●北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院中醫(yī)藥防治呼吸道傳染病專家組

為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的特色和優(yōu)勢(shì)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》[1]等有關(guān)文件，基于中醫(yī)經(jīng)典理論，結(jié)合全國(guó)其他城市病例發(fā)病癥候特點(diǎn)以及廈門市地土方宜，制定本方案。

1 概述

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒（2019-nCoV）引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個(gè)臟器系統(tǒng)的特殊肺炎[1]。近期新發(fā)病例報(bào)道以德爾塔變異病毒株為主，病毒載量大，傳播快。臨床上以發(fā)熱、乏力、干咳、嗅覺或味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛、腹瀉為主要表現(xiàn)，胸部影像學(xué)檢查可見肺部炎性浸潤(rùn)影，實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)不高或降低、抗菌藥物治療無(wú)效是其重要特征。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展成為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克以及難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙[1，2]。

本病屬于“瘟疫”“溫病”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘟疫發(fā)生的關(guān)鍵是正氣不足、疫毒侵襲，其病情傳變與人體體質(zhì)相關(guān)。其病因病機(jī)與疫毒之邪兼夾濕、熱、毒、瘀、虛有關(guān)，閩南地土多濕熱，又正值夏季發(fā)病，故此次疫毒的性質(zhì)偏向濕熱或夾暑熱。

疫毒之邪，由口鼻而入，首犯肺衛(wèi)和手足太陰經(jīng)，涉及手少陽(yáng)三焦經(jīng)。初病常以發(fā)熱和/或乏力為首發(fā)癥狀，常有咳嗽氣短、鼻咽眼部癥狀、腹瀉、納差及味覺、嗅覺異常之癥狀差異。多數(shù)患者癥狀較輕，恢復(fù)較快；少數(shù)患者因邪勝正衰、肺氣閉阻和/或正氣虧虛，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難而轉(zhuǎn)為重癥，故積極運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行早預(yù)防、早治療、重祛邪、早扶正、防傳變，可望取得良好的防治效果[3-5]。

2 預(yù)防

2.1 醫(yī)務(wù)預(yù)防原則醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格按照有關(guān)操作規(guī)程開展工作。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層在使用中醫(yī)適宜技術(shù)時(shí)，要規(guī)范操作，嚴(yán)格器具消毒。

2.2 日常生活調(diào)攝

2.2.1 飲食宜忌 因本次發(fā)病特點(diǎn)有明顯濕、毒的特征，故日常調(diào)攝關(guān)鍵是飲食。建議飲食上總體以清淡均衡為主，熱性體質(zhì)者建議控制煎炸炙煿之品的攝入，寒性體質(zhì)者應(yīng)減少生、冷、黏、滑食品攝入，并忌暴飲暴食，保持大便通暢。此外，切莫擅自服用溫補(bǔ)或清熱的藥物和保健品。

推薦飲食：（1）冬瓜燉肉湯：取冬瓜、瘦肉、排骨或水鴨適量，燉湯食用，以養(yǎng)陰生津，利尿解暑；（2）冬瓜煎湯代茶飲：取冬瓜（可連瓤、皮）約200 g，生姜3片，加清水約2000 mL，煎至1000 mL左右，當(dāng)茶飲，以清熱利尿消暑。

2.2.2 穴位調(diào)理（1）艾灸：以溫運(yùn)脾胃，增強(qiáng)免疫力為主。建議取神闕、關(guān)元、足三里等穴，然平常體型壯實(shí)或便秘者則慎用；（2）按摩：取迎香、大椎、少商、合谷、外關(guān)、足三里等穴，每穴每次按摩3～5 min，每日可多次進(jìn)行，按壓力度以自覺酸脹為宜，以達(dá)到補(bǔ)益肺脾、增強(qiáng)免疫的作用。

2.2.3 健身體操 采用傳統(tǒng)中醫(yī)健身法。如太極拳、八段錦進(jìn)行鍛煉，每日1～2 次，每次20 min。有助于調(diào)和五臟、暢通氣血、提高免疫力，預(yù)防疾病。

2.2.4 香囊 以石菖蒲、藿香、佩蘭、蒼術(shù)、薄荷、白芷、艾葉各等份研磨粗粉，裝布囊，利用其藥香氣味刺激呼吸道黏膜，以達(dá)增強(qiáng)免疫的作用。

2.3 中藥預(yù)防

2.3.1 普通人群防流感方 藥用：黃芪10 g，麩炒蒼術(shù)6 g，防風(fēng)6 g，金銀花6 g，綿馬貫眾6 g，藿香5 g，蘆根15 g，荷葉10 g，甘草6 g。1 日1 劑，水煎服，可預(yù)防性服用3 天。注意：孕、產(chǎn)婦及體質(zhì)虛寒者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；3～6歲兒童可用上方劑量減半，6～12歲兒童可用上方酌情減量。

