韓素梅　蔡格花

【摘要】 目的：探究血清皮質(zhì)醇與伴抑郁慢性濕疹患者病情嚴重程度的相關(guān)性。方法：選擇2015年1月-2020年5月于本院接受治療的60例伴抑郁慢性濕疹患者為A組，另選同期于本院接受治療的30例抑郁患者為B組，選30例單純慢性濕疹患者為C組，選同期50例健康體檢者為對照組。檢測并比較四組患者的血清皮質(zhì)醇、5-羥色胺（5-HT）水平。比較不同抑郁、濕疹嚴重程度患者血清皮質(zhì)醇、5-HT水平。分析血清皮質(zhì)醇與抑郁、濕疹嚴重程度的相關(guān)性。結(jié)果：四組血清皮質(zhì)醇、5-HT水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組的血清皮質(zhì)醇水平明顯高于B、C、D組，5-HT水平明顯低于B、C、D組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B、C組的血清皮質(zhì)醇水平均明顯高于D組，5-HT水平均明顯低于D組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組和C組的血清皮質(zhì)醇、5-HT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同抑郁程度、濕疹嚴重程度患者血清皮質(zhì)醇、5-HT水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中、重度抑郁、濕疹患者血清皮質(zhì)醇均明顯高于輕度，5-HT均明顯低于輕度，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。重度抑郁、濕疹患者血清皮質(zhì)醇明顯高于中度，5-HT明顯低于中度，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Spearman相關(guān)性分析顯示，血清皮質(zhì)醇與抑郁、濕疹嚴重程度均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：血清皮質(zhì)醇水平同伴抑郁慢性濕疹患者病情嚴重程度存在明顯的相關(guān)性，可考慮將血清皮質(zhì)醇水平作為評估抑郁伴慢性濕疹患者病情評估的相關(guān)指標，推廣于臨床應(yīng)用中。

【關(guān)鍵詞】 血清皮質(zhì)醇 抑郁 慢性濕疹 相關(guān)性分析

[Abstract] Objective： To explore the correlation between serum cortisol and severity of chronic eczema with depression. Method： A total of 60 cases of chronic eczema with depression treated in our hospital from January 2015 to May 2020 were selected as group A， 30 cases of depressed patients treated in our hospital during the same period were selected as group B， 30 cases of Simple chronic eczema patients were selected as group C， and 50 healthy subjects were selected as control group during the same period. Serum levels of cortisol and 5-hydroxytryptamine （5-HT） in 4 groups were detected and compared. Serum cortisol and 5-HT levels in patients with different severity of depression and eczema were compared. The correlation between serum cortisol and severity of depression and eczema was analyzed. Result： Comparison of serum cortisol and 5-HT levels in four groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum cortisol level of group A was significantly higher than that of group B， C and D， and the level of 5-HT was significantly lower than that of group B， C and D， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum cortisol level of group B and C were significantly higher than those of group D， and the level of 5-HT were significantly lower than those of group D， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of serum cortisol and 5-HT levels between group B and group C， there were no statistically significant differences （P>0.05）. Comparison of serum cortisol and 5-HT levels in patients with different severity of depression and eczema， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum cortisol of patients with moderate and severe depression and eczema were significantly higher than those of patients with mild， and the serum 5-HT were significantly lower than those of patients with mild， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of serum cortisol in patients with severe depression and eczema were significantly higher than those in patients with moderate， and 5-HT were significantly lower than those in patients with moderate， the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that serum cortisol was positively correlated with severity of depression and eczema （P<0.05）. Conclusion： Serum cortisol level is significantly correlated with the severity of patients with depression and chronic eczema， so it can be considered as a related index to evaluate the condition of patients with depression and chronic eczema， and it can be promoted in clinical application.

[Key words] Serum cortisol Depression Chronic eczema Correlation analysis

First-author’s address： Sanming First Hospital， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.040

