金登衛(wèi),李 強(qiáng),李軍茹

(1.青海大學(xué),青海 西寧 810016;2.青海省中醫(yī)院,青海 西寧 810099)

開闔樞,又稱六經(jīng)開闔樞、三陰三陽開闔樞,首見于《素問·陰陽離合論》:“是故三陽之離合也,太陽為開,陽明為闔,少陽為樞……是故三陰之離合也,太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞?！饼埳搬t(yī)學(xué)流派傳承人顧植山教授根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中陰陽離合理論,開創(chuàng)性地繪出顧氏三陰三陽開闔樞圖和顧氏三陰三陽太極時相圖[1-2],展現(xiàn)出人體三陰三陽六氣盛衰的運行節(jié)律。龍砂門人王凱軍教授創(chuàng)立了龍砂開闔六氣針法(又稱“六氣針法”),首次提出雙開(太陰、太陽)、雙樞(少陰、少陽)、雙闔(厥陰、陽明)理論并指導(dǎo)臨床。顧植山教授以“開闔樞”理論解釋了雙開、雙樞、雙闔互通關(guān)系,解決了六氣針法方位問題。該療法不同于常規(guī)針刺方法,沒有特定的選穴及補(bǔ)瀉手法,而是在開闔樞理論的指導(dǎo)下,以全身任意一點為中心,做一個三陰三陽開闔變化的太極圖[3],然后在太極圖的相應(yīng)部位進(jìn)行針刺。李強(qiáng)主任醫(yī)師師承顧植山教授,扎根青海地區(qū),從事臨床工作20余載,善于運用六氣針法診療各科疾病,臨床療效確切。筆者有幸跟隨李強(qiáng)主任醫(yī)師出診,現(xiàn)介紹臨床效案2則。

1 調(diào)雙樞、雙闔治療雙手麻木案

患者,女,45歲(生于1975年8月25日,乙卯年,四之氣,陽明燥金司天,少陰君火在泉,太陽寒水加臨太陰濕土),2020年11月12日就診于青海省海西州德令哈中醫(yī)院。主訴:雙手麻木、疼痛10年余?；颊?0余年前因兩次妊娠大出血后出現(xiàn)雙手麻木、疼痛,勞累后或冬季加重,伴自汗、盜汗、反酸,月經(jīng)量少、色暗淡,每日下午腹脹感明顯,多次診治無效。2019年行畸胎瘤手術(shù)后停經(jīng)至今?？滔掳Y:雙手麻木、疼痛,反酸,納食可,睡眠欠佳,舌暗紫,苔白膩,舌面可見裂紋,脈左關(guān)沉細(xì)、右關(guān)弦。中醫(yī)診斷:痹證,氣血虧虛證。根據(jù)三陰三陽時相圖,選擇50 mm鋼針,酒精常規(guī)消毒,取少陰(后正中線距離百會5 cm)、太陽(左風(fēng)池上3 cm)、少陽(前正中線距離百會5 cm)、太陰(右側(cè)鬢角約等于頭維穴),按順時針方向斜刺進(jìn)針,深度為20～30 mm,留針30 min。治療后患者雙手拇指及無名指麻木、疼痛感未緩解,余指麻木、疼痛感消失。2020年11月13日二診:取穴少陰、厥陰(左側(cè)率谷上1 cm)、少陽、陽明(右側(cè)率谷上1 cm),進(jìn)針方向、深度同前,留針30 min。治療后患者自覺雙手拇指及無名指麻木、疼痛感基本消失,稍感雙手拇指及無名指指尖麻木。

