●門 波 羅盼盼

門成福教授（以下簡稱“門老”）系博士研究生導(dǎo)師，中原門氏婦科第三代繼承人，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。門老在治療男科疾病方面經(jīng)驗(yàn)豐富，思路開闊，形成自己獨(dú)特的診療思路。現(xiàn)將門老治療男性病經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理總結(jié)，介紹如下。

1 病因病機(jī)

門老認(rèn)為濕熱之邪為百病之源，正如朱丹溪的《格致余論》所載:“六氣之中，濕熱為病，十居八九?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰:“濁病……赤熱精竭不及化，白寒濕熱敗精成。”指出濕熱滲入膀胱是前列腺炎的主要病因病機(jī)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》載：“清陽出上竅，濁陰出下竅……清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑。”認(rèn)為濕毒具有濕的特性，而腎居下焦，故常為濕毒所犯，精室受損，易致男性不育癥的發(fā)生。崔云教授［1］認(rèn)為濕熱之邪易侵襲下焦，致精室脈絡(luò)瘀阻，瘀熱膠結(jié)，入營傷血、傷精；袁卓珺等［2］認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)精室，會導(dǎo)致精子質(zhì)量下降；畢潔亮等［3］認(rèn)為濁瘀、濕熱等病邪下注于精室,精室瘀阻是慢性前列腺炎的主要病因。濕熱之邪郁于精室，與氣血相搏結(jié)，致精室脈絡(luò)瘀阻，形成濕熱瘀結(jié)之證，是男科疾病的主要原因之一。臨床治療以清熱利濕、活血化瘀為主。

2 組方配伍特點(diǎn)

門老指出，臨證診療時應(yīng)思路開闊，大膽創(chuàng)新，細(xì)心揣摩病因病機(jī)相類似的疾病，做到舉一反三。男科疾病病位在精室，女科疾病病位在胞宮，兩者皆位于沖、任、督三脈所起之處“胞中”，為肝腎所主［6］。門老遵循“異病同治”的思想，將治婦科之法靈活應(yīng)用于男科疾病的治療當(dāng)中，屢試屢驗(yàn)。桂枝茯苓丸是活血化瘀的經(jīng)典方，來源于《金匱要略》，多用于因血瘀導(dǎo)致的各種婦科疾病。研究顯示，桂枝茯苓丸可有效加速血液流動、消除炎癥、增強(qiáng)免疫等；清熱利濕解毒類藥物可有效抑制各種病原微生物及炎性介質(zhì)的產(chǎn)生［4-5］。因此，門老常以婦科名方桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)方酌加清熱利濕解毒類藥物而化裁成消癥煎治療男科疾病，拓展了桂枝茯苓丸的臨床治療范圍。

消癥煎的具體組成為：桂枝15 g，茯苓15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，燙水蛭6 g，車前子25 g，金銀花25 g，連翹15 g，川芎15 g，甘草6 g。方中桃仁味苦、甘，性平，為化瘀消癥之要藥；丹皮味辛、苦，性微寒，既能散血行瘀，又能清瘀久所化之熱；赤芍味苦、酸，性微涼，能和血養(yǎng)血，與諸藥合用有活血養(yǎng)血之功；茯苓有健脾祛濕之功；桂枝溫通經(jīng)脈而行瘀滯；川芎、燙水蛭活血祛瘀散結(jié)，增強(qiáng)活血祛瘀之功，氣血和則脹痛消；車前子清熱利濕，瀉而通之，瀉有形之濁瀉，澀中兼通，補(bǔ)而不滯；金銀花、連翹清熱解毒，消散癰腫；甘草調(diào)和諸藥。門老在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上靈活加減應(yīng)用消癥煎：對于精液檢查結(jié)果正常而抗精子膜抗體陽性的患者，門老在原方的基礎(chǔ)上酌加徐長卿30 g 以增強(qiáng)患者免疫力，效果顯著；若患者精子畸形率高，在原方的基礎(chǔ)上加用敗醬草30 g以增強(qiáng)清熱解毒的功效，改善精子畸形率；若患者尿頻癥狀明顯，加烏藥15 g、益智仁15 g，以溫腎縮尿止遺，屢試屢驗(yàn)。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 精索靜脈曲張案歐陽某，男，35 歲，辦公室職員，已婚，2018年3月5日初診?，F(xiàn)病史：近1個月來，患者會陰部疼痛不適，勞累或久坐后癥狀加重，休息后癥狀減輕，陰囊墜脹灼熱，近日癥狀加重，伴心情煩躁，遂來就診。彩超顯示：左側(cè)精索靜脈曲張3 級。查體：雙側(cè)附睪可觸及小團(tuán)狀結(jié)節(jié)，舌暗紅，苔黃膩，脈滑。西醫(yī)診斷：精索靜脈曲張。中醫(yī)診斷：筋瘤，證屬濕熱瘀結(jié)。治以清利濕熱，活血通絡(luò)。給予消癥煎加減，藥用：桂枝15 g，丹皮15 g，燙水蛭6 g，金銀花25 g，茯苓15 g，白芍15 g，桃仁15 g，川芎15 g，車前子25 g（包煎），連翹25 g，甘草6 g，醋北柴胡12 g。10 劑，日1 劑，溫服，早晚各200 mL。并囑其服藥期間飲食清淡，適量運(yùn)動，褲子以寬松為主。

