趙 云 王 甍 高 哲 王 娟 曾曉東 陳學龍

（1.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530012）

“對分課堂”是折中、取舍、綜合了講授與討論式課堂各自優(yōu)勢的課堂改革新模式，核心理念是教師講授在前、學生討論在后，交互式學習的時間對半分配[1]，關鍵創(chuàng)新是錯開講授與討論的時間，突出課堂討論過程，中間一周時間學生進行個性化內化吸收，自主安排學習并完成作業(yè)。

一、當前課堂教學問題

當前課堂以灌輸講授為主，讓學生多學、學好知識，相對分離了課堂講授和課后學習兩個過程，學生學習主觀能動性差，上課不聽講且逃課，被動接受知識。教師心理壓力大，教學負擔重且效果差，師生無互動交流，過分偏重知識技術傳授，難以培養(yǎng)學生的思維能力和探索精神，傳統(tǒng)的以個人經(jīng)驗為指導的教學明顯現(xiàn)滯后于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和社會需求[2]。傳統(tǒng)講授式課堂枯燥乏味，在網(wǎng)絡和新媒體的沖擊下引入的學生討論大多是在授課后隨即針對內容展開的“當堂討論”，學生缺乏深刻認識理解，沒有時間充分思考消化新知識，缺乏高質量提問而不能進行有效討論，過程有名無實。如教師減少講授而將大部分時間用于學生討論，也無從充分發(fā)揮教師的價值，大部分教師已經(jīng)習慣傳統(tǒng)教學法，不愿進行教學改革。

二、“對分課堂”的優(yōu)勢

學生的自主學習目標通過“對分課堂”的講授、內化吸收、討論來清晰明確，知識的精略講授與補充拓展大部分轉移到課下，課堂時間充裕，講授確保掌握基礎知識，內化吸收引導學生課外自主學習及個性化吸收并保證了知識傳遞的系統(tǒng)完整性，“隔堂討論”特別設計了“亮考幫”來檢驗教學成果和不足，根據(jù)學習過程的投入和質量做多元化的“形成性評價”。幫助學生轉變學習方法，充分調動學習的積極性，培養(yǎng)競爭意識和主動學習能力[3]，低要求者規(guī)劃保底學習助其夯實基礎，高要求者拓展知識優(yōu)化空間以加深理解。通過師生交流、互動幫助來改善教學效果并提高教學質量，減輕教師負擔并提升教學能力水平，達到教學相長，且對教學硬件、教室面積要求低，一般高校多媒體教室環(huán)境即可滿足。

三、“對分課堂”的不足

“對分課堂”教師課時減少后較難調節(jié)不同層次學生的需求，分堂授課存在知識連貫完整性被割斷，也會影響當學期教學任務的完成。精簡的框架式講解，學生沒有參與互動，能簡練高效地指引學習基礎能力尚好的學生完成學習，但基礎薄弱、知識層次差距大的學生，會感覺到學習難度大、知識結構過空過泛、難以理解[4]。學生發(fā)言固定且少，討論參與積極性差，提問超出教師預期使教師無從解答。教師要兼顧教學、科研和臨床，了解學情、查閱文獻、思考可行性花費時間多，講授和討論時間難以對半分配，甚至草草結束討論以節(jié)省時間，學生對尚存的疑惑不能深化理解，也達不到教學預期效果和目標，教師壓力甚大。

四、當前的解決方法

1.改變教師教學理念

完成一次良好效果的教學改革必須付出大量的辛勤勞動，應對積極改革教學的一線教師肯定和褒獎。教師課前積累知識儲備、備課、了解學情、分析課程、查閱文獻、修訂大綱、收集案例、設計教學和制作課件，適當參與其中并跟上學生節(jié)奏以確保學生參與度及各環(huán)節(jié)效果，結合教學內容和信息技術多元化特點來精簡點撥促使學生領悟吸收[5]，引導學生勇于正確有效提問和表達討論意見，鼓勵重視學生避免做負面評價以免冷場，確保合作愉快、氛圍良好，實現(xiàn)效率最大化，控制有效課堂討論時間并嚴謹認真回答問題，應及時打斷避免偏離主題。對分具體教學操作根據(jù)內容量、易難度，靈活耐心調整為六四或七三分。章節(jié)討論由簡入難，從簡單腹痛到急腹癥，對半分時教學簡單章節(jié)，適當增加時間講授困難章節(jié)。批改作業(yè)關注問題亮點和讀書筆記體會，提綱總結內容可一筆帶過，互相觀摩及交流經(jīng)驗來有效提升對分實施效果。