按語:麻木不仁當(dāng)屬痹證中“血痹”范疇,《靈樞·九針論》載:“邪入于陽則為狂,邪入于陰,則為血痹?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》言:“營氣虛,則不仁?！毖远嘁蝻L(fēng)寒之邪入侵,留于血分,耗傷人體之氣,發(fā)為麻木、疼痛。患者以手指麻木、疼痛為主訴,加之有明確的產(chǎn)后及術(shù)后元氣虧虛病因,一診診療思路偏重于患者氣血不足及麻木、疼痛之癥,故選取雙樞、雙開?！爸T痛癢瘡,皆屬心”(《素問·至真要大論》),故取少陰。少陰、少陽樞機(jī)相通,故取少陽助力少陰。脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾主四肢,患者先后兩次產(chǎn)后大出血,刻下腹脹、舌苔白膩,考慮為太陰病,故取太陰。當(dāng)下五之氣,燥氣流行,金克木,“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”(《金匱要略》),與顧植山教授所說“肝虛遇歲氣”的理論相符,據(jù)顧氏開闔樞時相圖所述,太陰、太陽相通,故取太陽生發(fā)陽氣,助脾胃生化氣血,濡養(yǎng)四肢。留針30 min后,患者除雙手拇指及無名指外余指麻木、疼痛消失?？紤]“臟腑、經(jīng)絡(luò)別通”,未對厥陰、陽明給予足夠重視,故二診時運用六氣針法刺雙樞、雙闔。分析思路如下:①《醫(yī)學(xué)入門·臟腑條分》言:“心與膽相通,肝與大腸相通,脾與小腸相通,肺與膀胱相通,腎與三焦相通,腎與命門相通?！鳖欀采浇淌诟鶕?jù)開闔樞理論對“臟腑別通”進(jìn)行解釋,認(rèn)為手厥陰心包經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相通,患者下午出現(xiàn)規(guī)律性腹脹,無名指麻木、疼痛,故取雙闔。②手太陰及手陽明經(jīng)交接于拇指,手厥陰及手少陰循經(jīng)交接于無名指,故取雙闔。③刻下為庚子年五之氣,陽明燥金之氣在泉,且陽明燥金加臨少陽相火,燥氣流行,金克木嚴(yán)重,故取厥陰生發(fā)陽氣,扶木抗金。④患者出現(xiàn)下午規(guī)律性腹脹,考慮為陽明不降,故取陽明。⑤《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“天不足西北,故西北方陰也,而人右耳目不如左明也,地不滿東南,故東南方陽也,而人左手足不如右強(qiáng)也。”當(dāng)?shù)亟饸飧?故厥陰升發(fā)不足更加明顯,故取雙闔。通過針刺雙樞、雙闔,使陰陽開闔有度、氣機(jī)升降出入有序,故而取得了良效。

2 調(diào)雙樞、降陽明、百會透少陰治療高血壓病案

患者,男,55歲(生于1965年5月15日,乙巳年,三之氣,厥陰風(fēng)木司天,少陽相火在泉,厥陰風(fēng)木加臨少陽相火),2020年11月13日就診于青海省海西州德令哈市中醫(yī)院。主訴:高血壓病10余年?；颊?0余年來最高血壓達(dá)200/100 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa),平素口服硝苯地平片及厄貝沙坦片降壓,血壓控制較差,偶有頭痛、頭暈不適?？滔掳Y:血壓187/101 mm Hg,伴頭暈、顛頂刺痛、雙眼脹痛不適,納食可,睡眠欠佳,舌尖紅,苔白、舌面偏燥、中有裂紋,脈左關(guān)沉細(xì)、右關(guān)弦。診斷:眩暈,肝陽上亢證。取少陰、厥陰、少陽、陽明,位置同前,按順時針方向斜刺,進(jìn)針20～30 mm,留針30 min。復(fù)測血壓為190/102 mm Hg,不降反升,故調(diào)整針刺部位取少陰、少陽、陽明、百會透少陰,留針30 min。百會透少陰時,患者自訴感覺一股清涼之氣自百會流向少陰位置。針刺結(jié)束后,測量血壓為155/78 mm Hg,頭暈、頭痛及眼睛脹痛不適減輕。

