦所象微的事物及其爻位之關(guān)系。八卦、爻象理論出自《易經(jīng)》，為古人通過對事物的觀察，認(rèn)識事物形象的一種方法[3]，與當(dāng)代的“圖像模型”“動態(tài)模型”有異曲同工之妙。

1.1 陰陽爻象 即用“- -”代表陰爻、“—”代表陽爻，陰爻陽爻代表自然界兩種對立的事物和現(xiàn)象，關(guān)于為何采用這兩種符號來對陰陽進(jìn)行描述，目前學(xué)者們眾說不一，但公認(rèn)的是：陰陽這對概念的誕生，是古人對世間萬物直接觀察的產(chǎn)物，它代表了自然界普遍對立事物和現(xiàn)象的關(guān)系[4]。關(guān)于陰陽理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有描述?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》有云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！笨梢婈庩柕闹匾?，對于陰陽爻象，還常用于組織的生理病理描述、疾病診斷、癥狀概括等，用處極廣。

1.2 八卦之象 關(guān)于八卦的最早記載見于《系辭·上》，由陰陽兩爻加之三層重疊構(gòu)造而成，具體來說，即乾(純陽)、坤(純陰)、震(一陽在下)、巽(一陰在下)、坎(陽內(nèi)陰外)、離(陰內(nèi)陽外)、艮(一陽在上)、兌(一陰在上)八種卦象，古人用八卦來代表自然界事物的性質(zhì)，其為象的基本單位，也是六十四卦的基本構(gòu)成單位。八卦理論運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最早見于《靈樞·九宮八風(fēng)》，篇中借用九宮圖說將八卦與臟腑相結(jié)合來認(rèn)識疾病的發(fā)生、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸。

卦象理論運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域早在上古時期已有發(fā)生，易學(xué)和中醫(yī)學(xué)都是古代人民實踐、觀察、總結(jié)的產(chǎn)物，是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，《易經(jīng)》中八卦、爻象理論對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成、發(fā)展、充實起到了重要的作用。

2 熱證卦象比擬

早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于“熱”的描述[5]，如：“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》有云：“陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰盛則寒?！睂㈥庩柵c寒熱相結(jié)合?！恫痪蛹分袇鞘显陟`活掌握《內(nèi)經(jīng)》陰陽辨證總綱的基礎(chǔ)之上，創(chuàng)造性的提出陰陽交錯、寒熱錯雜的第二層辨證綱領(lǐng)[6]。吳氏認(rèn)為發(fā)熱之理，變化莫測，不易察覺，但若不辨其證而治之，如同置人于水火之中。而虛損之熱亦不若外感之熱，實則更難察覺，不易詳究。卦爻，《易經(jīng)》組成的基本因素[7]，分陰陽兩爻，又據(jù)天、人、地三才的機(jī)理，重疊陰陽兩爻，構(gòu)成乾、兌、離、震、巽、坎、艮、坤八卦。吳氏認(rèn)為熱證病因繁雜，病機(jī)多變，非參考易理，洞悉卦象，難以通曉其理。于是便以《易經(jīng)》之乾、兌、離、震、巽、坎、艮、坤八卦爻象，竊為比擬，知虛損致熱的陰陽、寒熱、動靜變化，始通熱證之機(jī)理，方可通而治之。正如《周易·系辭下》所云：“知柔知剛、知微知彰、萬病之狀，莫逃乎此矣?！?/p>

2.1 乾卦,純陽也 乾卦，三爻俱陽，純陽者也，陽氣充盛，陰氣極衰，進(jìn)郁而化熱，吳氏認(rèn)為乾為天，天在上，上為陽，所表之熱為純陽陽分之熱。這與《易經(jīng)》中說到乾在人身為陽分之熱不謀而合，就臟腑而言，乾為六腑之熱，在表，熱象上，乾卦為翕翕之熱，主上身，表示熱證未發(fā)到既發(fā)狀態(tài)的過程?？山o予地黃湯以滋陰；若陰虛日久，盜汗遺精，宜壯水之主以制陽光，三才丸主之；若熱攜外邪，可予內(nèi)托散治之。

