李靖遐 馮淑蘭，2△ 鄭會(huì)斌

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；3.湖南省資興市第一人民醫(yī)院，湖南 資興 423400）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚病。其主要表現(xiàn)為沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性環(huán)形或條形水皰樣皮疹，可伴有劇烈神經(jīng)性疼痛［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示［2］，帶狀皰疹在世界范圍內(nèi)廣泛流行，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且隨年齡增長(zhǎng)而升高。若早期治療不當(dāng)，則多衍生難治的后遺神經(jīng)痛，給患者身心健康造成極大的威脅。

中醫(yī)藥治療帶狀皰疹歷史由來(lái)已久，在治療帶狀皰疹及預(yù)防相關(guān)后遺神經(jīng)痛方面療效明確。其中柴胡類方對(duì)病機(jī)為少陽(yáng)樞機(jī)不利之急癥療效較好［3］，在帶狀皰疹急性期得到較為廣泛的運(yùn)用?；疳槸煼üι弥雇矗?］，醫(yī)家更多傾向于將其應(yīng)用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。然根據(jù)筆者臨床使用經(jīng)驗(yàn)，在帶狀皰疹早期運(yùn)用柴胡類方聯(lián)合火針治療可促進(jìn)患者康復(fù)、減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。本文試從少陽(yáng)火郁入手，探討分析以小柴胡湯為底方的柴胡類方聯(lián)合火針治療急性期帶狀皰疹的理論依據(jù)，打破兩者在帶狀皰疹分期上的應(yīng)用局限，旨在為臨床針?biāo)幗Y(jié)合治療帶狀皰疹拓展優(yōu)化思路。

1 帶狀皰疹的治療現(xiàn)狀

西醫(yī)治療帶狀皰疹以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗炎為主。目前臨床常用的抗病毒藥物主要是阿昔洛韋、伐昔洛韋等開環(huán)核苷類藥物，而營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)常用甲鈷胺片，抗炎則多用糖皮質(zhì)激素如潑尼松。然而抗病毒藥多有頭痛、胃腸道反應(yīng)、過敏現(xiàn)象等不良反應(yīng)［5］。目前西醫(yī)預(yù)防和治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛仍是難點(diǎn)。

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“甑帶瘡”“纏腰火丹”等范疇。帶狀皰疹急性期多屬陽(yáng)證、實(shí)證。由于其多發(fā)于人身側(cè)面，古代醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)病多與肝膽郁熱有關(guān)，故治療上以“清熱化濕、解毒化火”為法，多采用如龍膽瀉肝湯等方劑。而在中醫(yī)外治法方面則多用刺絡(luò)拔罐、電針等法清熱瀉火、行氣通絡(luò)。針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，多數(shù)醫(yī)家則會(huì)選用火針治療。

2 帶狀皰疹與少陽(yáng)火郁的關(guān)系

2.1 病機(jī)屬少陽(yáng)火郁 《證治準(zhǔn)繩·纏腰火丹》［6］中記載“心腎不交，肝火內(nèi)熾，流入膀胱，纏于帶脈，故如束帶”。陳實(shí)功的《外科正宗》［7］則言“火丹者，心火妄動(dòng)，三焦風(fēng)熱乘之，故發(fā)于肌膚之表”。帶狀皰疹基本病機(jī)中以肝膽濕熱最為常見。情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，郁而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚，發(fā)為皰疹。侯婷婷［8］研究指出無(wú)論何種證型的帶狀皰疹，都兼有肝膽濕熱的病機(jī)，由此考慮肝膽濕熱為帶狀皰疹病機(jī)的共性機(jī)制。故從病機(jī)而言，帶狀皰疹多屬少陽(yáng)郁火，內(nèi)生濕熱。

