朱思宇，張海宇，徐坤元，杭俊升，樸春麗

（1.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053；3.廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

款冬花為菊科款冬屬植物款冬Tussilago farfara L.的干燥花蕾，主要含倍半萜、三萜、黃酮、生物堿、酚酸類、揮發(fā)油等。臨床常用款冬花、冬花、炙冬花、炙款冬花、蜜冬花、蜜款冬花。款冬花辛，微苦，溫，歸肺經(jīng)。具有潤肺下氣、止咳化痰的功效。自古有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說，中藥的劑量是決定其臨床療效的關鍵因素。本文通過分析經(jīng)典名方中款冬花的用量及配伍，總結(jié)名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應用款冬花的經(jīng)驗，探討款冬花的臨床用量及其配伍規(guī)律，進而在一定程度上為臨床提供參考和借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載款冬花可通過配伍相應中藥治療咳嗽、久嗽、哮喘等。古現(xiàn)代方藥用量折算因時代度量衡不同而變化，如東漢1 兩約13.8 g、宋金元1 兩約41.4 g、明1 兩約37 g、清1 兩約37.3 g[1]。款冬花配伍半夏，如定喘湯（明《扶壽精方》水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘時，徐徐服）中款冬花（三錢約11.1 g）配伍半夏共奏降氣化痰、潤肺止咳之功；配伍紫菀，如射干麻黃湯（漢《金匱要略》以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服），款冬花（三兩約41.4 g）與紫菀溫而不熱，潤而不燥，寒熱皆宜，是溫化寒痰常用的對藥，二者常相須為用，治療寒痰郁肺結(jié)喉證。配伍桑白皮，如九仙散（明《醫(yī)學正傳》，上為末，每服三錢，白湯點服，嗽住止后服），款冬花（一兩約37 g，每服款冬花0.19 錢，折合成現(xiàn)代用量約為0.72 g）止咳化痰，配伍桑白皮降氣平喘，且能清肺，與斂肺止咳之品相伍，主治一切咳嗽、久嗽。

2 名老中醫(yī)款冬花用量與配伍經(jīng)驗

國醫(yī)大師周仲瑛對哮喘的治療不拘泥于“發(fā)時治標，平時治本”的通則，提出“哮喘發(fā)時未必皆實，故不盡攻邪，當治標顧本；平時未必皆虛，亦非全恃扶正，當治本顧標”的辨治思想。治療肺系疾病（如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病等），款冬花潤肺止咳化痰，配伍紫菀以增潤肺止咳化痰之效，款冬花多用10 g[2-4]。

國醫(yī)大師李輔仁認為哮喘病機雖繁，證候雖多，但病位總不離肺，“治喘不治痰，非其治也”。乃因肺藏所伏之痰濁水飲，是哮喘屢發(fā)屢止的潛在病因，治療哮喘痰濁水飲停滯證，在自擬五子定喘湯（紫蘇子、葶藶子、萊菔子、杏仁、白芥子）的基礎上，兼咳嗽時，常配伍款冬花、紫菀以增下氣止咳之功，其中款冬花降氣止咳，為15 g[5-6]。

國醫(yī)大師李振華指出哮喘病變部位在肺，病理根源在脾與腎，根據(jù)哮喘發(fā)作特點，提出治療應依據(jù)標本緩急，遵循“發(fā)時祛邪治標，平時扶正治本”的原則。治療哮喘痰熱蘊肺證，用炙款冬花配伍炙遠志、茯苓者，增強止咳平喘，祛濕化痰之力，其中款冬花止咳化痰，多用9 g[7]；

國醫(yī)大師劉尚義認為肺系疾病高發(fā)頻發(fā)的原因主要與肺脾腎三臟密切相關，主張在以“咳痰、咳嗽、喘”為主要臨床表現(xiàn)的肺系疾病的治療上，要以“宣肺化痰，止咳平喘”為治療原則。在治療肺系疾病方面，常用款冬花、紫菀、百部三味藥，以款冬花配伍紫菀則止咳化痰之效益彰，款冬花尤善祛痰，治療風熱犯肺的咳嗽，氣陰虧虛肺積的咳嗽，款冬花用量10～20 g，其中20 g 居多[8]；治療慢性胃炎胃熱陰虛證，炙款冬花下氣化痰，配伍瓜蔞皮、炙紫菀相伍以化痰行氣，其中用量為20 g[9]。

