陳志芬,韓艷芳

(1.廣西中醫(yī)藥大學,廣西 南寧530200;2.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市人民醫(yī)院,新疆 克拉瑪依 834000)

周圍性面癱是由面神經(jīng)急性非化膿性感染引起的與病毒感染、感受風寒等因素相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,臨床表現(xiàn)為患側(cè)肌肉功能癱瘓、不能做眼瞼閉合等正常動作[1]。面肌痙攣是以面部肌肉不自主抽搐為特點的疾病,表現(xiàn)為陣發(fā)性、不規(guī)則性,該病的發(fā)病機制尚不明確[2]。二者均為臨床常見病、多發(fā)病,目前治療方法眾多,但療效不一,針灸是有效治療方法之一。

外關(guān)穴是手少陽三焦經(jīng)的絡(luò)穴,也是陽維脈的八脈交會穴,具有散風止痛、清利三焦相火等功效,主治“陽維為病苦寒熱”之風寒表證、風熱表證、傷寒病中的少陽證及本經(jīng)和經(jīng)別循行所過之頭面、耳、目、咽喉等疾病,如面癱、面肌痙攣等?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),穴位具有功能特異性,即穴位對臟腑或軀體的功能或病痛具有特定的調(diào)整作用或功能[3]。外關(guān)穴的特異性表現(xiàn)為熱病、頭痛、耳鳴等頭面五官疾病及上肢痿痹不遂等經(jīng)絡(luò)病證[4]。風熱性面癱和風寒性面肌痙攣均可由外感邪氣引起,兩者病因相同,且均發(fā)于手足三陽經(jīng)并交匯于頭面部,針刺外關(guān)穴既能扶正祛邪,又能濡養(yǎng)經(jīng)脈,故可用于治療臨床常見的風熱性面癱和風寒性面肌痙攣。

1 面肌痙攣

面肌痙攣屬于中醫(yī)“面風”范疇?！秱摗分小榜’S”“筋惕肉”亦可能屬于現(xiàn)代醫(yī)學中面肌痙攣的描述范疇。這兩種癥狀可能是由于太陽病誤治失治造成津液丟失,或因風寒等侵襲阻滯經(jīng)脈,或因邪氣凝滯久留損傷筋脈,阻滯氣血正常運行,從而導致氣血凝滯瘀阻,脈絡(luò)不通,或由于素體脾胃虛弱,氣血化源不足,經(jīng)脈不通,故肌肉易失于濡潤營養(yǎng),或素體肝腎陰虛,陽亢風動等內(nèi)外因素導致發(fā)病。《靈樞·經(jīng)脈》載:“手少陽之別……病實則肘攣,虛則不收,取之所別也。”外關(guān)穴屬于三焦經(jīng),通陽維脈,陽維脈聯(lián)絡(luò)陽經(jīng),與陰維脈共同起謚畜氣血的作用?！鹅`樞·經(jīng)脈》記述了手少陽三焦經(jīng)的經(jīng)脈循行:“三焦手少陽之脈,起于小指次指之端,上出兩指之間,循手表腕,出臂外兩骨之間……其支者,從膻中上出缺盆,上項,系耳后,直上出耳上角,以屈下頰至;其支者,從耳后入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰,至目銳眥?！庇纱丝梢?三焦經(jīng)的分支經(jīng)過耳、頭面部,而外關(guān)穴又為三焦經(jīng)絡(luò)穴,“經(jīng)脈所過,主治所及”,所以針刺外關(guān)穴可以治療頭面部疾病。中醫(yī)認為,面部痙攣為陽郁不能濡養(yǎng)筋脈,故針刺外關(guān)穴并施以瀉法可治療陽郁筋脈失養(yǎng)之面部痙攣。又如《靈樞·經(jīng)脈》所言:“三焦手少陽之脈……是動則病,耳聾渾渾焞焞,嗌腫,喉痹。是主氣所生病者,汗出,目銳眥痛,頰痛,耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛,小指次指不用?！惫P者認為該論述也符合現(xiàn)代醫(yī)學所論述的面肌痙攣中少數(shù)患者可能會出現(xiàn)面部輕微疼痛的癥狀。

2 面癱

3 風熱性面癱、風寒性面肌痙攣、外關(guān)穴三者的關(guān)系

3.1 風熱性面癱和風寒性面肌痙攣的關(guān)系 兩者病因病機相同,均為六淫之邪侵襲肌表所致,屬于傷寒表證。雖然兩者病證不同,但因均為邪氣阻遏面部經(jīng)絡(luò),面部經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng),故可采用解表法治療。又因頭面部為手足三陽經(jīng)交匯處,所以治療時以陽經(jīng)為主。