2.2 臨床表現(xiàn)符合少陽(yáng)火郁特征 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼痛、刺癢，出現(xiàn)局限于身體特定部位的簇集性粟粒狀丘疹，夾雜基底色紅、皰壁緊張的水皰。皰疹呈單側(cè)分布，排列成帶狀，水皰出現(xiàn)后可見紅斑［9］。諸痛癢瘡皆屬于心，狹義的火郁又被稱為心郁，從這一點(diǎn)看帶狀皰疹歸屬火郁證無(wú)疑?！端貑枴罚?0］中的“郁乃痤”是典型的陽(yáng)氣郁遏導(dǎo)致皮疹的代表。趙爽等［11］調(diào)研224例、侯婷婷［8］觀察247例，均指出帶狀皰疹皮損分布以足少陽(yáng)膽經(jīng)最多。由此可知，從皮損循經(jīng)分布而言，帶狀皰疹多可歸屬于少陽(yáng)火郁。帶狀皰疹其疹型特點(diǎn)以簇集狀水皰為主，皰內(nèi)含有皰液，具有明顯的濕邪特性。帶狀皰疹基底顏色多紅，水皰出現(xiàn)后可見紅斑，均屬熱（毒）的特性。故從帶狀皰疹皮疹特點(diǎn)而言具有少陽(yáng)火郁氣、火、水皆郁的特征。帶狀皰疹導(dǎo)致的神經(jīng)痛性質(zhì)以刺痛、灼痛為主，發(fā)作時(shí)有如觸電，作后停歇，具有少陽(yáng)病“往來(lái)”的特征。帶狀皰疹患者多數(shù)伴有發(fā)熱、口渴、大便秘結(jié)等癥狀，可考慮少陽(yáng)火郁伴發(fā)太陽(yáng)、陽(yáng)明病證。且?guī)畎捳钪弁答W多嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致煩躁等心理改變，亦是少陽(yáng)病氣機(jī)不暢、郁火內(nèi)生上擾心神的表現(xiàn)。此外，小部分帶狀皰疹患者初期只見神經(jīng)痛，無(wú)伴發(fā)皮疹或只有斑丘疹而不發(fā)水皰者，分屬無(wú)疹型、頓挫型帶狀皰疹。其病多屬表里氣機(jī)不暢、邪郁較甚。少陽(yáng)是陽(yáng)氣表里出入之樞紐，故此類帶狀皰疹也應(yīng)考慮少陽(yáng)氣機(jī)郁閉，同屬少陽(yáng)火郁范疇?？傮w而言，帶狀皰疹皮損循經(jīng)分布特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、痛性往來(lái)及伴隨癥狀均指向少陽(yáng)火郁內(nèi)證的表現(xiàn)。

3 少陽(yáng)火郁理論指導(dǎo)下柴胡類方聯(lián)合火針在帶狀皰疹中的應(yīng)用

《類經(jīng)》［12］言“凡火郁之病，為陽(yáng)為熱之屬也……凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，故當(dāng)因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)”?；鹩舭l(fā)之的重點(diǎn)在于順勢(shì)而為、因勢(shì)利導(dǎo)。

凡是具有靈動(dòng)氣機(jī)、給邪出路的辦法均屬于“火郁發(fā)之”的范疇。少陽(yáng)火郁治則亦不離“火郁發(fā)之”，但治法上應(yīng)注重少陽(yáng)病的特征。成無(wú)己說“傷寒邪氣其于不外不內(nèi)，半表半里……是當(dāng)和解則可矣”。少陽(yáng)病正治大法為和解法。和解法的核心就是抓住少陽(yáng)病“郁”之病機(jī)，治療關(guān)鍵則在于疏氣轉(zhuǎn)樞。

帶狀皰疹證屬少陽(yáng)火郁內(nèi)證，其治療應(yīng)當(dāng)在遵循“火郁發(fā)之”治則的基礎(chǔ)上，注重和解少陽(yáng)表里，宣暢三焦，宣透郁火，引熱而出，使病祛體康。而柴胡類方和火針則正適合解少陽(yáng)火郁，故可治帶狀皰疹。

3.1 柴胡類方著重調(diào)理帶狀皰疹的郁滯氣機(jī) 少陽(yáng)主樞，其氣畏郁，治少陽(yáng)重在和解。柴胡稟少陽(yáng)生發(fā)之氣，為足少陽(yáng)膽經(jīng)主藥，可兼治足厥陰。以柴胡為君藥的系列方劑立足和解少陽(yáng)，可疏調(diào)氣機(jī)。臨證運(yùn)用柴胡類方主要是把握柴胡證。柴胡證的關(guān)鍵是“往來(lái)寒熱、胸脅苦滿”，八字兩兩一組，分別對(duì)應(yīng)病態(tài)特征、病性、病位及自覺癥狀。