國醫(yī)大師晁恩祥在治療慢性咳嗽之風邪犯肺證、慢性阻塞性肺疾病之痰濁阻肺、肺失宣降證，均于方中加入款冬花降氣止咳化痰，配伍紫菀以宣肺止咳，為15 g[10]。

國醫(yī)大師李士懋在治療咳嗽變異性哮喘之風邪襲肺、樞機不利證，款冬花下氣止咳，配伍紫菀以止咳定嗽，為12 g[11]。

國醫(yī)大師劉祖貽在治療咳嗽肺胃陰虛型氣逆證，款冬花潤肺下氣，配伍百部以增潤肺止咳，為10 g[12]。

國醫(yī)大師洪廣祥在中醫(yī)藥治療咳喘病方面有獨到的見解，提出“治肺不遠溫”的治療思想[13]。在治療肺系疾病[14]，如咳喘或久咳之證、慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的腎陽虧虛、肺失宣肅證，常用款冬花配伍紫菀，兩者同具潤肺化痰止咳之效，款冬花止咳之力尤存，紫菀化痰之功尤甚，兩者配伍可收消痰下氣之效，款冬花多為10～15 g[15-16]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林治療咳嗽、哮喘之外寒內(nèi)飲、寒飲伏肺證，常用款冬花溫肺化痰潤燥，配伍紫菀、蘇子、葶藶子等利肺化痰止咳，款冬花多用30 g[17-18]；治療慢性支氣管炎衛(wèi)陽表虛證，款冬花溫潤止咳，配伍紫菀以增強潤肺止咳之功，其中紫菀、款冬花用量各15 g[19]。

陳銳治療咳嗽、哮喘痰熱壅肺證，其中款冬花潤肺止咳，配伍橘紅以增化痰止咳之功，其中款冬花25 g，橘紅75 g[20]。治療哮喘、老年性自發(fā)性氣胸、老年肺脹的實熱喘咳，款冬花潤肺化痰，配伍桑白皮以增瀉肺化痰，款冬花用量為10～15 g[21]。

楊明會認為宣降氣機在治療咳嗽中占有十分重要的地位，咳嗽日久不愈，正是邪氣阻滯肺臟，氣機不得宣通和降所致，故治當宣降同用，一升一降，使氣機暢達，邪有出路，咳嗽自止。治療氣道高反應性咳嗽，多用炙款冬花潤肺化痰，配伍炙紫菀以降氣化痰止咳，炙款冬花多用10 g[22]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍紫菀韓明向治療支氣管哮喘的冷哮證，干姜、細辛溫肺化飲，款冬花能開郁潤肺，化痰止咳，配伍紫菀開泄肺郁，定咳降逆，兩者相伍以增潤肺化痰之功，款冬花、炙紫菀各10 g[23]。盧傳堅自創(chuàng)紫花溫肺止嗽方（款冬花、紫菀、射干、干姜、杧果核、荊芥穗）治療感冒后咳嗽的風邪戀肺證，以款冬花、紫菀為君藥，款冬花止咳化痰平喘，紫菀潤肺下氣、化痰止咳，兩者相須為用止咳化痰平喘，款冬花、紫菀各為10 g[24]。宮曉燕創(chuàng)立補肺固本通絡湯（黃芪、太子參、款冬花、紫菀、補骨脂、當歸等）來治療間質(zhì)性肺疾病的肺腎兩虛證，款冬花偏入氣分，長于止咳，紫菀偏于血分，具有祛痰作用，兩者相伍以泄肺祛痰、順調(diào)氣機，其中款冬花10 g，紫菀10 g[25]。沈其霖應用咳寧合劑（麻黃、款冬花、紫菀、苦杏仁、蟬蛻等）治療咳嗽變異性哮喘風邪伏肺型，款冬花潤肺止咳，紫菀止咳逆，兩者配伍可獲斂潤肺氣，化痰止咳之效，其中款冬花15 g，紫菀15 g[26]。周銘心治療慢性支氣管炎之燥咳，款冬花潤肺下氣、止咳化痰，紫菀下氣止咳，兩者相伍以增潤肺止咳之功，其中款冬花多用10～12 g，紫菀12 g[27]。楊牧祥應用麻杏飲（炙麻黃、款冬花、紫菀、杏仁、五味子等）治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期間呼吸肌疲勞，款冬花潤肺下氣、化痰止嗽，紫菀溫化寒痰、潤肺止咳，兩者相伍以增潤肺止咳之功，款冬花10 g，紫菀10 g[28]。王書臣治療支氣管哮喘、支氣管擴張等咳嗽及氣喘疾病，款冬花常與紫菀作為對藥使用以增止咳化痰之功效，款冬花定逆止喘，紫菀開郁止嗽，兩者相伍以祛痰止咳，潤肺下氣，其中款冬花15 g，紫菀15 g[29]。

