黃煜薇　楊芳　余錦強(qiáng)

【摘要】 目的：觀察透明晶狀體摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療合并短眼軸的原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）的臨床效果，為合并短眼軸的PACG的治療提供新思路和理論基礎(chǔ)。方法：收集2019年8月-2020年8月十堰市人民醫(yī)院收治的30例（32眼）晶狀體透明且眼軸在19～22 mm范圍的PACG患者的臨床資料，其中15眼行透明晶狀體摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)（試驗(yàn)組），

17眼行小梁切除術(shù)（對(duì)照組）。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察記錄并比較兩組患者的裸眼視力、眼壓（intraocular pressure，IOP）、最佳矯正視力（best corrected distance visual acuity，BCVA）、前房深度（anterior chamber depth，ACD）、房角開(kāi)放范圍、虹膜-小梁網(wǎng)夾角（trabecular-iris angle，TIA）、平均視野缺損（mean deviation，MD）絕對(duì)值、標(biāo)準(zhǔn)視野缺損（pattern standard deviation，PSD）、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)療效。結(jié)果：兩組術(shù)前裸眼視力、BCVA、IOP、ACD、房角開(kāi)放范圍、TIA、MD、PSD及各方位RNFL厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3、6個(gè)月，試驗(yàn)組視力、BCVA均高于對(duì)照組，IOP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后ACD、TIA均大于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后房角開(kāi)放范圍和視野情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組RNFL僅上、下方變薄，而對(duì)照組各方位均發(fā)生變薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于合并短眼軸且晶狀體透明的原發(fā)性閉角型青光眼，透明晶狀體摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)較小梁切除術(shù)有較好且穩(wěn)定的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 短眼軸 透明晶狀體摘除 小梁切除術(shù) 原發(fā)性閉角型青光眼

Primary Study of Clear Lens Extraction Combined with Trabeculectomy in the Treatment of Primary Angle-closure Glaucoma with Short Axial Length/HUANG Yuwei， YANG Fang， YU Jinqiang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： -140

[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of clear lens extraction combined with trabeculectomy in the treatment of primary angle-closure glaucoma （PACG） with short axial length， and to provide a new idea and theoretical basis for the treatment of PACG with short axial length. Method： Clinical data were collected from 30 patients （32 eyes） with clear lens and axial length range 19-22 mm of PACG admitted to the People’s Hospital of Shiyan City from August 2019 to August 2020， 15 eyes were treated with clear lens extraction combined with trabeculectomy （the experimental group）， and 17 eyes were treated with trabeculectomy （the control group）. The patients were followed up for 6 months after operation， the uncorrected visual acuity， intraocular pressure （IOP）， best corrected visual acuity （BCVA）， anterior chamber depth （ACD）， atrial angle open range， trabecular-iris angle （TIA）， absolute value of mean deviation （MD）， pattern standard deviation （PSD）， retinal nerve fiber layer （RNFL） thickness， postoperative complications and surgical curative effect were recorded and compared between two groups. Result： There were no significant differences in uncorrected visual acuity， BCVA， IOP， ACD， atrial Angle open range， TIA， MD， PSD， and RNFL thickness between two groups （P>0.05）. At 3 and 6 months after operation， the vision and BCVA of the experimental group were higher than those in the control group， and IOP were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ACD and TIA in the experimental group after operation were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no statistical differences in postoperative Angle opening range and visual field between two groups （P>0.05）. Compared with preoperation， RNFL in the upper and lower parts of the experimental group at 3 months after operation were thinned， while thinning occurred in all parts of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was statistical different in the incidence of surgical complications between two groups （P<0.05）， but there was no difference in surgical efficacy between two groups （P>0.05）. Conclusion： For PACG with short axial length and clear lens， clear lens extraction combined with trabeculectomy has better and stable clinical curative efficacy than trabeculectomy.