小柴胡湯是《傷寒論》中治療少陽(yáng)病第一方，其作用著眼于調(diào)暢少陽(yáng)樞機(jī)、宣散少陽(yáng)郁熱，可經(jīng)腑同治。小柴胡湯以柴胡為君藥，其最重要的藥對(duì)之一是柴胡-黃芩?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“柴胡治心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”［13］。柴胡味苦、辛，微寒，入足少陽(yáng)經(jīng)，可解少陽(yáng)之郁結(jié)，復(fù)少陽(yáng)升發(fā)、舒啟之性，使樞機(jī)調(diào)暢，起靈動(dòng)氣機(jī)之作用；又可清透少陽(yáng)半表半里之郁熱。黃芩苦寒，佐柴胡以清泄少陽(yáng)之邪熱。二藥合用，則經(jīng)腑并治，清熱解郁，復(fù)少陽(yáng)疏泄條達(dá)之性。而小柴胡湯中半夏配生姜，佐柴芩疏郁逐邪，兼化痰消飲以利三焦暢達(dá)，解決少陽(yáng)火郁的氣、火、水同郁問題。而參棗草則可顧護(hù)脾胃、健運(yùn)中州，是針對(duì)少陽(yáng)火郁易伴發(fā)太陰陽(yáng)明病變所設(shè)。小柴胡湯通過柴芩解郁清透少陽(yáng)經(jīng)邪氣、姜夏消飲暢達(dá)三焦，參棗草健中復(fù)氣之升降，達(dá)到和解少陽(yáng)，顧護(hù)脾胃，宣發(fā)郁熱之功，從而可治帶狀皰疹。臨證運(yùn)用時(shí)把握柴胡證的關(guān)鍵，有一證便是，不必悉具。以小柴胡湯為底方形成各種變方、合方，可在帶狀皰疹治療中大有作為。

3.2 火針著重給帶狀皰疹內(nèi)郁之火出路 《靈樞》［14］提及“燔針劫刺”，火針是指將針體在火中燒紅后刺入人體腧穴或相關(guān)部位而治病的方法。賀普仁教授則指出熱證行火針可以熱引熱。火針針具起源于“九針”中的“大針”，以“火郁發(fā)之”立論，功擅治潮濕溫?zé)峒膊?，如帶狀皰疹。其特點(diǎn)是以“溫”達(dá)到“清”“消”的作用，借“火”之力而取效，集激發(fā)經(jīng)氣、火氣溫陽(yáng)散寒的功效于一體［5］。帶狀皰疹發(fā)作時(shí)邪毒熾盛，單純投以寒涼之劑，往往格拒不受，療效欠佳，還容易導(dǎo)致正邪相爭(zhēng)不下，拖延病機(jī)，傷津耗氣，繼發(fā)后遺神經(jīng)痛，日久難愈?！都t爐點(diǎn)雪》有言“熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發(fā)之之義也”［15］?！夺樉木塾ⅰ分兄v“蓋火針大開其針孔，不塞其門，邪從此而出”［16］。運(yùn)用火針治療帶狀皰疹，便是同氣相求、引熱而出，即借火焰托補(bǔ)之力，通過灼烙局部病灶而開啟外門，給少陽(yáng)郁火出路，使郁于肌表之濕熱火毒隨火同氣相求而發(fā)散，達(dá)到祛邪生肌斂瘡的效果［17］。

3.3 柴胡類方聯(lián)合火針可內(nèi)外同治、證因雙解 針?biāo)幐饔兴L(zhǎng)，能取長(zhǎng)補(bǔ)短、互相輔佐。《素問》認(rèn)為“毒藥治其內(nèi)，針石治其外”［10］，凡病在臟腑、骨髓，屬里，用湯藥；凡病在皮膚、腠理、經(jīng)脈，屬表，用針艾。帶狀皰疹既具有內(nèi)在的病機(jī)基礎(chǔ)和內(nèi)在的癥狀表現(xiàn)（即少陽(yáng)郁火的表現(xiàn)），又有體表明確的皮損癥狀，治需針?biāo)幭嗯洳趴蓛?nèi)外同調(diào)［18］。

