李兆燕 曾元兒

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，廣東 廣州 510405）

2019年《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》發(fā)布，提出要“促進(jìn)中醫(yī)藥傳承與開放創(chuàng)新發(fā)展”、“打造粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥高地”[1]。隨后發(fā)布的《粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥高地建設(shè)方案(2020-2025年)》，更進(jìn)一步要求“要依托粵港澳三地知名中醫(yī)藥院校，建立中醫(yī)藥人才協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制”，系列文件的印發(fā)，明確了灣區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)發(fā)展的定位，對灣區(qū)醫(yī)教協(xié)同合作提出了更高層面的要求。因此，探索灣區(qū)醫(yī)教協(xié)同的規(guī)律，深化醫(yī)教融合，強(qiáng)化粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥院校教育改革，構(gòu)建符合中醫(yī)藥學(xué)科知識規(guī)律的院校教育課程和教學(xué)體系[2]。這既是推動灣區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展的迫切命題，也是中醫(yī)藥院校自身發(fā)展的內(nèi)在需求，更是提升中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量的有力舉措。

一、灣區(qū)協(xié)同機(jī)制構(gòu)建的困境

粵港澳大灣區(qū)內(nèi)城市地緣相近、習(xí)俗相同，有著深厚的中醫(yī)藥文化基因，更有優(yōu)勢互補(bǔ)、攜手做強(qiáng)中醫(yī)藥事業(yè)的厚實(shí)基礎(chǔ)和愿望，但是，由于各城市之間中醫(yī)藥發(fā)展水平存在差異，醫(yī)院與中醫(yī)藥院校在管理體制、對人才培養(yǎng)的認(rèn)識等方面存在著一些障礙，使得醫(yī)教協(xié)同協(xié)同存在著壁壘，高水平中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在著一定的困難，亟需找準(zhǔn)問題，精準(zhǔn)施策。

1.灣區(qū)協(xié)同機(jī)制不健全

當(dāng)今時代，高等教育與中心城市的互動共榮關(guān)系愈發(fā)緊密，城市發(fā)展為高等教育提供資源，高等教育為城市建設(shè)提供創(chuàng)新動力[3]。粵港澳大灣區(qū)由“9+2”的城市構(gòu)成，不同城市具有自身的特點(diǎn)，擁有不同的法律制度和衛(wèi)生行政管理體系，在一定程度上制約了中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的提升空間，這就需要尋找區(qū)域城市間的公共切入點(diǎn)，設(shè)立區(qū)域聯(lián)動協(xié)同中心，創(chuàng)新區(qū)域中醫(yī)藥發(fā)展的新模式，設(shè)計(jì)更加符合灣區(qū)中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，以及未來中醫(yī)藥發(fā)展趨勢的協(xié)同機(jī)制。

2.校院協(xié)同合作存在障礙

中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，關(guān)聯(lián)著醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院兩個組織，醫(yī)教協(xié)同的過程實(shí)際上是犬牙交錯的權(quán)責(zé)關(guān)系。在現(xiàn)行的行政管理體制下，醫(yī)學(xué)院校隸屬于教育管理部門，其根本任務(wù)是人才培養(yǎng)；而醫(yī)院則歸屬于衛(wèi)生健康部門管理，以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主要任務(wù)。由于兩個組織分屬教育、衛(wèi)生不同管理部門的行政管理體制，以及組織目標(biāo)和任務(wù)的差異，影響灣區(qū)內(nèi)中醫(yī)藥院校和醫(yī)院主體具體行為決策，使得醫(yī)院則是校院協(xié)同合作面臨的主要障礙[4]。

3.中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)研究開放合作仍有較大提升空間

當(dāng)前大灣區(qū)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在地方行政區(qū)域分割、信息共享和資源整合不足、政策制定孤立、執(zhí)行過程碎片化等困境，區(qū)域內(nèi)關(guān)于中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的研究，僅局限于校內(nèi)碎片化的、校院以及區(qū)域間不兼容的、效果不突出、水平不高的中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革研究，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足中醫(yī)藥高地建設(shè)對具有輻射力、帶動力高水平中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)研究改革的需求，亟需建立中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的一流智庫，開展灣區(qū)聯(lián)合研究，為灣區(qū)中醫(yī)學(xué)人才協(xié)同培養(yǎng)提供創(chuàng)新支持。