2.3.2 特殊人群（汗多、容易疲勞、在悶熱環(huán)境工作的人群屬氣陰兩虛者）防流感方 可在上方基礎(chǔ)上加西洋參5 g，麥冬10 g，陳皮6 g?；蜻x中成藥：藿香正氣水（或膠囊、丸、口服液）、玉屏風(fēng)散（或顆粒、口服液）。

3 臨床治療

3.1 通用方清肺運(yùn)脾解毒方（麻杏苡甘湯合甘露消毒丹、達(dá)原飲），藥用：麻黃5 g，杏仁10 g，薏苡仁20 g，藿香10 g，虎杖10 g，連翹10 g，薄荷5 g（后下），六一散18 g，射干12 g，姜厚樸12 g，檳榔10 g，豆蔻6 g（后下），草果仁6 g，青蒿10 g（后下），黃芩10 g，綿馬貫眾10 g。適用于確診病例中輕型、普通型、重型患者，可酌情加減。

3.2 辨證論治

3.2.1 無(wú)癥狀型

癥狀：無(wú)。肺部CT檢查為陰性，但新冠核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

治法：疏風(fēng)清熱，健脾利濕。

基本方：玉屏風(fēng)散合翹荷湯、六一散加減。

具體用藥：黃芪15 g，防風(fēng)10 g，麩炒蒼術(shù)9 g，薄荷5 g（后下），薏苡仁15 g，藿香10 g，六一散18 g，綿馬貫眾10 g，荷葉10 g，金銀花10 g，連翹10 g。

或選中成藥：蓮花清瘟顆粒（或膠囊）、疏風(fēng)解毒膠囊、雙黃連口服液。

3.2.2 輕型

（1）邪犯肺衛(wèi)

癥狀：初起低熱，或微惡寒，干咳，少痰或無(wú)痰，鼻塞流涕，咽痛，眼紅，或口干苦，舌苔薄或白或黃，脈浮滑數(shù)。

治法：宣肺散邪，化濕解毒。

基本方：桑菊飲加減。

具體用藥：桑葉10 g，菊花6 g杏仁10 g，薏苡仁20 g，連翹15 g，射干10 g，薄荷5 g（后下），金銀花10 g，藿香10 g，桔梗10 g，蘆根20 g，甘草5 g。

或選中成藥：蓮花清瘟顆粒（或膠囊）、疏風(fēng)解毒膠囊、痰熱清注射液。

（2）邪犯脾胃

癥狀：初起低熱或未發(fā)熱，或有惡寒，身痛，肢困，乏力，納差，或有腹瀉，口干或苦，舌苔膩或白或黃，脈弦滑。

治法：化濕疏表，醒脾理氣。

基本方：藿樸夏苓湯化裁。

具體用藥：藿香10 g，杏仁10 g，茯苓15 g，通草6 g，檳榔10 g，姜厚樸12 g，草果仁6 g，法半夏10 g，薏苡仁20 g，青蒿12 g（后下），黃芩10 g，豆蔻6 g（后下），六一散18 g。

或選中成藥：藿香正氣水（或膠囊、丸、口服液）、萬(wàn)應(yīng)茶餅，肝功能受損可加用八寶丹。

3.2.3 普通型（疫毒壅肺）

癥狀：初起低熱或未發(fā)熱，或有惡寒，咳嗽明顯，氣短，痰少且黏或白或黃，口干，胸悶脘痞，或有便溏，舌苔膩或白或黃，脈弦滑數(shù)。

治法：宣肺透邪，清化痰熱。

基本方：麻杏苡甘湯合甘露消毒丹化裁。

具體用藥：麻黃5 g，杏仁10 g，薏苡仁25 g，六一散18 g，藿香10 g，虎杖10 g，薄荷5 g（后下），連翹15 g，射干12 g，黃芩10 g，豆蔻6 g（后下），冬瓜仁15 g，綿馬貫眾10 g，絲瓜絡(luò)10 g，桑白皮10 g。寒熱如瘧者，加姜厚樸12 g，檳榔10 g，草果仁6 g，青蒿12 g（后下）。

或選中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、蓮花清瘟顆粒（或膠囊）、復(fù)方鮮竹瀝口服液。

3.2.4 重型

（1）疫毒閉肺

癥狀：發(fā)熱不退，喘憋胸悶，煩躁，黃痰，痰粘難出，腹脹，便秘或便溏不爽，口唇紫暗，舌紅或暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或沉數(shù)。

治法：清熱瀉肺，祛瘀通腑。

基本方：麻杏石甘湯合宣白承氣湯、千金葦莖湯化裁。

具體用藥：麻黃6 g，杏仁10 g，薏苡仁25 g，生石膏25 g（先煎），甘草6 g，瓜蔞15 g，蘆根30 g，桃仁10 g，陳皮16 g，冬瓜仁15 g，姜厚樸16 g，大黃6 g（后下），葶藶子10 g，大棗10 g。