2018 年3 月16 日二診：會陰部疼痛較前減輕，心情煩躁癥狀消失，故守上方去醋北柴胡，金銀花改為15 g，繼服15劑。

2018年4月2日三診：會陰部疼痛明顯減輕，輕微腹瀉，故在二診方的基礎(chǔ)上加麩炒白術(shù)15 g，繼服10劑。藥后患者自覺會陰部疼痛及陰囊灼熱墜脹癥狀均消失，故囑患者可停藥。

按根據(jù)會陰部筋脈呈紫色，溫度稍高，盤曲突起如蚯蚓狀的表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)“筋瘤”范疇。該病病位在下焦陰囊內(nèi)部，易受濕熱之邪的侵襲，郁久成瘀，形成濕熱瘀結(jié)之證。治療應(yīng)以祛瘀通絡(luò)、清利濕熱為主，故選用消癥煎加減。方中桂枝溫通血脈，與活血藥相配以奏活血散結(jié)之效；丹皮涼血活血消瘀；桃仁、燙水蛭、川芎活血化瘀，祛除脈絡(luò)瘀滯；患者會陰部疼痛，將赤芍換為白芍以養(yǎng)血和血止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載芍藥“主邪氣腹痛……止痛”，與甘草相配取其緩急止痛之意，組成著名止痛方劑芍藥甘草湯；濕熱、瘀血郁久易成癰成毒，故以金銀花、連翹清除精室熱毒；車前子、茯苓清熱利濕導(dǎo)濁，絕其源頭；患者因疼痛導(dǎo)致心情煩躁，故酌加醋北柴胡疏肝理氣，調(diào)暢情志?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物可抑制炎癥因子，緩解疼痛，擴(kuò)血管，防止血栓形成［7］；清熱藥中所含有的化學(xué)成分抗炎效果顯著，可有效緩解患者疼痛癥狀［8］。

門老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出，當(dāng)患者疼痛較明顯時增加白芍用量到30 g，止痛效果顯著，屢試屢驗(yàn)；對于濕熱較重的患者，酌加炒薏苡仁25 g、炒蒼術(shù)15 g，以增強(qiáng)健脾利濕之效，祛除體內(nèi)濕氣。門老指出，精索靜脈曲張多見于平素缺乏鍛煉，久坐軟椅的人群。一方面，長期的不鍛煉會導(dǎo)致體內(nèi)新陳代謝較慢，廢物堆積于體內(nèi)形成濕氣，侵襲人體下焦，郁久形成瘀滯，加重精索靜脈曲張；另一方面，坐軟椅易導(dǎo)致陰囊部位靜脈血回流不暢，久之亦會加重精索靜脈曲張。故叮囑患者平素注意鍛煉，避免久坐、久站，心情放松，以減少誘發(fā)因素。