二、灣區(qū)中醫(yī)學(xué)人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制的內(nèi)涵

機(jī)制是泛指“一個工作系統(tǒng)的組織或部分之間相互作用的過程和方式”[5]。醫(yī)教協(xié)同是一個不斷深化、升級的過程，需要項(xiàng)目的支撐，制度的協(xié)同與創(chuàng)新。因此，粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)學(xué)人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制，是在國家統(tǒng)一謀劃和政策指引下，政府、醫(yī)院、高校對中醫(yī)學(xué)人才的合力培養(yǎng)[6]。

1.關(guān)鍵問題

灣區(qū)中醫(yī)學(xué)人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制構(gòu)建的關(guān)鍵在于激發(fā)高校、醫(yī)院、地方政府等的主體活力，整合三方的資源，按照粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥高地建設(shè)的戰(zhàn)略性、長期性要求，從解決影響合作的長遠(yuǎn)性以及深層次的障礙出發(fā)，對中醫(yī)學(xué)人才協(xié)同培養(yǎng)進(jìn)行整體思考和頂層設(shè)計(jì)，通過打破高校與附屬醫(yī)院之間的壁壘，探索利益共享、責(zé)任共擔(dān)、超越局部利益的常態(tài)化、持久化協(xié)同合作，聚集高校與醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，建立系統(tǒng)、穩(wěn)定、可控、長期的協(xié)同關(guān)系，使雙方形成長期合作、有效運(yùn)行的中醫(yī)學(xué)人才協(xié)同培養(yǎng)的有機(jī)整體，促進(jìn)教育資源與醫(yī)療資源的優(yōu)化配置與供給。

2.實(shí)施路徑

基于以上分析，灣區(qū)中醫(yī)學(xué)人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制需要從宏觀的政策層面、中觀的資源層面和微觀的組織層面進(jìn)行系統(tǒng)化的改革，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，完善區(qū)域間醫(yī)教協(xié)同的政策體系，構(gòu)建基于中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的整體性、系統(tǒng)性的灣區(qū)政府、學(xué)校、醫(yī)院橫向協(xié)同的模式，其中，政府在協(xié)同中起主導(dǎo)作用，高校和醫(yī)院雙方，則要圍繞中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在的弊病，打破學(xué)科之間的壁壘、整合人才隊(duì)伍、創(chuàng)新合作平臺，充分利用醫(yī)院臨床資源等優(yōu)勢[4]，構(gòu)建新醫(yī)科導(dǎo)向下中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新模式，通過中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床雙階段融合，以及灣區(qū)協(xié)同醫(yī)院聯(lián)合，形成高起點(diǎn)、有特色中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的集聚優(yōu)勢和集群效應(yīng)。

三、廣州中醫(yī)藥大學(xué)順應(yīng)協(xié)同機(jī)制構(gòu)建的實(shí)踐

近年來，廣州中醫(yī)藥大學(xué)持續(xù)發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)科優(yōu)勢，積極融入“健康中國”戰(zhàn)略和粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥高地建設(shè)戰(zhàn)略，不斷挖掘與強(qiáng)化嶺南醫(yī)學(xué)特色優(yōu)勢，以灣區(qū)內(nèi)香港、澳門、廣州、深圳四大中心城市為中醫(yī)學(xué)人才協(xié)同培養(yǎng)的核心城市，依托學(xué)校中醫(yī)臨床學(xué)科優(yōu)勢，在廣州、深圳打造以直屬附屬醫(yī)院為龍頭，校地共建醫(yī)院和臨床醫(yī)學(xué)院為延伸的灣區(qū)中醫(yī)學(xué)人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)新機(jī)制；同時不斷拓展香港、澳門中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的特色、規(guī)模和水平，以極帶域、輻射周邊，形成了特色鮮明、集約高效的中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新模式，在政策、資源、組織層面，以協(xié)同實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，豐富灣區(qū)中醫(yī)藥人才協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制的構(gòu)建[7]。