4.2 配伍百部王燦暉自創(chuàng)宣肺止咳方（金銀花、蒲公英、魚腥草、款冬花、百部等）治療慢性支氣管炎痰熱內(nèi)蘊、肺失宣肅證，款冬花潤肺下氣，百部潤肺止咳，兩者配伍以潤肺止咳，款冬花10 g，百部10 g[30]。

4.3 配伍貝母李小芳治療支氣管炎風寒襲肺證，款冬花潤肺下氣，川貝母化痰止咳，兩藥配伍以止咳平喘，款冬花15 g，川貝母15 g[31]。彭暾常以自擬之抗變止嗽湯（麻絨、杏仁、款冬花、浙貝母、遠志等）加減治療咳嗽變異性哮喘，款冬花潤肺化痰，浙貝母清熱化痰，兩者相伍潤肺清金，以增止咳之效，款冬花12 g，浙貝母12 g[32-33]。

4.4 配伍紫蘇子王烈以款冬花配紫蘇子治療小兒咳哮病的虛喘，款冬花潤肺化痰止咳，紫蘇子降氣消痰平喘，兩者相伍以增降氣化痰，止咳平喘之功，款冬花20 g，紫蘇子20 g[34]。

4.5 配伍白果夏斌治療肺炎風寒外襲，痰熱內(nèi)郁證，款冬花止咳化痰，白果斂肺定喘，兩者相伍以增止咳之功，款冬花10 g，白果10 g[35]。

4.6 配伍射干馮世倫治療咳嗽、哮喘外邪里飲證，款冬花祛痰，射干祛痰止咳，利咽解毒，二物皆主咽喉不利，兩者合用可治療喉中痰鳴，款冬花10 g，射干10 g[36]。

4.7 配伍桑白皮展玉萍應用定喘湯治療兒童急性毛細支氣管炎痰熱壅肺證，款冬花潤肺下氣化痰，桑白皮瀉肺平喘，兩者相伍以清肺止咳化痰，款冬花為6～9 g，桑白皮4～6 g[37]。

4.8 配伍百合紀鈞用金米益肺湯（薏苡仁、雞內(nèi)金、女貞子、款冬花、百合等）治療中晚期非小細胞肺癌，款冬花潤肺化痰，百合養(yǎng)陰潤肺，兩者配伍更增潤肺化痰之力，其中款冬花、百合各為20 g[38]。張鳴鶴治療干燥綜合征伴有干咳者，炙款冬花潤肺下氣，炙百合潤肺止咳，兩者相伍以潤肺止咳，其中炙款冬花10 g，炙百合30 g[39]。

5 小結(jié)

通過總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應用款冬花及其用量經(jīng)驗，得出臨床用量多為6～41.4 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀尋求最佳用量，如潤肺化痰、下氣止咳治療咳嗽、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、中晚期非小細胞肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病，干燥綜合征等免疫系統(tǒng)疾病，為6～41.4 g；化痰下氣治療慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病，為20 g。根據(jù)疾病、證型及癥狀，配伍相應中藥，如潤肺化痰常配伍炙百合、炙紫菀、黃芪；下氣止咳常配伍貝母、白果、射干等。

現(xiàn)代藥理研究表明款冬花有止咳、祛痰、平喘、升血壓、鎮(zhèn)痛抗炎、抗腫瘤、抗過敏等藥理作用；款冬花為藥食同源的藥材之一，未見明顯不良反應，但不適用于陰虛勞嗽及肺氣焦?jié)M人群，孕婦和哺乳期忌用。本文通過總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運用款冬花臨床用量及配伍規(guī)律，以期為臨床工作者提供依據(jù)并指導臨床用藥。