●陳順中 葉 放

惡性腫瘤嚴(yán)重影響人類生命健康，具有病機(jī)復(fù)雜、變化多端、虛實夾雜、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、治療棘手等特點。中醫(yī)學(xué)對腫瘤的認(rèn)識已有數(shù)千年歷史，有獨特的優(yōu)勢，其中臨床中藥膏方的應(yīng)用越來越受到醫(yī)家的重視。膏方具有個體性強(qiáng)、組方特色鮮明、配伍靈活、多法兼?zhèn)涞忍厣?，并且，膏方服用方便又切合腫瘤作為一種慢性病需要長期調(diào)治的客觀需求，為不少患者所接受。國醫(yī)大師周仲瑛教授運用癌毒復(fù)合病機(jī)理論[1-2]和膏方復(fù)合多法的特點，臨床使用膏方治療惡性腫瘤取得較為滿意的療效，試探討如下。

1 膏方防治腫瘤的淵源和優(yōu)勢

膏方與丸、散、丹和湯一樣，是中醫(yī)藥臨床常用的一類劑型?！独礤壩摹分赋觥案喾饺》ǎ煌庥跍?，凡湯丸之有效者皆可熬膏”“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥”?！陡喾酱笕方忉屃烁喾降挠蓙砑肮πАＶ旖躘3]提出：“膏集百草精華，滋養(yǎng)生命靈光。蕩滌六淫邪毒，安撫七情內(nèi)傷。”

古醫(yī)籍中膏方除用于養(yǎng)生保健之外，很早就有用于治療多種癌瘤的記載，如：“八仙膏”（《東醫(yī)寶鑒》）治療噎膈、反胃；“專翕大生膏方”（《吳鞠通醫(yī)案》）治膈癥陰衰陽結(jié)、食入則痛；“三賢膏”（《青霞醫(yī)案》）治乳巖疼痛；“夏枯草膏”（《醫(yī)宗金鑒》）治乳巖或惡核等。

現(xiàn)代中醫(yī)使用膏方多注重在癌瘤兼癥、減少抗癌治療中的不良反應(yīng)、癌癥康復(fù)和防復(fù)發(fā)等方面發(fā)揮其作用。如《中成藥商品學(xué)》記載的用于惡性腫瘤的膏方如下：癌癥惡病質(zhì)消瘦、眩暈、納呆用“十全大補(bǔ)膏”；肝癌肝腎陰虛用二至膏；肺癌痰多氣喘、痰涎嘔惡用止咳定喘膏；婦科癌瘤血虛漏下用當(dāng)歸補(bǔ)血膏；頭頸或胸部癌瘤放療后口腔潰爛、咽痛痰血用“養(yǎng)陰清肺膏”；癌癥放、化療后肺脾陰虛的康復(fù)治療可用“瓊玉膏”等。

膏方治療中晚期惡性腫瘤的優(yōu)勢，還體現(xiàn)在作用持久，針對個體，口味適宜，能增加療效、減緩毒性、調(diào)節(jié)免疫等方面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前在對腫瘤乏力、厭食、消瘦尚無有效措施，而膏方能緩解乏力、改善食欲、增加體重，具有不可替代的優(yōu)勢。

2 膏方辨治惡性腫瘤思路

2.1 以癌毒復(fù)合病機(jī)辨識腫瘤周仲瑛教授創(chuàng)建的癌毒復(fù)合病機(jī)理論認(rèn)為，癌毒作為導(dǎo)致癌病的一類特異性致病因子[4]，是由于人體在臟腑失調(diào)、氣血紊亂的基礎(chǔ)上，同時受內(nèi)外多種因素的誘導(dǎo)而產(chǎn)生。癌毒作為特異性致病因子，既可作為致病因素，又可作為病理產(chǎn)物，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)氣血受損，進(jìn)而痰、濕、瘀、熱等病邪油然而生，并與癌毒相互膠結(jié)，形成雜合為病、互為因果的惡性循環(huán)。