1.基于中國國情和灣區(qū)特色，創(chuàng)新政策支持體系

粵港澳大灣區(qū)建設(shè)模式是由高層決策者率先提出并長期推動的協(xié)同治理模式。從粵港澳協(xié)同發(fā)展思想的闡釋，到中心城市建設(shè)的動議，再到灣區(qū)中醫(yī)藥建設(shè)方案的提出，都由中央最高決策層直接參與。2020年《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》提出“打造粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥高地”[1]，以及后續(xù)的中醫(yī)藥高地建設(shè)方案，對發(fā)揮灣區(qū)城市之間協(xié)同合作，構(gòu)建中醫(yī)學(xué)人才協(xié)同培養(yǎng)一體化機(jī)制，完善區(qū)域中醫(yī)學(xué)人才發(fā)展頂層設(shè)計(jì)，提供了根本保障。在灣區(qū)中醫(yī)藥高地建設(shè)中，地方政府是主導(dǎo)校院醫(yī)教協(xié)同的關(guān)鍵力量，發(fā)揮著政策主導(dǎo)作用。2020年深圳市印發(fā)了《促進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)出創(chuàng)新發(fā)展實(shí)施方案（2020-2025年）對健全中醫(yī)學(xué)人才教育體系，對“校-院”協(xié)同共建臨床醫(yī)學(xué)院給予了政策及經(jīng)費(fèi)的支持，隨即寶安區(qū)等區(qū)級層面制定具體措施積極落實(shí)響應(yīng)，形成了從國家到地方政府分層次、有重點(diǎn)、有激勵、可落實(shí)的系列政策措施的體系。

2.基于中醫(yī)藥傳承與發(fā)展，整合產(chǎn)學(xué)研優(yōu)質(zhì)資源

產(chǎn)業(yè)與科研的創(chuàng)新資源與教育的順暢對接、深度融合對提升人才培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要?；浉郯牡貐^(qū)自古就是嶺南地區(qū)中醫(yī)藥的發(fā)展核心地區(qū)，具有深厚的中醫(yī)藥底蘊(yùn)，是全國中醫(yī)藥創(chuàng)新資源最為富集、創(chuàng)新能力最強(qiáng)的區(qū)域之一。在粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥高地建設(shè)戰(zhàn)略引領(lǐng)下，學(xué)校在灣區(qū)積極投入開展項(xiàng)目合作，通過整合一流臨床醫(yī)療資源、一流中藥企業(yè)資源，促進(jìn)學(xué)科、人才、科研與產(chǎn)業(yè)的深度融合[8]，為中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)打下了充滿活力的創(chuàng)新資源。2018年學(xué)校在粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展大會上與港澳多所高校及中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽署合作協(xié)議。2019年學(xué)校與粵澳合作中醫(yī)藥科技產(chǎn)業(yè)園合作，參與成立了粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化基地。2020年10月學(xué)校與香港浸會大學(xué)、澳門科技大學(xué)合作，與廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院建立了“粵港澳（順德）中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新平臺”。學(xué)校在灣區(qū)積極推進(jìn)開展的醫(yī)教研項(xiàng)目，推動了中醫(yī)藥研究的創(chuàng)新發(fā)展，為中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的提供了有力資源支撐。

3.基于人才培養(yǎng)模式改革，構(gòu)建“校-政-院”協(xié)同模式

醫(yī)教協(xié)同是推進(jìn)人才培養(yǎng)改革的良方。早在上世紀(jì)80年代，廣州中醫(yī)藥大學(xué)就率先將傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)等中醫(yī)經(jīng)典課程從基礎(chǔ)轉(zhuǎn)為臨床，同時實(shí)行“院院合一”的醫(yī)教研一體化管理體制。近年來，學(xué)校創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同機(jī)制，加大非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)，選取了廣州、深圳中醫(yī)特色明顯的醫(yī)院，創(chuàng)新性地開展“校-政-院”合作共建項(xiàng)目，共建中醫(yī)院有廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院、順德醫(yī)院、惠州醫(yī)院，同時還與非直屬附屬醫(yī)院合作建立校外臨床醫(yī)學(xué)院，形成“校-政-院”醫(yī)教協(xié)同育人新機(jī)制。最早與深圳市中醫(yī)院建立的第四臨床醫(yī)學(xué)院，已有三屆學(xué)生畢業(yè)，考研錄取率、畢業(yè)考試成績、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率等各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于校內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)院，實(shí)現(xiàn)了灣區(qū)醫(yī)教協(xié)同中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。