王洪艷,賈文魁

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原 030013)

癌癥屬于“惡性腫瘤”,目前已成為危害人們健康的常見病之一,通過(guò)“生生之具”恢復(fù)人體“生生之氣”達(dá)到“生生之效”的中醫(yī)藥在癌癥治療中具有獨(dú)特地位。針對(duì)癌癥“正虛邪戀,五臟皆損”的基本病機(jī),臨床治療癌癥時(shí)根據(jù)證型差異靈活采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋養(yǎng)腎陰、補(bǔ)益腎氣、滋養(yǎng)腎精等一種或幾種治法,?？苫睆暮?jiǎn),達(dá)到“人瘤共存、帶瘤生存”的目的。為豐富補(bǔ)腎法治療癌癥的內(nèi)涵,筆者認(rèn)為,根據(jù)中醫(yī)“腫瘤之始,腎虛為根”理念應(yīng)用純補(bǔ)法、“虛若受補(bǔ),思祛邪之念”理念應(yīng)用通補(bǔ)法、“五臟互根,需肝、脾、腎同治”理念應(yīng)用兼補(bǔ)法,可以指導(dǎo)臨床應(yīng)用補(bǔ)腎法治療癌癥取得更好的療效,現(xiàn)將其應(yīng)用簡(jiǎn)述如下。

1 純補(bǔ)法——腫瘤之始,腎虛為根

“凡欲治病,先察其源,先候病機(jī)。”治療癌癥應(yīng)明辨其病機(jī)。王曼等[1]指出:“高齡是癌癥的重要致病因素,很多癌癥與衰老密切相關(guān)?！标P(guān)于人體衰老的過(guò)程,《素問·上古天真論》《靈樞·天年》均有論述,后世醫(yī)家根據(jù)臨床實(shí)踐提出了衰老的防治方法。白兆芝等[2]根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“陽(yáng)明脈衰,面始焦,發(fā)始?jí)櫋?提出衰老是人體在年齡增長(zhǎng)過(guò)程中因氣血陰陽(yáng)不足發(fā)生的多臟器次第有序的漸進(jìn)衰老過(guò)程,而胃衰老是引起衰老的核心原因。李曉康等[3]認(rèn)為,肝為將軍之官,其對(duì)衰老生理、病理有“引導(dǎo)、統(tǒng)率”的作用,故提升年老體衰者的生活質(zhì)量,可從調(diào)肝入手。

臨床發(fā)現(xiàn),五臟均可導(dǎo)致生命壽夭,但腎氣盛衰更關(guān)乎生命根本。《景岳全書·婦人規(guī)》言:“五臟之傷,窮必及腎。此源流之必然,即治療之著。”《景岳全書·積聚》言:“腎虛則下焦不化,正氣不行,則邪滯得以居之。”明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問》認(rèn)為,補(bǔ)腎關(guān)乎生命根本,腎氣盛則壽,提出“腎元盛則壽延,腎元衰則壽夭”。腎虛易造成人體生理早衰和免疫力低下,腎氣是否充足和癌癥的發(fā)病、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有密切聯(lián)系,腎虛是癌癥發(fā)病的重要因素之一。靳永杰[4]提出扶正固本是中醫(yī)藥治療癌癥的基本法則,補(bǔ)腎是扶正培本中最基本重要的一個(gè)方面。臨證時(shí),可根據(jù)腎精不足、腎氣不足、陰陽(yáng)虧虛的偏頗辨證施治。

腎所藏之精源于先天,運(yùn)用血肉有情之品補(bǔ)腎填精、抗腫瘤,其理在于“以有情之品補(bǔ)虛培元以抗無(wú)情之癌毒”。精足則氣血旺,臟腑得養(yǎng),癌毒可除?！俄n氏醫(yī)通》記載異類有情丸可峻補(bǔ)腎精。葉天士言:“夫精血皆有形,以草木無(wú)情之物為補(bǔ)益,聲氣必不相應(yīng)……余以柔濟(jì)陽(yáng)藥,通奇經(jīng)而不滯,且血肉有情,栽培身內(nèi)之精血?！敝赋鲅庥星橹房裳a(bǔ)益腎精。此類藥物有紫河車、坎臍、鹿角類、膠類、乳類、髓類、肉類、雄性動(dòng)物類外生殖器、烏骨雞、雞蛋黃、雀卵、蛤蚧、龜板、鱉甲、淡菜、海參、海馬、海螵蛸等[5]。邱澤計(jì)等[6]研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)腎方劑可提升老齡大鼠T淋巴細(xì)胞的增殖能力和巨噬細(xì)胞的吞噬能力。程鈺等[7]針對(duì)不耐手術(shù)或放化療的腫瘤患者中陰虛內(nèi)熱、腎水虧損不能制火者給予引火湯治療,陽(yáng)虛寒凝者則給予陽(yáng)和湯治療,臨床療效頗佳。