腫瘤之初由無形之邪發(fā)展到有形實邪，正氣虧虛是其產(chǎn)生的基礎(chǔ)，至虛之處便是留邪之所。癌毒留結(jié)，津凝為痰，血停為瘀，癌毒與痰、瘀互結(jié)形成腫塊，耗傷氣血精微以自養(yǎng)，故形體消瘦，瘤體增大，釀生痰瘀等物。癌毒善于流竄走注，或伏藏體內(nèi)，導(dǎo)致腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)［5］，變生多種復(fù)雜證候，出現(xiàn)多因復(fù)合、多病位復(fù)合、多病勢復(fù)合的表現(xiàn)，常常具有隱匿、兇頑、多變、損正、難消的特點［6］。

因此，一般而言，腫瘤復(fù)合病機(jī)的臨床特點是：正虛多以肝脾腎三臟為主，嚴(yán)重者甚至發(fā)展到五臟氣血陰陽俱損；邪實多從氣滯開始，發(fā)展到痰濕瘀毒郁滯互結(jié)，或寒化或熱化，或寒熱錯雜。進(jìn)而，其本虛標(biāo)實，標(biāo)本主次，錯綜復(fù)雜。

2.2 倡以復(fù)法大方辨治腫瘤周仲瑛教授所倡導(dǎo)的復(fù)法大方，乃針對證候復(fù)雜、病機(jī)多端的疑難病癥而設(shè)，是在中醫(yī)整體觀念和綜合辨證的前提下，采用兩種及以上的治法，并根據(jù)治法而形成多個方義的聯(lián)合運用。該法恰合《素問·異法方宜論》“雜合以治，各得其所宜”之旨。

惡性腫瘤的癥狀繁雜、病機(jī)復(fù)雜，病性為正虛邪實，而復(fù)法大方則切合惡性腫瘤疾病的治療思路。癌毒走注，病及多個臟腑，癥狀表現(xiàn)不一，在疾病不同階段，如手術(shù)前后，或化療、放療治療期間，均可出現(xiàn)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。因此，需要在復(fù)雜的癥狀中尋求復(fù)雜的病機(jī)，制定理法方藥及配伍思路明確的治療大法，而復(fù)法大方可以多臟并調(diào)，標(biāo)本同治，有助于提高腫瘤疾病的臨床療效。

2.3 膏方應(yīng)用技巧及特色世界衛(wèi)生組織于2006年首次指出癌癥是一種可以調(diào)控的慢性疾病，認(rèn)為其具有多樣化和多態(tài)性，對于中晚期腫瘤的治療是努力提高腫瘤患者的生存質(zhì)量、延長其生存期、穩(wěn)定腫瘤病灶、改善相關(guān)癥狀[7]。周仲瑛教授認(rèn)為惡性腫瘤的治療要遵循“陰陽貴乎平、治病必求本”的理論，把握病性、病位之間的相關(guān)性，兼顧并治，或寒熱并用，或氣血同調(diào)，或痰瘀同治，并需注重歸經(jīng)用藥。其中，化痰祛瘀是治療腫瘤的重要大法[8]。

腫瘤癌體辨證局部為實，整體為虛，是虛實夾雜之病，應(yīng)根據(jù)患者正邪消長情況采用不同的治療原則。邪實予清熱解毒，或予祛瘀軟堅；正虛予健脾補(bǔ)腎，或益氣補(bǔ)血。腫瘤早期，宜用健脾益氣、祛瘀解毒法，而痰、熱、瘀、毒則因滋膩之品恐有閉門留寇之虞，需權(quán)衡用藥比例；延至晚期，矛盾對立更加明顯，終至正氣潰敗，大骨枯槁，大肉陷下，語聲低微，氣喘息促，厭食不饑，神思恍惚，整體衰竭，成為敗局，既不可攻，又不可補(bǔ)，惟有姑息治療，以延朝夕，當(dāng)“執(zhí)中央以溉四旁”，健胃以助受納，用香砂六君子湯、益胃湯等，以求緩其所苦，延長生存時間。