2.2 坤卦,純陰也 坤卦，三爻俱陰，陰氣極盛，陰馭壓陽，使陽氣不得升，而得降，陽氣入里而化熱，吳氏在《不居集·熱證》中說道：“坤為地，地在下，主陰也，故坤為陰卦。”認(rèn)為坤卦主純陰陰分之熱。中醫(yī)認(rèn)為陰主內(nèi)，陰分之熱則為內(nèi)傷之熱。在臟腑為五臟之熱，在氣血，血為陰，故坤卦為血分之熱，熱象上，陰主柔，為蒸蒸之熱，對于人體而言，多為人體腹部以下之熱。其癥可見微熱自汗、惡風(fēng)怕寒、飲食不振，可予八味丸以導(dǎo)龍入海，助火歸經(jīng)，益火之源以消陰翳。

2.3 坎卦,陽內(nèi)陰外 《卦序》有云：“物不可以終過，……坎者，陷也?！笨藏陨舷聝韶碁殛帲虚g為陽，一陽困于二陰之間，陽欲出而不能，陽主動，陰主靜，陰欲靜而不能達(dá)，進(jìn)而內(nèi)迫伏陽，陽陷陰中而發(fā)為熱，吳氏認(rèn)為，坎者為水，血卦也，水可潤萬物，血可養(yǎng)萬物，一陽在于兩陰之間，陰在外而陽在內(nèi)也，故呈外寒內(nèi)熱之象，亦為水虧發(fā)熱，多有濕蒸之象。概而言之，坎卦多為陽內(nèi)陰外水虧之熱。癥可見五心煩熱，血虧勞倦，一副真熱假寒之癥，吳氏以和中解托湯治之，《活人書》中治此證多先以白虎加人參湯治內(nèi)熱，再以桂枝加麻黃湯解其表。

2.4 離卦,內(nèi)陰外陽 離卦，位主正南，與坎卦相對，從五行學(xué)說上看，火主南，故離卦亦稱火卦。從爻象上看，一陰在內(nèi)，兩陽在外，陰不制陽，陽易引亢，化而為熱?！恫痪蛹嶙C》中闡釋：“火能燥萬物，即萬物得火而熱，又因一陰居于兩陽之間，故離卦在部位上為里寒外熱，熱象上表現(xiàn)為真寒假熱。”吳氏認(rèn)為離卦致熱多為外界暑熱之邪侵襲人體而發(fā)為熱，可給予柴芩和解湯主之?！痘钊藭芬灿杏涊d此證，書中先予桂枝湯治寒，次用小柴胡湯解熱也。

2.5 震卦,一陽在下 震卦，一陽爻位于兩陰爻之下，即一陽伏于二陰之下，陽欲破陰而無力與之爭，陽萌弱而欲動，吳氏認(rèn)為震為動，萬物動而多因雷也，故震卦在應(yīng)象上多為雷，雷電是自然界的一種常見現(xiàn)象，多因外界刺激而發(fā)為電，因此，震卦為熱，多因外界刺激引陽欲動而發(fā)為熱，癥多為乍寒乍熱、時寒時熱，徐雯潔等人[8]認(rèn)為此卦概邪氣郁結(jié)，壅塞血脈，日久而發(fā)為熱，因卦為一陽之下，遂就人體部位而言，為足心之熱，亦為下焦之熱。吳氏說道：“乍寒乍熱者，郁熱于內(nèi)而肌表如故……日久失調(diào)，遂成內(nèi)熱，則變?yōu)榘A。”吳氏治療此證，多用托法，如寒重?zé)彷p者，柴陳解托湯主之；熱重寒輕者，柴芩解托湯主之；若似瘧疾而寒熱往來者，葛根解托湯主之。