3.2 外關(guān)穴與風熱性面癱、風寒性面肌痙攣的關(guān)系

(1)傷寒角度 《難經(jīng)·五十八難》提出:“傷寒有五,有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病。”《針灸大成·雜病穴法歌》曰:“一切風寒暑濕邪,頭痛發(fā)熱外關(guān)起?！币虼?風寒、風熱均可能屬于一種外感風寒邪氣,即傷寒?！短m江賦》描述:“傷寒在表,并頭痛,外關(guān)瀉動自然安?！闭撌隽酸槾掏怅P(guān)穴的操作手法和操作時所用的瀉法。傷寒為外來邪氣所致,為陰寒實證,根據(jù)現(xiàn)代針灸治療的基本原則,采用補虛和瀉實療法,即虛則補之、實則瀉之。傷寒實證患者應(yīng)綜合使用補虛瀉實法進行治療,如《靈樞·經(jīng)脈》所說:“盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之。”風熱性面癱和風寒性面肌痙攣屬于傷寒的一部分,因此外關(guān)穴不僅能治療風熱性面癱和風寒性面肌痙攣,還能治療傷寒所致的表證,如感冒、發(fā)熱等,并隨證選用補瀉手法。

(2)經(jīng)絡(luò)角度 風熱性面癱和風寒性面肌痙攣均屬于一種面部的急性疾病?！端貑枴ぱ獨庑沃尽诽岢?“少陽常少血多氣……厥陰常多血少氣?！蓖怅P(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴,針刺該穴可使兩脈脈氣交互相通,補氣補血,以扶正祛邪,濡養(yǎng)經(jīng)脈,止痛解痙息風,正如《傷寒論》所述:“形冷、惡寒者,此三焦之所傷也。”

4 外關(guān)穴治療面肌痙攣、面癱的現(xiàn)代臨床研究

筆者查閱現(xiàn)代相關(guān)醫(yī)學文獻,發(fā)現(xiàn)外關(guān)穴的治療范圍較廣泛,如獨取外關(guān)穴或配伍其他穴位治療面癱或面肌痙攣均可取得較好的療效,也有關(guān)于外關(guān)穴腧穴特異性的研究。如賴新生等[6]運用血氧水平依賴法功能性磁共振成像技術(shù)觀察真針刺外關(guān)穴與假針刺外關(guān)穴在不同腦區(qū)的激活狀態(tài)及效應(yīng),通過比較兩者不同狀態(tài)的成像結(jié)果發(fā)現(xiàn),額葉BA8區(qū)和小腦等區(qū)域均出現(xiàn)激活點,而BA8區(qū)與BA6區(qū)共同構(gòu)成前運動皮層,包括額葉眼動區(qū),以控制眼球的隨意運動,尤其與眼球的追隨運動有關(guān)。因此,根據(jù)外關(guān)穴的腧穴特異性,針刺該穴能激活腦區(qū)功能效應(yīng),從而對面部神經(jīng)性疾病發(fā)揮相關(guān)作用。也有應(yīng)用外關(guān)穴作為主穴或配伍其他穴位治療面癱及面肌痙攣的臨床研究,如王俊富等[7]采用傳統(tǒng)針刺方法治療急性面肌痙攣患者200例,取外關(guān)、絲竹空、合谷、太沖等穴,留針30 min,每日治療1次,15次為1個療程,治療2個療程后,痊愈128例(64.0%),顯效49例(24.5%),好轉(zhuǎn)19例(9.5%),無效4例(2.0%);韓育斌[8]以外關(guān)穴為主穴配以頰車、顴髎、太陽治療周圍性面癱患者104例,痊愈98例,有效8例,治療總有效率達100%;吳曉[9]在針刺常規(guī)穴位的同時配合同側(cè)外關(guān)和足臨泣治療面部偏癱伴耳后疼痛、伍志浩[10]應(yīng)用外關(guān)穴和太沖穴為主穴治療面癱,均取得了較好的效果。以上文獻均顯示外關(guān)穴治療面癱、面肌痙攣療效顯著,說明外關(guān)穴不僅可治療相關(guān)經(jīng)絡(luò)病證,也能治療經(jīng)脈循行部位的病證。

5 小結(jié)

外關(guān)穴作為陽維脈的八脈交會穴,既可以瀉陽維氣血,調(diào)節(jié)氣血,又可補益正氣,抵御外邪。同時,外關(guān)穴作為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴,與內(nèi)關(guān)穴相通,手少陰主是陰血之關(guān),手少陽是陽氣之關(guān),針刺外關(guān)穴可使陰陽脈相通,互潛互藏。值得一提的是,臨床中關(guān)于外關(guān)穴治療面癱和面肌痙攣的報道很多,但外關(guān)穴并不局限于治療頭面部疾病,應(yīng)在臨床應(yīng)用中學會辨證論治,靈活運用。