對于腫瘤手術(shù)、放療、化療出現(xiàn)毒副作用者，膏方有其適應(yīng)癥，亦有其禁忌癥。如出現(xiàn)術(shù)后乏力，機(jī)能恢復(fù)慢，化療骨髓抑制而致白細(xì)胞低下，放療引起的神經(jīng)毒性等，中醫(yī)藥有其獨到的療效優(yōu)勢，膏方藥力持久，葉天士所謂“王道無近功，多服自有益”，為之驗證。由于一般膏方易壅滯脾胃，因而素有脾胃虛弱或痰濕偏盛之體，如出現(xiàn)腹脹、納呆等癥，則不宜服用膏方，需服用湯藥改善癥狀后方可繼用膏方。

膏方組成看似龐雜，卻從整體觀念出發(fā)，辨證論治，諸法相合，實屬井然有序，通過扶正和祛邪兩方面治療腫瘤以提高患者的生存率。周仲瑛教授提倡中醫(yī)膏方辨治腫瘤，當(dāng)以臨床癥狀為依據(jù)，復(fù)合病機(jī)為主導(dǎo)，交叉復(fù)法組方，據(jù)病位臟腑多重病理因素而選藥。如是審證求機(jī)，活化辨證，辨機(jī)論治，萬舉萬當(dāng)。

3 驗案舉隅

案1高某，女，44歲，2007年12月5日初診。患者于2006年4月行膀胱癌手術(shù)，并因子宮肌瘤行子宮摘除術(shù)，術(shù)后長期進(jìn)行膀胱灌注，時有尿血，常見尿頻、尿急、尿痛，勞累易發(fā)，腰酸，胃脹。今春體檢見甲狀腺腫大，甲狀腺功能正常，乳腺增生。舌苔淡黃薄膩，質(zhì)黯隱紫，脈細(xì)滑。辨證為肝腎虧虛，氣陰兩傷，下焦?jié)穸居艚Y(jié)不盡。膏方處方：炙鱉甲360 g，炙龜板200 g，黨參360 g，枸杞300 g，生地360 g，山萸肉300 g，炙女貞子300 g，旱蓮草360 g，地錦草360 g，仙鶴草450 g，土茯苓450 g，薏苡仁450 g，焦白術(shù)300 g，黃芪300 g，石斛300 g，金毛狗脊450 g，白毛夏枯草300 g，腫節(jié)風(fēng)300 g，鬼饅頭450 g，炙雞內(nèi)金300 g，海藻300 g，炒六曲300 g，制香附300 g，八月札360 g，青皮180 g，陳皮180 g，半枝蓮360 g，龍葵360 g，雞血藤360 g，炒谷芽300 g，炒麥芽300 g，阿膠300 g，三七粉100 g（兌入），蜂蜜1000 g。如法制膏，每日早晚各1次，每次1匙。

2008 年11 月14 日復(fù)診：服用后不適癥狀逐漸消除，今年尿中未見出血，期間復(fù)查甲狀腺腫大、乳腺增生如前。目前無不適癥狀，苔黃薄膩質(zhì)暗紅，脈細(xì)，要求膏方治療。守上方加老鸛草360 g,冬凌草360 g，玄參300 g，黑木耳150 g，白茅根450 g，如法制膏。

按膀胱癌毒作為特異性病理因素，病位于膀胱，氣滯不暢，津凝成痰，濕蘊為濁，化痰成瘀，與濕濁痰瘀互結(jié)成病理產(chǎn)物，可導(dǎo)致腎不藏精，封藏失職，也可因氣化不利，開闔失節(jié)?；颊咭阅I氣不足為本，又由于長期膀胱灌注，水濕內(nèi)注，久蘊化熱，而以濕熱郁阻為標(biāo)。膀胱氣化受阻，可見小便不利癥狀；平素肝腎虧虛，肝郁氣滯，痰瘀交阻，則在上可見甲狀腺腫大，在中可見乳腺增生，在下可見子宮肌瘤；手術(shù)損傷脈絡(luò)，耗損氣血，氣陰兩傷，下焦?jié)穸居艚Y(jié)不盡，見苔淡黃薄膩，質(zhì)黯隱紫，脈細(xì)滑。治療方法為補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)陰，清化下焦?jié)駸崽N毒。方中枸杞、生地、山萸肉、炙女貞子、旱蓮草、毛狗脊補(bǔ)益肝腎；黨參、黃芪、石斛、薏苡仁、焦白術(shù)、雞內(nèi)金、炒六曲、制香附、青皮、陳皮、炒谷芽、炒麥芽等益氣養(yǎng)陰，健脾和胃；雞血藤、炙龜板、炙鱉甲、地錦草、仙鶴草、海藻以活血祛瘀，軟堅散結(jié)。針對泌尿系統(tǒng)腫瘤，周仲瑛教授主張辨證結(jié)合辨病，結(jié)合痰、濕、瘀、毒的特點及主次不同，選擇相關(guān)的具有抗腫瘤作用的藥物[9]，如方中的半枝蓮、腫節(jié)風(fēng)、冬凌草、土茯苓、龍葵、八月札、白毛夏枯草、鬼饅頭等。