純補(bǔ)法僅適用于證型比較單一或在防老抗衰、預(yù)防腫瘤時(shí)使用。血肉有情之品補(bǔ)益腎陰、腎陽(yáng),用量宜從小劑量開始,宜緩補(bǔ),服用時(shí)須堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間方可起效。

2 通補(bǔ)法——虛若受補(bǔ),思祛邪之念

癌癥患者病久正氣虧虛至極,邪毒、凝痰、濕邪成亢盛之勢(shì),此時(shí)投補(bǔ)腎之品實(shí)難祛邪,反因補(bǔ)之太過(guò)而加重痰濕、瘀血。因此,若想使虛人受補(bǔ),則需常思祛邪之念,應(yīng)采用“寓通于補(bǔ)之法”,邪祛則五臟元真通暢,氣血津液生化有源、輸布正常。具體治法可根據(jù)正虛與邪實(shí)的矛盾主次將化痰解毒、清利濕熱、軟堅(jiān)散結(jié)等祛邪法與補(bǔ)益腎陰、腎陽(yáng)、腎氣、腎精之法結(jié)合使用。

2.1 扶正則毒可祛,亦需施祛毒之法 在癌癥的進(jìn)展中,痰、瘀、毒等病理因素起到了推動(dòng)作用,癌癥多發(fā)生于炎性反應(yīng)部位,而炎癥細(xì)胞可影響微環(huán)境,為癌癥的發(fā)生、形成和遷移制造條件,濕、痰、熱等病理產(chǎn)物也可內(nèi)結(jié)而成癌毒。因此,治療癌癥在扶助正氣的同時(shí),宜運(yùn)用清熱解毒、以毒攻毒法以瀉實(shí)邪。周仲瑛教授首倡“癌毒”學(xué)說(shuō),認(rèn)為癌毒是癌癥發(fā)生發(fā)展過(guò)程中體內(nèi)產(chǎn)生的特殊毒邪,與痰、瘀、濕等病理因素膠結(jié)存在,共同為病[8]。霍達(dá)等[9]指出癌毒是癌癥發(fā)生的基本病機(jī),亦是病理產(chǎn)物,施以扶正解毒祛瘀法,臨床療效顯著。

2.2 溫補(bǔ)腎元,兼祛濕化痰逐飲 津液運(yùn)行失常可產(chǎn)生痰飲等病理產(chǎn)物,且一臟失司即可生痰飲之患。飲入于胃,游溢精氣,至腎而終,腎蒸騰氣化功能異常則會(huì)導(dǎo)致飲、痰、濕等病證,可以認(rèn)為人體的津液代謝全賴于腎?！端貑枴に疅嵴摗费?“腎者,胃之關(guān)也。關(guān)門不利,故聚水而從其類也?！闭f(shuō)明腎氣虛在痰飲之邪的積聚中起核心作用。癌癥隱匿而發(fā),多屬陰邪,損正氣亦可傷形質(zhì),故臨床多出現(xiàn)氣陰兩虛或腎精虧虛證候?；谝陨险J(rèn)識(shí),臨床治以溫補(bǔ)腎元兼祛濕化痰逐飲,使腎主水液的功能正常,從而恢復(fù)臟腑損傷組織的修復(fù)力。徐志瑛教授指出肺癌基本病機(jī)為正虛邪實(shí),在邪氣中,濕為百病之宗,治療肺癌以“扶正祛邪,標(biāo)本兼治”為基本原則,以補(bǔ)虛益肝、防止癌癥再發(fā)與轉(zhuǎn)移為根本目標(biāo),用藥以解毒利濕、化痰散結(jié)等為主[10]。李晨龍等[11]認(rèn)為,痰濕內(nèi)阻是癌癥形成的關(guān)鍵因素之一,并從痰致病的特點(diǎn)入手,探究大腸癌的病因病機(jī)、發(fā)生轉(zhuǎn)歸及其與痰的關(guān)系,其從“化痰”角度立論防治大腸癌,采用扶正固本、化痰散結(jié)等治則,收效良好。

2.3 虛深瘀亦深,補(bǔ)腎亦需通絡(luò) 癌癥遷延日久,常波及血分,導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻?！夺t(yī)林改錯(cuò)》言:“肚腹結(jié)塊,必有形之血?！薄杜R證指南醫(yī)案》云:“初病在經(jīng),久痛入絡(luò)?！别鲅男纬煽捎蓺鉁?dǎo)致,但因虛致瘀是主因。如腎陽(yáng)虧虛可致絡(luò)脈瘀阻,腎陰不足絡(luò)脈失于濡養(yǎng),可導(dǎo)致血脈凝滯,故絡(luò)脈瘀阻在癌癥中常見,并在不同階段嚴(yán)重程度不同。劉永惠等[12]認(rèn)為,高纖維蛋白原血癥加劇癌癥血瘀證,而癌癥血瘀證的實(shí)質(zhì)是血液凝固-纖溶-血小板功能紊亂,活血化瘀應(yīng)貫穿于中醫(yī)治療癌癥的始終。臨床治療癌癥時(shí)可在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上加丹參、莪術(shù)等以活血化瘀,但盡量不用破血之品。蔡夢(mèng)夢(mèng)等[13]提出“腎絡(luò)空虛,瘀血阻絡(luò)”是骨轉(zhuǎn)移癌形成機(jī)制假說(shuō),患者多伴有面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)紫暗有瘀斑等血瘀證表現(xiàn),實(shí)則是由于疾病日久引起絡(luò)脈瘀阻不通、臟腑肌肉失養(yǎng)所致,臨床在常規(guī)使用唑來(lái)膦酸進(jìn)行骨保護(hù)的基礎(chǔ)上運(yùn)用補(bǔ)腎通絡(luò)方干預(yù)效果明顯。