[Key words] Short axial length Clear lens extraction Trabeculectomy Primary angle-closure glaucoma

First-author’s address： The People’s Hospital of Shiyan City， Hubei Province， Shiyan 442000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.033

原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）多樣化的致病因素中，眼軸（axial length，AL）被認(rèn)為是獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。短眼軸（AL<22 mm）更是PACG小梁切除術(shù)后并發(fā)惡性青光眼（malignant glaucoma，MG）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。合并短眼軸的PACG治療難度遠(yuǎn)大于普通PACG。短眼軸眼通常伴隨較厚且前移的晶狀體，青白聯(lián)合手術(shù)為提高合并短眼軸PACG的術(shù)后療效提供了可能。然而，基于我國(guó)各地醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)水平不均衡的現(xiàn)狀，以及涉及的倫理相關(guān)問(wèn)題，目前仍沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)對(duì)透明晶狀體摘除聯(lián)合手術(shù)治療PACG提供充足的循證醫(yī)學(xué)支持。對(duì)于晶狀體混濁程度仍不足以影響中心視力或仍透明的PACG患者，小梁切除術(shù)仍是臨床首選術(shù)式。雖然小梁切除術(shù)可有效降低眼內(nèi)壓[3]，但遠(yuǎn)期眼壓控制效果欠佳，角膜散光、二期白內(nèi)障手術(shù)等問(wèn)題均仍待改善[4-5]。因此，對(duì)于同時(shí)存在短眼軸和透明晶狀體的PACG患者，采用透明晶狀體摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療是否具有積極意義，對(duì)此進(jìn)行了如下研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年8月-2020年8月十堰市人民醫(yī)院收治的30例（32眼）晶狀體透明且眼軸在19～22 mm范圍的PACG患者的臨床資料，其中15眼行透明晶狀體摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)（試驗(yàn)組），17眼行小梁切除術(shù)（對(duì)照組）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診PACG;②晶狀體視軸區(qū)透明;③19 mm≤AL≤22 mm;④房角關(guān)閉范圍≥180°。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法完成各項(xiàng)檢查;①曾行其他內(nèi)眼手術(shù)以及合并有其他眼部或全身疾患對(duì)手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生影響。本研究通過(guò)十堰市生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)所有患者進(jìn)行全面眼科檢查，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（LogMAR）檢查裸眼視力，非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量3次眼壓（IOP）取平均值，綜合驗(yàn)光儀小瞳孔下驗(yàn)光得到最佳矯正視力（BCVA），借助裂隙燈顯微鏡、前置鏡、房角鏡、光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）、自動(dòng)視野儀和眼光學(xué)生物測(cè)量?jī)x（LS900）獲得眼結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者入院均予以0.5%硝酸毛果蕓香堿滴眼液（生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19983028，規(guī)格：5 mL︰25 mg）縮瞳，根據(jù)實(shí)際眼壓局部予以?xún)煞N或以上降眼壓滴眼液：2%鹽酸卡替洛爾滴眼液（生產(chǎn)廠家：中國(guó)大冢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950121，規(guī)格：5 mL︰100 mg）、1%布林佐胺滴眼液[生產(chǎn)廠家：愛(ài)爾康（中國(guó)）眼科產(chǎn)品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140976，規(guī)格：5 mL︰50 mg）或0.001 5%他氟前列素滴眼液[生產(chǎn)廠家：參天制藥（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150131，規(guī)格：2.5 mL︰37.5 mg），必要時(shí)予以100 mg醋甲唑胺片（生產(chǎn)廠家：杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000035，規(guī)格：50 mg）口服及250 mL甘露醇（生產(chǎn)廠家：江蘇正大豐海制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022586，規(guī)格：250 mL︰50 g）靜脈滴注。眼壓采用以上措施不能降至21 mmHg以下者，前房放液后手術(shù)。術(shù)前30 min予以復(fù)方托吡卡胺滴眼液（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055546，規(guī)格：5 mL︰托吡卡胺25 mg，鹽酸去氧腎上腺素25 mg）散瞳。（1）小梁切除術(shù)：①患者取仰臥位，消毒鋪巾，麻醉;②穹窿為基底作結(jié)膜瓣;③角膜緣為基底，做大小約4 mm×4 mm、1/2鞏膜厚度的板層鞏膜瓣;④切除約1.5 mm×2 mm大小的小梁組織和對(duì)應(yīng)處的周邊虹膜組織;⑤縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣。（2）透明晶狀體摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)：在小梁切除術(shù)基礎(chǔ)上，①2：00、10：30位角膜緣處穿刺做主切口及輔助切口，前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化吸除晶狀體核，注吸系統(tǒng)吸除皮質(zhì);②植入人工晶體于囊袋內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對(duì)兩組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀察記錄術(shù)眼術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的裸眼視力、IOP、前房深度（ACD）;術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的BCVA;術(shù)后3、6個(gè)月的房角開(kāi)放范圍（將房角開(kāi)放情況劃分為全開(kāi)、關(guān)閉范圍<180°、關(guān)閉范圍180°～270°及關(guān)閉范圍>270°）、虹膜-小梁網(wǎng)夾角（TIA）、平均視野缺損（MD）絕對(duì)值、標(biāo)準(zhǔn)視野缺損（PSD）、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度及術(shù)后并發(fā)癥（角膜水腫、前房嚴(yán)重、淺前房、并發(fā)性白內(nèi)障、惡性青光眼）和手術(shù)療效。完全成功：術(shù)后不用藥及特殊處理即可控制眼壓在21 mmHg以下;條件成功：術(shù)后使用1或2種降眼壓藥物方可控制眼壓在21 mmHg以下;手術(shù)失?。盒g(shù)后使用2種以上降眼壓藥物方可控制或仍無(wú)法控制眼壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);非正態(tài)分布計(jì)量資料用M（P25，P75），比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組，男7眼，女8眼，平均年齡（59.67±9.00）歲，平均眼軸（20.18±0.92）mm;對(duì)照組，男6眼，女11眼，平均年齡（56.82±6.14）歲，平均眼軸（20.26±0.88）mm。兩組性別、平均年齡、平均眼軸比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后裸眼視力比較 試驗(yàn)組術(shù)后1 d裸眼視力與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后其他各時(shí)間點(diǎn)視力較術(shù)前均提高（P<0.05）。術(shù)后與術(shù)前相比，試驗(yàn)組差異性逐漸明顯，對(duì)照組則平穩(wěn)波動(dòng)。試驗(yàn)組術(shù)后3、6個(gè)月視力均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后BCVA比較 兩組術(shù)前、術(shù)后1周BCVA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后1、3、6個(gè)月BCVA均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)BCVA與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月BCVA與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組術(shù)后其他時(shí)間點(diǎn)BCVA與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)前后眼壓比較 兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月眼壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)IOP較術(shù)前均明顯降低（P<0.01）。試驗(yàn)組術(shù)后1 d、1周IOP均高于對(duì)照組，術(shù)后3、6個(gè)月均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組手術(shù)前后ACD比較 兩組術(shù)前ACD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)ACD較術(shù)前均明顯增加（P<0.01），且試驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。兩組術(shù)后6個(gè)月ACD較術(shù)后3個(gè)月均變淺，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組術(shù)后房角開(kāi)放范圍比較 兩組術(shù)后房角開(kāi)放程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.96），見(jiàn)表5。