或選中成藥：八寶丹、痰熱清注射液、血必凈注射液、醒腦靜注射液。

（2）氣血兩燔

癥狀：高熱不退，喘憋胸悶，煩躁神昏，伴發(fā)斑疹、衄血、咳血或痰中帶血、吐血，舌絳紅或暗紅，苔少，脈滑數(shù)或沉細(xì)數(shù)。

治法：清熱涼血止血。

基本方：玉女煎合犀角地黃湯化裁。

具體用藥：生石膏30 g（先煎），知母10 g，生地黃20 g，玄參15 g，水牛角30 g（先煎），赤芍30 g，丹皮10 g，淡竹葉10 g，連翹15 g，杏仁10 g，薏苡仁20 g，甘草6 g。

或選中成藥：八寶丹、痰熱清注射液、血必凈注射液、醒腦靜注射液。

3.2.5 危重型（內(nèi)閉外脫）

癥狀：發(fā)熱，躁擾不安，甚則神昏，呼吸急促，四肢冷。若胸腹熱，尿黃，苔厚轉(zhuǎn)燥，脈數(shù)或促有力，屬閉證；若胸腹?jié)窭?，尿清，苔厚但?rùn)，脈沉細(xì)虛，屬脫證。

（1）閉證

治法：清熱開閉。

基本方：三石湯合生脈飲化裁。

具體用藥：生石膏30 g（先煎），滑石15 g（先煎），杏仁10 g，西洋參10 g，麥冬15 g，醋五味子6 g，通草6 g。

（2）脫證

治法：回陽(yáng)固脫。

基本方：參附湯、四逆湯合來(lái)復(fù)湯加減。

具體用藥：紅參20 g(另煎兌服)，黑順片15 g（先煎），酒萸肉30 g，龍骨20 g（先煎），牡蠣20 g（先煎），炙甘草10 g，干姜10 g。

或選中成藥：蘇合香丸、至寶丹、安宮牛黃丸、參附注射液、參麥注射液、生脈注射液、血必凈注射液、醒腦靜注射液。

3.2.6 恢復(fù)期

（1）肺脾氣虛

癥狀：經(jīng)治體溫恢復(fù)正常，癥狀明顯改善，影像學(xué)檢查提示肺部炎癥明顯吸收。僅見稍有氣短感，自汗，食量一般，不多飲，大便不實(shí)，舌淡苔潤(rùn)，脈稍軟滑。

治法：健脾益氣化濕。

基本方及參考劑量：李氏清暑益氣湯。

具體用藥：黃芪15 g，太子參15 g，麩炒蒼術(shù)6 g，陳皮10 g，升麻6 g，麥冬10 g 神曲10 g，荷葉10 g，黃柏6 g，醋五味子6 g，葛根10 g，麩炒白術(shù)6 g，當(dāng)歸6 g，炙甘草5 g。

或選中成藥：香砂六君子丸、參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散（或顆粒、口服液）。

（2）氣陰兩虛

癥狀：經(jīng)治體溫恢復(fù)正常，癥狀明顯改善，影像學(xué)檢查提示肺部炎癥明顯吸收?，F(xiàn)稍感氣短，間或偶咳，自汗或盜汗，睡眠不穩(wěn)，飲食一般，咽干，舌紅少津，舌燥，脈細(xì)弦。

治法：養(yǎng)陰益氣，清退余邪，宣肺通絡(luò)。

基本方：王氏清暑益氣湯合葦莖湯。

具體用藥：桑葉10 g，杏仁10 g，薏苡仁15 g，炙甘草6 g，太子參30 g，麥冬20 g，冬瓜仁15 g，絲瓜絡(luò)10 g，陳皮10 g，桃仁6 g，石斛10 g，蘆根15 g，荷葉10 g，淡竹葉10 g，醋五味子5 g，焦山楂15 g，焦神曲15 g，焦麥芽15 g。

或選中成藥：生脈飲口服液。

4 防護(hù)建議

第一、目前正處于新型冠狀病毒肺炎防控的重要節(jié)點(diǎn)，市民要增強(qiáng)衛(wèi)生健康意識(shí)，減少不必要的外出聚會(huì)，適度鍛煉，規(guī)律作息，提高自身抗病能力。

第二、注意保持室內(nèi)空氣流通，避免到封閉、空氣不流通的公眾場(chǎng)合和人群集中的場(chǎng)所，必須外出時(shí)可佩戴醫(yī)用口罩。

第三、外出回家后及時(shí)洗手、洗鼻；如有發(fā)熱或其它呼吸道感染的癥狀應(yīng)佩戴口罩及時(shí)就近前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就醫(yī)。

參與本方案制定討論的北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院中醫(yī)藥防治呼吸道傳染病專家組專家名單：裴曉華、陳少玫、陳聯(lián)發(fā)、黃源鵬、林清國(guó)、李勁松、葉鋼福、萬(wàn)文蓉、鄒強(qiáng)、周玉貞、張瓊英、唐金模、梁惠卿、楊一民、李蕙、鄭乾文、彭連共。