帶狀皰疹所屬少陽(yáng)火郁，其本為少陽(yáng)之氣郁滯，標(biāo)為郁火?；疳樅筒窈惙秸轻槍?duì)帶狀皰疹標(biāo)本兩個(gè)方面進(jìn)行治療。其中小柴胡湯為底方的柴胡類方治療帶狀皰疹其主要思路為和解少陽(yáng)表里、宣透郁火，偏重于病因治療（治本）。而火針的運(yùn)用著重于給帶狀皰疹內(nèi)郁之火出路，使其內(nèi)外通徹，毒邪離體而去，偏重于對(duì)癥治療（治標(biāo)）。另外，從應(yīng)用的方式上來(lái)看，則是火針治療局部、柴胡類方治療全身的局部與整體治療結(jié)合［19］。兩相合用具有異效互補(bǔ)效應(yīng)，可使兩者相得益彰。

柴胡類方治療帶狀皰疹急性期運(yùn)用廣泛，療效佳。但目前臨床運(yùn)用時(shí)其多配合寒涼的中藥散劑外敷［20-21］。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多由于初治之時(shí)妄用涼藥，才冰伏其邪。故要預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生可盡早聯(lián)合使用火針治療，升提陽(yáng)氣，從根本上減少皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)作的可能性［5］。黃國(guó)付等［22］也在多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)中得出火針治療帶狀皰疹可降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率的結(jié)論。故而在治療帶狀皰疹的早期將柴胡類方與火針聯(lián)用是具有理論依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)支撐的，不必過分拘泥于分期。

綜上，根據(jù)帶狀皰疹病因病機(jī)、臨床癥狀與少陽(yáng)火郁相契合的情況，選用小柴胡湯為底方的柴胡類方聯(lián)合火針治療，能達(dá)到內(nèi)外同治、病因病證雙解、整體局部同調(diào)的效果［19］。

4 柴胡類方聯(lián)合火針治療急性期帶狀皰疹的思路

帶狀皰疹多屬于少陽(yáng)火郁。根據(jù)兼夾證的不同，臨床治療帶狀皰疹急性期時(shí)可在小柴胡湯的基礎(chǔ)上靈活加減，并配合火針治療。而其兼夾證的辨證需要綜合局部和整體的體征，四診合參。

4.1 柴胡類方在帶狀皰疹急性期的辨證應(yīng)用 帶狀皰疹從好發(fā)部位、皮疹形態(tài)、疼痛性質(zhì)等多方面綜合辨證大體都屬于少陽(yáng)火郁的范疇。臨證還可見口干苦、脈弦等佐證。如伴發(fā)太陽(yáng)病時(shí)患者多有太陽(yáng)少陽(yáng)并病的特點(diǎn)。局部皮損分布表現(xiàn)以身體側(cè)線部位出現(xiàn)紅斑及帶狀分布的集簇性水皰為主，皰壁較緊張，局部灼熱刺痛，痛性往來(lái)。其辨證要點(diǎn)主要是患者兼見太陽(yáng)病的“惡寒、無(wú)汗”，其余可有發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱，多見舌紅、苔黃，脈弦，在治療上選用小柴胡湯或柴胡桂枝湯合葛根湯。伴發(fā)陽(yáng)明病時(shí)患者表現(xiàn)為少陽(yáng)陽(yáng)明并病的特點(diǎn)。從局部皮損情況而言，其皰疹基底較紅，病灶灼熱感甚。其辨證關(guān)鍵在于患者是否兼見“大便秘結(jié)”，或有明顯的“惡熱”表現(xiàn)，其余可有發(fā)熱，多見舌紅、膩苔，弦脈，治療上可化裁為大柴胡湯。若患者水皰明顯或局部病灶有滲液，疼痛以重脹鈍痛為主者，應(yīng)當(dāng)考慮濕盛，多由于三焦氣化失常導(dǎo)致。此類患者還多見乏力納差，或有水液分布異常的表現(xiàn)，如：大便干、小便不利、口干等，多見舌紅、苔偏干，濡脈或弦滑脈，治療上可予小柴胡湯合五苓散。若患者局部尖銳性疼痛明顯，皮損色偏暗紅，則考慮瘀阻明顯?；颊呱嘞褚捕嗥担糠诌€可見瘀點(diǎn)或見舌底絡(luò)脈迂曲，脈弦澀，可予小柴胡湯加蜈蚣、地龍等蟲類藥。