濕疹是一種在多種內(nèi)外因素綜合作用下引起的，以劇烈瘙癢為典型臨床癥狀的皮膚炎癥反應(yīng)，臨床上常將瘙癢分為急性、亞急性和慢性三期，其中急性期多以滲出為傾向，慢性期則以浸潤、肥厚為變化，研究指出濕疹的皮損具有多形性、對稱性、瘙癢及易反復(fù)等臨床特點[1-3]。流行病學調(diào)查顯示，濕疹是皮膚科較為常見的疾病之一，美國最近一次的人口普查數(shù)據(jù)顯示成人濕疹患病率約為10.2%，兒童濕疹患病率約為10.7%[4-5]，由于濕疹具有瘙癢強烈、治療難度大、易反復(fù)等特點，因而會對個體的正常生活與學習帶來嚴重的影響。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，因病情遷移、病情復(fù)雜、治療難度大，部分濕疹患者會出現(xiàn)較為明顯的心理問題，抑郁就是其中較為典型的表現(xiàn)[6]。一項針對105例濕疹患者開展的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，入組對象的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯高于全國常模，后續(xù)的訪談中多數(shù)患者主訴濕疹明顯影響了其生活，焦慮抑郁情緒明顯[7]。血清皮質(zhì)醇是一種由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌的甾體糖皮質(zhì)激素，以往多被應(yīng)用于免疫或炎癥指標[8]。本研究旨在探究血清皮質(zhì)醇與伴抑郁慢性濕疹患者的相關(guān)性，以期為此類患者的病情評估提供新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2020年5月于本院接受治療的60例伴抑郁慢性濕疹患者為A組，另選同期于本院接受治療的30例抑郁患者為B組，選30例單純慢性濕疹患者為C組，選同期50例健康體檢者為對照組。納入標準：（1）慢性濕疹患者符合《中國臨床皮膚病學》（2011年版）中診斷標準且出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀[9];（2）意識清晰能夠配合進行調(diào)研;（3）年齡≥18歲;（4）A組HAMD評分≥8分。排除標準：（1）合并精神疾病;（2）合并全身免疫系統(tǒng)疾病;（3）近3個月服用皮質(zhì)醇類藥物治療;（4）酒精或藥物依賴;（5）合并嚴重肝腎功能障礙;（6）妊娠或哺乳期女性;（7）合并皮膚真菌、病毒感染;（8）伴其他系統(tǒng)嚴重疾患;（9）近期服用免疫抑制劑。患者均簽署知情同意書，調(diào)研報醫(yī)院倫理學會批準實施。

1.2 方法 分別采集入組對象的一般臨床資料，包括年齡、性別、病程等，同時門診抽取入組對象的外周靜脈血樣，置于真空管中，待血液凝固后3 000 r/min離心，留血清備用，置于-80 ℃條件下保存，待樣本采集完畢后統(tǒng)一使用羅氏P800型全自動生化分析儀開展血清皮質(zhì)醇與5-羥色胺（5-HT）水平的測量。

1.3 觀察指標及判定標準 比較四組血清皮質(zhì)醇、5-羥色胺（5-HT）水平。分別使用HAMD、EASI量表對A組患者進行抑郁及濕疹評估，HAMD量表是由學者Hamilton于1960年編制的，該量表主要用于臨床抑郁情緒的評估，量表共包括24項，得分≥36分表示存在嚴重的抑郁情緒，得分在20～35分表示存在抑郁，得分8～19分表示可能有抑郁情緒，得分<8分表示無抑郁情緒，文中將得分≥36分者設(shè)為重度抑郁，得分20～35分設(shè)為中度抑郁，得分8～19分設(shè)為輕度抑郁[10];EASI量表可分為臨床癥狀和臨床表現(xiàn)面積兩大維度，將得分>20分設(shè)為重度濕疹，11～19分設(shè)為中度濕疹，≤10分設(shè)為輕度濕疹[11]。比較不同抑郁、濕疹嚴重程度患者血清皮質(zhì)醇、5-HT水平。分析血清皮質(zhì)醇與抑郁、濕疹嚴重程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學處理 將采集的數(shù)據(jù)錄入到Excel表格中，采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，多組數(shù)據(jù)比較采用F檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。相關(guān)性分析使用Spearman進行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較 A組男34例，女26例;年齡20～59歲，平均（32.29±3.21）歲。B組男15例，女15例;年齡21～60歲，平均（31.98±3.87）歲;C組男16例，女14例;年齡19～59歲，平均（32.22±4.19）歲。D組男25例，女25例;年齡20～61歲，平均（32.28±4.19）歲。四組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 四組血清皮質(zhì)醇、5-HT水平比較 四組血清皮質(zhì)醇、5-HT水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組的血清皮質(zhì)醇水平明顯高于B、C、D組，5-HT水平明顯低于B、C、D組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B、C組的血清皮質(zhì)醇水平均明顯高于D組，5-HT水平均明顯低于D組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組和C組的血清皮質(zhì)醇、5-HT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 不同抑郁程度患者血清皮質(zhì)醇、5-HT水平比較 HAMD評分結(jié)果顯示：A組患者中輕度21例，中度18例，重度21例。不同抑郁程度患者血清皮質(zhì)醇、5-HT水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中、重度抑郁患者血清皮質(zhì)醇明顯高于輕度，5-HT明顯低于輕度，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。重度抑郁患者血清皮質(zhì)醇明顯高于中度，5-HT明顯低于中度，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 不同濕疹嚴重程度患者血清皮質(zhì)醇、5-HT水平比較 EASI評分結(jié)果顯示：A組患者中輕度22例，中度20例，重度18例。不同濕疹嚴重程度患者血清皮質(zhì)醇、5-HT水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中、重度濕疹患者血清皮質(zhì)醇明顯高于輕度組，5-HT明顯低于輕度組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。重度濕疹患者血清皮質(zhì)醇明顯高于中度組，5-HT明顯低于中度組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 血清皮質(zhì)醇與抑郁、濕疹嚴重程度的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析顯示，血清皮質(zhì)醇與抑郁、濕疹嚴重程度均呈正相關(guān)（rs=0.961 2、0.970 6，P<0.05）。