2.6 巽卦,一陰在下 巽卦，爻象上為一陰爻在兩陽爻之下，一陰生于二陽之下，陰欲上呈以平調(diào)陰陽，使陰陽相濟(jì)，奈何陽火可納陰多表純陽之象，陰不欲入陽，進(jìn)而發(fā)熱。吳氏所說“巽者，入也”，概為此意，巽卦，擾動萬物，擾萬物者莫乎風(fēng)也，故巽卦在應(yīng)象上為風(fēng)，風(fēng)者，飄忽不定，變化多端，且具吹散流通之作用，夏季得風(fēng)而熱減，無風(fēng)而熱盛，冬季反之，故巽卦在熱象上，多表現(xiàn)為寒熱往來。一陰位于二陽之下，則為一寒位于熱上之熱，部位上巽卦為上焦之熱，就女性而言，為婦人胎產(chǎn)經(jīng)閉之熱。吳氏治此證多用解托、補(bǔ)托之法。

2.7 艮卦,一陽在上 艮卦，一陽位于二陰之上，陰氣充足，故可上濟(jì)抗陽，陽氣欲壓制二陰，繼而熱化，則表現(xiàn)為發(fā)熱。吳氏認(rèn)為艮者為土，終萬物也。土具有促進(jìn)和終結(jié)萬物生長的作用，萬物由種而播，繼發(fā)為苗，破土而生長，凋零后又歸于土，這與魯慶中[9]的艮形似山，有止之意，“成終成始”“即終即始”的哲學(xué)觀點不徑相同。因在五行學(xué)說中，土在臟為脾，因此艮卦所表之熱多因脾胃之氣郁而發(fā)熱，部位上為脾胃、背心、掌中之熱，亦表少男童子驚疳之熱。《靈樞》多用三棱針刺絡(luò)放血瀉熱之法，除陽中之熱，其證可治，吳氏多用六郁湯治之。

2.8 兌卦,一陰在上 《說卦》有云：“兌為澤，其于地也，為剛鹵”。剛鹵，即漸干的沼澤，從爻象上看，一陰爻在上，兩陽爻在下，一陰受兩陽蒸騰[10]，則剛鹵之陰水漸漸干涸，陰水減，乃陽增，故熱也。吳澄在書中說“兌者，金也”，金者，為澤為悅，具有促進(jìn)萬物生長的作用，使其看起來潤澤和悅。金在臟為肺，肺主皮毛，故兌卦致熱，多為體表陰虛之熱，一柔附于二剛，在人身則為皮毛之熱、口舌燥裂之熱、骨髓之熱。吳氏多給予六味地黃湯、培土養(yǎng)陰湯滋陰壯水，平調(diào)陰陽。

吳氏認(rèn)為，熱證變化多端，不易闡釋，遂取八卦陰陽爻畫比擬，方能概述諸熱之蘊(yùn)，洞察其涵，但其中陰陽、動靜多變，不必拘泥，以此類推，靈活運(yùn)用，萬變不離其宗，一通百通而治之。

3 小結(jié)

《不居集》是一部專論虛損的著作，縱觀吳氏治熱的思想，在《易經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，既結(jié)合了《內(nèi)經(jīng)》的陰陽學(xué)說，又吸收了仲景《傷寒》之治法。且不從相習(xí)之風(fēng)[11]，在理論上，創(chuàng)造性的提出了卦象比擬來論述熱證病因病機(jī)的方法，以便世人對熱證這一虛損病癥的理解，完善和充實了中醫(yī)熱證理論基礎(chǔ)，實踐上，吳氏結(jié)合臨床將熱證按臟腑、氣血、陰陽逐一分類，歸納出“攻”“補(bǔ)”“托”治熱三法，對于每一證型都提出了具體的治法方藥，為后世治療熱證提供參考。吳氏書中對于易理的運(yùn)用，為易學(xué)文化與醫(yī)學(xué)實踐的有機(jī)結(jié)合[12]，這種做法，不僅對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)，也為古老的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化注入了新的活力，更為現(xiàn)代治療虛損證另辟蹊徑，值得我們?nèi)ニ伎己徒梃b。