2.學生要主動參與掌控和主導

學生要循序漸進地強化自主學習，形成師生對分格局，提高積極主動性并活躍課堂氣氛，課前預習，充分思考，完成“亮考幫”作業(yè)以深刻體會收獲，順利開展并提高“隔堂討論”質量。小組討論人員配置及人數(shù)要求根據(jù)學生自身情況以同一宿舍成員4-6人為宜，由授課教師通過仔細觀察和研判是否達到預期設想效果來調整，合理配置、取長補短、共同提高。學生根據(jù)各自需求和自身情況自我掌控投入課程負荷量，規(guī)范課后學習行為以有的放矢和發(fā)揮自身特長，規(guī)避抵觸和畏難情緒。

3.做好各項細致準備

課前要調查學情，提前備課，設計教學，統(tǒng)一教學進度，諳熟教材、教案、講稿，整合教學內容，完善教學大綱，不需做太大改動和教材更換。教學目標科學，明確突出授課重難點和講解圖式化，可逐級分為教學模塊、單元及知識點，由知識點來設計教學單元知識重難點、討論問題及案例資料[6]。印發(fā)《對分課堂學生手冊》，列出學習課表、目標和作業(yè)，根據(jù)講授內容的難易程度及多少來靈活劃分時間對分比例，討論內容應有引導性，避免生搬硬套，書面總結、視頻圖像、匯報展示等多元化課后作業(yè)應兼顧課程重點內容且讓學生們自由發(fā)揮。問題討論選擇難易適度，初期教學單元設計應針對基礎知識而增加講授時間，中后期根據(jù)具體疾病增加教學討論而減少講授時間來混合式教學設計知識單元。根據(jù)學生發(fā)言情況及課堂進度靈活伸縮以適當保證充足恰當?shù)匾龑W生合理分配管理討論時間，確保限時討論效果，避免影響下堂課學習。

4.聯(lián)合CBL教學法及準備好病例資料

分析典型病例來訓練學生學會如何去發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的思維，從而掌握解決知識問題的有效途徑手段，拓展個性空間思維，從單一機械性學習向綜合系統(tǒng)化過度，培養(yǎng)終生自學習慣和能力。病例討論可訓練口頭交流匯報參與討論技巧，夯實臨床工作基礎。

5.構建交流平臺

網(wǎng)絡技術使課堂變得沒有時空限制，創(chuàng)建教學視頻、音頻、電子教材等數(shù)字資料或通過書面反思反饋、電話短信等有效促進師生進行課下教學交流，通過手機教學或課程中心平臺建立學習交流QQ、微信群，將“對分課堂”簡介、具體操作模式、相關學習資料(課件、視頻、網(wǎng)站鏈接等)[7]、學習要點、案例、教學大綱、教學計劃、習題集及設計好的各章節(jié)知識框架圖、PBL、CBL問題提前通過以上各教學平臺推送給學生。

6.做好形成性評價體系

建立制定科學評估方法和信息反饋系統(tǒng)，圍繞知識重難點設計學生成績記錄表及教師記錄反饋表，通過“亮考幫”作業(yè)加強學生對所學知識的理解。為防泄題可采用機考形式并統(tǒng)一理論和實踐考核題目，為突出教師與學生的對半作用，卷面和平時成績各占50%(作業(yè)和討論各占25%)，題型比例應增加病例分析題而減少名詞解釋題。制定針對課堂討論的第三方客觀量化評價指標，減少偏差。為減少老師主觀影響，實踐考核成績可由數(shù)位固定老師取其平均分給每個考核學生打分來確定最終成績[8]。教師應讓學生比照自我，認清自我優(yōu)劣，激發(fā)競爭意識，取長補短、共同進步[8]。

五、小結

教學改革的目標是培養(yǎng)學生的核心素養(yǎng)和創(chuàng)新能力，實現(xiàn)全面、健康發(fā)展。 “對分課堂”是一種高效的外科理論教學方法，對學生和教師的教學效果產(chǎn)生了良性影響并能提高教學質量，教師還需要不斷學習，尋求終身專業(yè)化的動態(tài)發(fā)展。教師的成長是經(jīng)驗與反思的結合，只有反思，教師的課堂經(jīng)驗方能上升到一定的高度，實現(xiàn)課堂的內化生長，推動中醫(yī)藥高等教育教學改革的進行。