案2何某，男，78 歲，2013 年10 月25 日初診?；颊哂?012 年12 月7 日行胃淋巴瘤手術(shù)，術(shù)后因年事已高未行化療，間或中藥治療，時有胃部不適，要求膏方治療。刻下：體弱形瘦，時有頭暈，入秋后手足清冷，常有便秘，夜尿四五次，食后間有胃脹，舌紅，苔中部薄黃膩，脈小滑。辨證為肝腎虧虛，胃熱氣滯，津氣兩傷。處方:太子參360 g，黨參300 g，南北沙參各300 g，麥冬300 g，石斛300 g，生白術(shù)360 g，仙鶴草450 g，炒枳實360 g，炙雞內(nèi)金300 g，薏苡仁360 g，鬼饅頭450 g，腫節(jié)風(fēng)450 g，雞血藤450 g，蛇舌草450 g，桑寄生450 g，砂仁100 g（后下），茯苓300 g，炒玉竹300 g，炒六曲300 g，陳皮180 g，羊乳450 g，丹參360 g，澤漆360 g，黃芪450 g，制黃精300 g，無花果450 g，藤梨根450 g，紅景天360 g，靈芝150 g，胡桃肉180 g，生曬參100 g（另煎兌入），三七粉100 g（兌入），煨益智仁360 g，阿膠300 g，白果肉100 g，蜂蜜1000 g,如法制膏。

2014年10月23日復(fù)診：膏方服完后，精神狀態(tài)明顯改善，胃納如常，二便調(diào)暢，無身體不適，一年未到醫(yī)院就診，今來要求原膏方配制。

按周仲瑛教授認(rèn)為胃癌的特點多為氣滯血瘀、濕聚痰凝、熱毒內(nèi)盛、胃失和降，治療時應(yīng)注意胃腑以降為順，予苦辛通降法，同時結(jié)合清熱解毒、化痰散結(jié)，常選用半夏瀉心湯、左金丸、梔子干姜湯、連理湯等方劑加減而成。相關(guān)藥物的選用配伍，如軟堅消結(jié)抗癌解毒類，扶正和胃降逆健脾消食類，滋陰養(yǎng)血類等等，本案中兼而有之，共奏補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)陰，清化胃熱癌毒之功。痰涎較重者，可加法半夏、制南星、瓜蔞等；脘痞、脅痛、納差者，配以辛開苦降之法，或酌加紫蘇梗、制香附、佛手等；濕熱明顯者，加黃芩、蒲公英、藿香、佩蘭、石上柏等；疼痛劇烈者，加九香蟲、炒延胡索、失笑散(包煎)等。

4 結(jié)語

周仲瑛教授應(yīng)用膏方治療惡性腫瘤，以其個體性強(qiáng)和組方特色鮮明為特點，取得了獨特的療效。應(yīng)用膏方時所采用的復(fù)法大方，是針對疾病的復(fù)雜病機(jī)而設(shè)，集數(shù)法于一方，熔攻補(bǔ)于一爐，“實宜量重，虛宜劑平，緩宜味多，急宜方精”。周仲瑛教授指出，臨床運用膏方治療腫瘤，醫(yī)者須遵循辨證論治原則，熟練掌控理法方藥法度，深思熟慮，力求整體考量，做到攻補(bǔ)相宜，動靜配合，施之有度，陰陽調(diào)和。總之，周仲瑛教授的復(fù)法大方為中醫(yī)膏方治療惡性腫瘤拓展了新的治療思路和手段，具有廣闊的應(yīng)用前景。