3 兼補(bǔ)法——五臟互根,需肝、脾、腎同治

人體五臟通過(guò)生克制化維持機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡,“一榮俱榮,一損俱損”。癌癥發(fā)生時(shí),在腎氣不足、閉藏功能失司的同時(shí)亦可有肝主疏泄、脾胃?jìng)骰裙δ艿氖С?可見癌癥病位雖在局部,實(shí)際與肝、脾、腎等功能失常密切相關(guān)。因此,治療癌癥時(shí)在補(bǔ)腎扶正基礎(chǔ)上,常需聯(lián)合健脾化濕、疏肝理氣等法,此即兼補(bǔ)法。

3.1 補(bǔ)腎填精佐以健脾化濕之品 腎藏精,主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖,為先天之本,脾主運(yùn)化,為氣血生化之源、后天之本,先后天互滋互充。腎虛雖是貫穿癌癥發(fā)病、惡化、轉(zhuǎn)移不同階段的核心要素,但脾虛亦是癌癥發(fā)病過(guò)程中的重要影響因素,培補(bǔ)脾腎是治療癌癥的常用方法。癌毒戕伐人體氣血,脾失健運(yùn),氣血生化無(wú)源,則飲食衰少,五臟失養(yǎng),因此癌癥晚期可佐以資生丸等健脾和胃化濕。周仲瑛教授指出,復(fù)法大方是治療癌癥的總思路,具體應(yīng)用時(shí)需注意顧護(hù)脾胃[14]。基于癌癥“腎虛脾不得運(yùn)”的基本病機(jī),可將補(bǔ)腎填精與健脾化濕法合用,長(zhǎng)期服用可達(dá)良效。李志明[15]認(rèn)為,晚期大腸癌癌因性疲乏多由脾腎虧虛引起,腎不藏精,精不生髓,加以脾虛難以運(yùn)化水谷精微,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、代謝失調(diào)、氣血雙虛,五臟失養(yǎng)而生該病,故采用健脾補(bǔ)腎法以調(diào)養(yǎng)正氣,使脾氣健運(yùn),腎陽(yáng)充足,從而達(dá)到消除疲乏的效果。徐振曄教授臨床治療晚期肺癌以益氣養(yǎng)精法為主,常用藥物有黃芪、黨參、白術(shù)、黃精、山萸肉、女貞子、何首烏、淫羊藿等[16]。

3.2 補(bǔ)腎益精以疏肝理氣、滋陰養(yǎng)血 關(guān)于癌癥的治療方法,《證治準(zhǔn)繩·積聚》指出積聚需分初、中、末期論治,初期以行散為主,中期宜攻補(bǔ)交替,末期以補(bǔ)虛為主。癌癥日久,肝疏泄功能異常,則無(wú)以促進(jìn)腎精再生、貯藏;腎精不足則導(dǎo)致肝血虧虛,而肝血不足又可引起腎精虧虛,終致肝腎虧虛。肝腎同居下焦,癌毒日久可致氣機(jī)逆亂,波及血分,損及腎精,治當(dāng)以滋肝腎、益精血為要。林麗珠教授認(rèn)為,肝體陰而用陽(yáng),“體陰”不僅指藏血,更涉及腎之陰精,肝癌的治療應(yīng)“體用并治、疏補(bǔ)共施”,即滋肝腎之陰兼疏肝理氣,使疏而不散,補(bǔ)而不膩,常用滋陰藥物有熟地黃、山萸肉、龜板、鱉甲、懷牛膝、制何首烏等,疏肝健脾藥物有柴胡、枳殼、白芍、白術(shù)、茯苓等[17]。

4 小結(jié)

在癌癥發(fā)生、惡化、轉(zhuǎn)移的整個(gè)過(guò)程中,“整體正虛、部分邪實(shí)”是其基本特征。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)癌癥患者癌癥不同時(shí)期的體質(zhì)差異辨證施治,早期宜以祛除痰濁、瘀血等病邪為主,輔以扶正,晚期宜培補(bǔ)先天為先,兼調(diào)肝、脾、腎,以求“五臟元真通暢”。此外,基于中醫(yī)未病先防的治則,可針對(duì)性、及早投以補(bǔ)益腎陰、腎陽(yáng)的藥物,通過(guò)抗老防衰預(yù)防癌癥的發(fā)生。