4.2 火針在帶狀皰疹急性期的辨證應(yīng)用 除高熱、糖尿病、孕婦慎用外，帶狀皰疹在治療中可以盡早使用火針。但是不同皮損形態(tài)、皮損部位，選用火針針具的規(guī)格、操作手法、操作部位略有不同?？傮w而言，在急性期的治療可為隔天或每3天1次，3次為1個(gè)療程。

從針具的選用而言，除皰疹發(fā)于頭面者選用細(xì)火針（直徑0.5 mm）以外，其余部位則多選用中粗火針（直徑0.8 mm）。

火針治療帶狀皰疹在操作時(shí)有“四要訣”，即紅、準(zhǔn)、快、護(hù)?！凹t”是指灼燒火針針尖至紅白，具體操作是使用執(zhí)筆式持針，并用酒精燈外焰將針灼燒至紅白。“準(zhǔn)”既要求操作時(shí)火針粹刺的部位準(zhǔn)確，也講求深度要適中?！翱臁眲t指操作時(shí)的手法多為速刺不留針，快進(jìn)快出。“護(hù)”則強(qiáng)調(diào)火針操作前后對(duì)施術(shù)部位的消毒和保護(hù)。對(duì)于帶狀皰疹急性期而言，火針操作多采取點(diǎn)刺、密刺或圍刺。

若帶狀皰疹表現(xiàn)為皰疹明顯、水皰較大者，用火針燒灼至發(fā)紅后快速呈“品”字形點(diǎn)刺水皰，深度以刺破皰壁為度。刺后可接拔火罐，留罐5 min，促進(jìn)皰液排出。起罐后用消毒干棉球拭凈皰液。治療時(shí)先刺先發(fā)部位的皰疹。若丘皰疹并見，水皰不大者，選用密刺法。以酒精燈外焰燒熱中粗火針針體，至針尖紅白后，采用密刺法點(diǎn)刺，每針相隔約1 cm，點(diǎn)刺深度約0.1～0.2 cm，直入直出，若有皰液流出則用消毒干棉球拭凈。若單純見紅斑、丘疹者，選用圍刺法。進(jìn)針點(diǎn)選擇在病灶與正常皮膚交界處，每針間隔1 cm，點(diǎn)刺深度約0.1～0.2 cm，操作后局部涂抹少許跌打萬(wàn)花油以保護(hù)針孔并減少疼痛。若患者疼痛明顯，除在局部病灶治療外，加選對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴進(jìn)行火針點(diǎn)刺，每穴點(diǎn)刺2～3次，深度為0.2～0.3 cm。操作后局部涂抹少許跌打萬(wàn)花油。對(duì)于無(wú)疹型的患者同樣選取疼痛部位對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴進(jìn)行治療。

所有進(jìn)行火針治療的患者在操作后需囑其針孔避沾冷水，忌食辛膻油膩之品。

5 典型病例

患某，男性，40歲，因“左側(cè)背部、胸脅部簇集狀小皰疹伴癢痛3 d”于2019年9月5日就診?；颊? d前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)背部、胸脅部刺痛，時(shí)作時(shí)止。其后逐漸出現(xiàn)簇集狀小皰疹，自行服藥、涂擦藥物（具體不詳）后未見明顯緩解。就診時(shí)癥見：左側(cè)背部、胸脅部、乳暈周圍多處簇集狀小水皰，基底色紅，皰壁較緊張，部分潰破，無(wú)結(jié)痂，伴有明顯瘙癢刺痛，疼痛強(qiáng)度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定為8分。平素常熬夜，素有胃部不適，納稍差，口苦，眠一般；大便1～3日一行，質(zhì)干，小便黃。舌淡尖紅，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹；中醫(yī)診斷：蛇串瘡（少陽(yáng)病火郁證、濕熱蘊(yùn)膚）。予小柴胡湯合五苓散加減，并予火針密刺法點(diǎn)刺治療。西藥配合服用伐昔洛韋片抗病毒、甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。具體方藥如下：北柴胡10 g，黃芩10 g，法半夏 10 g，熟黨參 10 g，干姜 10 g，黑棗 15 g，甘草 5 g，桂枝10 g，豬苓15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，連翹10 g，板藍(lán)根10 g，僵蠶6 g。共10劑，每日1劑，400 mL水煎服，早晚分溫服。