按語:高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對該病涉及的臟腑、病性歸屬等已有記述,如《素問·至真要大論》載:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”指出眩暈與肝關(guān)系密切。《靈樞·衛(wèi)氣》言:“上虛則眩?！薄鹅`樞·口問》載:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?！薄鹅`樞·海論》載:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！本崾狙炓蕴摓橹鳌９蔬\用六氣針法選取少陰、厥陰、少陽、陽明治療。思路如下:①患者出現(xiàn)頭暈,腦為髓海,腎主骨生髓,故取少陰。②《素問·至真要大論》言:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！惫嗜∝赎帯＂?020年為庚子年,《素問·氣交變大論》云:“歲木不及,燥乃大行,生氣失應(yīng),草木晚榮,肅殺而甚。”厥陰風(fēng)木升發(fā)不足,故取厥陰。④少陰、少陽樞機(jī)相通,故取少陽助力少陰。⑤刻下五之氣,陽明燥金在泉,金克木,金氣流行,取陽明意在抑金扶木。然治療后血壓不降反升,故調(diào)整治療思路取少陰、少陽、陽明、百會透少陰?！端貑枴ち⒅即笳摗份d:“少陽之上,火氣治之,中見厥陰?！眲⑼晁卣J(rèn)為,風(fēng)屬木,木能生火,故“火本不燔,遇風(fēng)冽乃焰”,反之,病理上的風(fēng),又每因熱甚而生,“風(fēng)本生于熱,以熱為本,以風(fēng)為標(biāo),凡言風(fēng)者,熱也,熱則風(fēng)動”,風(fēng)與火熱在病變過程中,多為兼化關(guān)系,刻下五之氣為少陽相火加臨陽明燥金,再取厥陰有風(fēng)從火化之象,故血壓不降反升。百會別名“三陽五會”,《針灸甲乙經(jīng)》云:“頂上痛,風(fēng)頭重,目如脫,不可左右顧,耳鳴?！备哐獕翰殛柛∮谕?取百會透少陰,意在引火歸原,將浮游之火引入坎中,故取百會透少陰后患者感覺一股清涼之氣自百會流向少陰。通過針刺雙樞、陽明、百會,透少陰,使氣機(jī)升降出入有序、陰平陽秘,故而取得了很好的療效。

3 小結(jié)

顧植山教授認(rèn)為,三陰三陽開闔樞理論可闡釋萬物陰陽變化及其機(jī)制[1],顧氏太極時相圖融合了太極八卦圖中“八卦”空間思想、“洛書”六律思想,闡述了臟腑、經(jīng)絡(luò)別通思想架構(gòu)[4]?！芭K腑別通”理論以三陰三陽經(jīng)同氣相求,作手足相配,構(gòu)成“心與膽相通,肝與大腸相通,脾與小腸相通,肺與膀胱相通,腎與三焦相通,腎與命門相通,此合一之妙也”。正如《靈樞·根結(jié)》所述:“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞?！薄疤帪殚_,厥陰為闔,少陰為樞?！碧柵c太陰互通,則肺與膀胱通、脾與小腸通,陽明與厥陰互通則胃與心包通、肝與大腸通,少陽與少陰互通則心與膽通、腎與三焦通。同時,顧植山教授強(qiáng)調(diào)要注意患者的3個時間點(出生時間、發(fā)病時間、就診時間)和六象(天象、物象、病象、脈象、舌象、治象)。上述兩則驗案充分體現(xiàn)了醫(yī)者在處方、施治時考慮患者出生時間、發(fā)病時間、就診時間及當(dāng)下庚子年五之氣少陽相火加臨陽明的天象,患者表現(xiàn)出的病象、舌象、脈象及運用開闔樞六氣針法施治的治象,正如劉完素《素問玄機(jī)原病式·序》所言:“識病之法,以其病氣歸于五運六氣之化,明可見矣?！边@要求在疾病診治過程中要將“因天、因人、因地”的三因制宜與“辨天-辨人-辨病證”相結(jié)合,從五運六氣角度出發(fā),“握機(jī)于先”,把握疾病表現(xiàn)出的病象,從而處方、施治。龍砂開闔六氣針法是基于開闔樞理論創(chuàng)立的,通過調(diào)整三陰、三陽開闔樞的功能[5],使機(jī)體陰陽開闔有度、氣機(jī)升降出入有序、陰平陽秘、五臟協(xié)調(diào)、形神俱安[6-7]。因此,對開闔樞時相、時機(jī)的把握,更能體現(xiàn)中醫(yī)天人相應(yīng)的特色[8],從而有效提高開闔樞六氣針法的臨床療效,值得深入探索和實踐。