3.2 畸形精子癥不育案陳某，男，28 歲，電焊工，2018 年6 月15 日初診?，F(xiàn)病史：結(jié)婚3 年未避孕未育，女方檢查一切正常，夫妻性生活正常，平素嗜食辛辣刺激及肥甘厚味之品，體型偏胖，陰囊潮濕，生殖道疼痛、灼熱，動則汗出，舌質(zhì)暗，苔黃略厚膩，脈沉滑數(shù)。查體：性器官未見異常。精液分析（第五版）：液化時間<30 min，精子計數(shù)16.48×106/mL，前向運(yùn)動精子50%，正常形態(tài)2%；支原體陽性；衣原體陰性；內(nèi)分泌結(jié)果正常。西醫(yī)診斷：畸形精子癥。中醫(yī)診斷：無子，證屬濕熱瘀結(jié)。治以清熱解毒，利濕導(dǎo)濁，散瘀通精。方選消癥煎加減，藥用：桂枝15 g，丹皮15 g，茯苓15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，車前子25 g（包煎），金銀花25 g，連翹25 g，薏苡仁25 g，甘草6 g，黃芪30 g，黃柏12 g，蒼術(shù)15 g。10劑，日1劑，溫服，早晚各200 mL。并囑其服藥期間不避孕，飲食宜清淡，適當(dāng)鍛煉，注意休息，避免熬夜，褲子以寬松透氣為主。

2018 年6 月26 日二診：陰囊潮濕、易汗出及生殖道疼痛、灼熱癥狀有所緩解，腹瀉，日4 次，故在上方基礎(chǔ)上加炒白術(shù)15 g，10劑。

2018 年7 月12 日三診：腹瀉、易汗出及生殖道疼痛、灼熱癥狀消失，余癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查支原體轉(zhuǎn)陰。在二診方的基礎(chǔ)上去炒白術(shù)、黃柏，金銀花改為15 g，10劑。

2018年7月23日四診：陰囊潮濕癥狀消失。精液分析（第五版）：液化時間<30 min，精子濃度18.48×106/mL，前向運(yùn)動精子51%，正常形態(tài)4%。按上方繼續(xù)治療3月余，1年后電話隨訪告知其妻已正常分娩1男嬰。

按根據(jù)畸形精子癥導(dǎo)致男性不育的臨床特點(diǎn)，將其歸屬于中醫(yī)“無子”的范疇。按照WHO第五版實(shí)驗(yàn)手冊規(guī)定，在兩次排精時間間隔的2～7天內(nèi)檢查精液發(fā)現(xiàn)正常形態(tài)精子所占百分率低于4%，稱為畸形精子癥［9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)、生活作息的改變，使脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生，郁久化熱而成癰成毒，濕熱癰毒聚于精室，破壞精子正常形態(tài)，發(fā)為畸形[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)分泌及生殖道感染、高溫、精索靜脈曲張等有關(guān)因素與畸形精子癥的發(fā)生關(guān)系密切。門老根據(jù)患者所從事的工作環(huán)境溫度較高，且嗜食辛辣刺激性食物及煙酒，并結(jié)合其臨床癥狀，將其辨為濕熱瘀結(jié)證。故治療期間門老囑其改變生活方式，避免誘導(dǎo)疾病發(fā)生的因素。門老擅于把辨證與實(shí)驗(yàn)室檢查有機(jī)結(jié)合，從而提高治療效果。如支原體陽性提示與生殖道感染有關(guān)，多因濕熱積聚精室所致，可選消癥煎加減。方中桂枝茯苓丸祛瘀生新，去除精室瘀毒，提高精液質(zhì)量；黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁組成四妙散加減，與車前子共奏清利濕熱之功，以改善生殖道環(huán)境；當(dāng)歸與方中赤芍、川芎組成四物湯加減，養(yǎng)血活血，使血旺精充，體現(xiàn)了門成福教授從“精血同源”論治男性不育癥的學(xué)術(shù)思想；張元素《珍珠囊》中記載“黃芪甘溫純陽……益元?dú)狻?，元?dú)饧茨I氣，補(bǔ)腎之氣，可直接作用于精，且患者易汗出，黃芪補(bǔ)氣之效對多汗效果顯著。患者二診時腹瀉較重，故加炒白術(shù)以燥濕健脾止瀉。三診時患者腹瀉癥狀消失，故去炒白術(shù)；因門老考慮方中寒涼藥較多，恐久服傷其脾胃，故去除黃柏，金銀花減量。消癥煎具有暢血運(yùn)、清濁毒、養(yǎng)血生精之效，對改善精液質(zhì)量效果極佳，是門老治療濕熱瘀結(jié)型畸形精子癥的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。