經(jīng)3次火針治療及服藥10劑后皰疹已大部分結(jié)痂，局部疼痛較前明顯緩解，其后回訪未見后遺神經(jīng)痛。

按語(yǔ)：此例患者就診時(shí)發(fā)病3 d，處于帶狀皰疹急性期。皰疹部位在左側(cè)背部、胸脅部、乳暈周圍，以少陽(yáng)經(jīng)循行部位為主、涉及足陽(yáng)明胃經(jīng)循行。從口苦、脈弦，疼痛時(shí)作時(shí)止可知證屬少陽(yáng)。皰疹基底色紅，皰壁較緊張，痛癢明顯，且有口苦口氣，大便干結(jié)，舌尖紅、苔黃膩，脈弦滑均為少陽(yáng)火郁、外泛肌表的體現(xiàn)。該患者素有胃部不適，可見中焦脾胃本虛，易內(nèi)生濕邪。大便干、小便黃、皰疹在膚，正是體內(nèi)水液輸布不均衡的體現(xiàn)，且患者皰疹較多，考慮三焦氣化異常。濕邪阻遏氣機(jī)，郁久化熱，濕熱互結(jié)，泛生皰疹。故辨病為蛇串瘡，辨證為少陽(yáng)病火郁證、濕熱蘊(yùn)膚。

臨證選用小柴胡湯為底方解少陽(yáng)經(jīng)之郁，配合五苓散組成柴苓劑加強(qiáng)化氣利濕，酌加板藍(lán)根、連翹加強(qiáng)清熱解毒之功，加僵蠶以通絡(luò)止痛。外治法上選用火針密刺法點(diǎn)刺以熱引熱，開門逐寇，順其性而治之。

6 結(jié) 語(yǔ)

帶狀皰疹是臨床常見的皮膚病，目前西醫(yī)治療具有一定的副作用，且未能有效防治后遺神經(jīng)痛。中醫(yī)治療講求辨證論治，其病機(jī)多屬少陽(yáng)火郁。從臨床癥狀上而言，皮疹的循經(jīng)分布以少陽(yáng)居多，皮疹形態(tài)、痛性往來(lái)、伴隨癥狀亦符合少陽(yáng)火郁的表現(xiàn)。

少陽(yáng)火郁總體治則不離“火郁發(fā)之”，在治法上應(yīng)注重和解法調(diào)理少陽(yáng)樞機(jī)。帶狀皰疹多屬少陽(yáng)火郁，在治療中也應(yīng)重視轉(zhuǎn)動(dòng)少陽(yáng)樞機(jī)，選用柴胡類方可達(dá)到靈動(dòng)氣機(jī)、解郁散火的目的，同時(shí)可以聯(lián)合火針對(duì)癥治療給邪出路。

其中，柴胡類方的選用主要是在小柴胡湯基礎(chǔ)上辨證化裁。若辨證為太陽(yáng)少陽(yáng)，則選用小柴胡湯或柴胡桂枝湯合葛根湯；若為少陽(yáng)陽(yáng)明，則化裁為大柴胡湯；若濕盛者，用小柴胡湯合五苓散；若瘀阻明顯者，可在小柴胡湯基礎(chǔ)上加用蟲類藥。火針的施治則根據(jù)皮損的特點(diǎn)在針具規(guī)格、操作手法、施術(shù)部位上各有不同。若水皰大者，主要使用火針刺破皰壁，并配合拔罐使皰液排凈；若皰丘疹并見、皰疹不大者采用密刺法；若只見紅斑、丘疹，則使用圍刺；針對(duì)無(wú)疹型帶狀皰疹及皮膚疼痛明顯者需點(diǎn)刺對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴。

總體而言，柴胡類方聯(lián)合火針在帶狀皰疹的治療中可作為基礎(chǔ)方案，其可應(yīng)用范圍廣，具有根據(jù)兼夾證及皮損特點(diǎn)靈活調(diào)整的空間。二者聯(lián)用既解少陽(yáng)火郁之病機(jī)，又散其火熱之癥，有內(nèi)外同治、證因雙解、局部整體同調(diào)的優(yōu)勢(shì)，早期使用有助于預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。且其副作用小，能起到四兩撥千斤的效果，可供臨床借鑒。