3 討論

慢性濕疹目前已成為臨床上較為常見的皮膚科疾病之一，該癥具有治療難度大、易反復(fù)、臨床癥狀明顯等特征，數(shù)據(jù)顯示近些年慢性濕疹的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸遞增趨勢，已對患者正常生活和工作造成了明顯影響，慢性濕疹目前已成為重要的公共衛(wèi)生疾病[12]。當前對慢性濕疹發(fā)病機制的研究進展不大，臨床普遍認為慢性濕疹是在生物因素、心理因素、社會因素等多種因素綜合作用下造成的，三種因素可相互作用、相互影響[13]。近些年的臨床實踐中，醫(yī)務(wù)工作者逐步認識到，皮膚疾病尤其是慢性濕疹可能與心理疾病之間存在密切聯(lián)系，有學者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，皮膚疾病同精神心理因素會產(chǎn)生相互影響，部分并發(fā)焦慮抑郁等不良情緒患者罹患慢性濕疹的概率要明顯高于心理健康者[14]。還有針對慢性濕疹患者開展的臨床調(diào)研顯示，慢性濕疹患者在焦慮、抑郁等方面的得分要明顯高于常模，提示疾病對個體心理造成了明顯影響[15]。

上述研究均為本文調(diào)研的開展提供了一定的臨床參考，本研究通過設(shè)立不同分組的方式，就皮質(zhì)醇與伴抑郁慢性濕疹患者的相關(guān)性開展了分析，結(jié)果顯示，同單純濕疹、單純抑郁以及健康個體相比較，伴抑郁慢性濕疹患者的血清皮質(zhì)醇水平要更高，5-HT水平要更低。一項針對80例慢性濕疹患者開展的對照研究顯示，慢性濕疹患者接受抗過敏干預(yù)后，患者的血清皮質(zhì)醇水平出現(xiàn)了明顯降低，該學者認為血清皮質(zhì)醇水平同患者的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性，血清皮質(zhì)醇水平的降低往往代表個體炎癥水平得到了改善[16]。分析認為，免疫機制是目前慢性濕疹被普遍認可的發(fā)病機制之一，過度應(yīng)激以及炎癥反應(yīng)被認為在慢性濕疹的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用，本研究結(jié)果顯示，伴抑郁慢性濕疹患者的血清皮質(zhì)醇水平出現(xiàn)了異常升高，可能代表此類患者炎癥反應(yīng)更為明顯，也提示此類患者病情更為嚴重。

本研究結(jié)果顯示，隨著患者抑郁程度以及濕疹病情的加重，個體的血清皮質(zhì)醇水平會明顯逐步升高，5-HT水平會逐步降低。一項針對108例伴抑郁慢性濕疹患者開展的研究顯示，隨著入組對象抑郁程度的加重，個體血清同型半胱氨酸（Hcy）水平也會出現(xiàn)明顯的升高，而Hcy是臨床上常用的炎癥指標之一，這一方面與上文關(guān)于慢性濕疹同炎癥反應(yīng)相關(guān)性交互印證，另一方面也說明了伴抑郁慢性濕疹患者病情的變化是可以利用實驗室指標來反映的[17]。針對文中結(jié)果，筆者分析認為，血清皮質(zhì)醇同抑郁癥的相關(guān)性研究臨床上已有較多報道，普遍指出抑郁癥患者的血清皮質(zhì)醇水平明顯高于常人，而目前臨床上也有報道顯示慢性濕疹患者經(jīng)治療后血清皮質(zhì)醇水平會顯著降低[18]，但其機制尚不明晰，這與文中結(jié)果相類似。最后文中關(guān)于血清皮質(zhì)醇與抑郁、濕疹嚴重程度的相關(guān)性的分析顯示，血清皮質(zhì)醇水平同個體的抑郁、濕疹嚴重程度均呈正相關(guān)（P<0.05），分析認為其原因可能與抑郁狀態(tài)會影響個體的內(nèi)分泌及胃腸功能，進而影響個體的神經(jīng)和免疫系統(tǒng)，造成機體激素水平分泌異常，最終反映在皮膚上即出現(xiàn)瘙癢和皮。文中5-HT水平的變化也從側(cè)面說明了該觀點，因5-HT水平的降低有誘發(fā)抑郁的風險。

綜上所述，血清皮質(zhì)醇水平同伴抑郁慢性濕疹患者病情存在明顯的相關(guān)性，可考慮將血清皮質(zhì)醇水平作為評估抑郁伴慢性濕疹患者病情評估的相關(guān)指標，推廣于臨床應(yīng)用中。

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（收稿日期：2020-10-30） （本文編輯：姬思雨）