3.3 慢性前列腺炎案孫某，男，38歲，出租車司機(jī)，2017年6月3日初診?，F(xiàn)病史：排尿無力、會陰部墜脹疼痛2 年余，期間曾服用西藥治療（具體用藥不詳），癥狀有所好轉(zhuǎn)，因昨日飲酒及食用辛辣刺激性食物，現(xiàn)會陰部疼痛加重，伴尿頻、尿道灼熱，舌紅，苔黃略膩，脈滑數(shù)。肛門指檢：前列腺稍腫，壓痛。前列腺液常規(guī)示：白細(xì)胞（+++），卵磷脂小體（+）；彩超示：前列腺體積增大并伴鈣化灶現(xiàn)象。西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎。中醫(yī)診斷：精濁，證屬濕熱瘀結(jié)。治以清熱利濕，祛瘀止痛。方選消癥煎加減，藥用：桂枝15 g，丹皮15 g，茯苓15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，川芎15 g，金銀花25 g，連翹25 g，車前子25 g（包煎），甘草6 g，川牛膝15 g。10 劑，日1 劑，溫服，早晚各200 mL。囑患者服藥期間飲食宜清淡，著寬松透氣的褲子。

2017 年6 月14 日二診：藥后癥狀明顯減輕，遂給予初診原方5劑。

2017 年6 月20 日三診：癥狀完全消失，復(fù)查前列腺液常規(guī)示：白細(xì)胞0～2 個/HP，卵磷脂小體（+++）。囑患者可停藥。

按慢性前列腺炎以成年男性較為多見，具有起病緩慢，纏綿反復(fù)的致病特點(diǎn)［11］。前列腺位于人體下焦，位置較隱蔽，為男性特有的性腺器官，易受濕邪侵襲，郁久化熱成瘀，出現(xiàn)前列腺炎癥表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為其發(fā)病可能與炎癥、病原微生物感染及免疫異常等有關(guān)［12］。慢性前列腺炎屬于中醫(yī)學(xué)的“淋證”“精濁”等范疇，臨床治療多以清利濕熱、祛瘀導(dǎo)濁為法，可選消癥煎加減。方中桂枝茯苓丸活血化瘀效果顯著，現(xiàn)代藥理研究表明，桂枝茯苓丸可以有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放，抗菌及增強(qiáng)免疫力［13-14］；金銀花、連翹清熱解毒；車前子清利濕熱；川牛膝活血逐瘀，又可引諸藥下行直達(dá)病所，研究表明，川牛膝具有擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛等功效［15］；甘草調(diào)和諸藥，與白芍相配以緩解排尿時疼痛的癥狀。門老指出，慢性前列腺炎在男性出租車司機(jī)中的發(fā)病率較高，主要與其工作方式有很大關(guān)系：①久坐會導(dǎo)致精室局部血液運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻；②長時間頻繁憋尿，導(dǎo)致濕熱濁毒停聚于精室。故叮囑患者改變生活習(xí)慣，避免久坐，多鍛煉、勤排尿、保持心情舒暢，減少誘發(fā)因素。

4 結(jié)語

經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，門成福教授發(fā)現(xiàn)：隨著現(xiàn)代人生活水平的提高，虛證的發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢，濕熱、血瘀等實(shí)證現(xiàn)象卻逐年增多。故臨床上門老治療男科病多采用“實(shí)則瀉之”的理論，作為臨床治療原則。如：針對男性不育癥，自古醫(yī)家多從腎虛論治，以補(bǔ)腎為治療準(zhǔn)則，門老尊古而不泥古，根據(jù)實(shí)際情況，加以創(chuàng)新，治療中酌加活血化瘀、清利濕熱之品，治愈率大大提高；針對一些男科其它雜癥，門老根據(jù)精室位于人體下焦，易受濕熱之邪侵襲的特點(diǎn)，臨床中多重視清熱利濕藥物的配伍運(yùn)用，效果顯著。

門老根據(jù)婦科經(jīng)典方桂枝茯苓丸化裁而成的消瘀煎，具有清熱利濕，活血解毒的功效，常被其用于男科疾病的治療中。以上三個醫(yī)案，雖然患者癥狀及病名各不相同，但其證型皆屬于濕熱瘀結(jié)，門老根據(jù)“異病同治”的思想，在消癥煎的基礎(chǔ)上靈活加減運(yùn)用，效如桴鼓。