2.7 兩組手術(shù)前后TIA比較 術(shù)前，兩組TIA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、6個(gè)月，兩組TIA均較術(shù)前均明顯增大（P<0.01），且試驗(yàn)組均大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表6。

2.8 兩組手術(shù)前后視野參數(shù)比較 兩組術(shù)后3、6個(gè)月視野參數(shù)較術(shù)前均減?。≒<0.05），但兩組手術(shù)前后視野參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表7。

2.9 兩組手術(shù)前后各方位RNFL厚度比較 兩組手術(shù)前后各方位RNFL厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月顳側(cè)及鼻側(cè)RNFL厚度較術(shù)前均變薄（P<0.05），術(shù)后3、6個(gè)月上方及下方RNFL厚度較術(shù)前均變?。≒<0.05）;對(duì)照組術(shù)后3、6個(gè)月各象限RNFL厚度較術(shù)前均變?。≒<0.05），上方及下方尤為明顯（P<0.01）。見(jiàn)表8。

2.10 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)療效比

較 兩組術(shù)后均不同程度出現(xiàn)并發(fā)癥，試驗(yàn)組共12眼（80.00%），其中角膜水腫6眼（50.00%），前房炎癥5眼（33.33%），惡性青光眼1眼（6.67%）;對(duì)照組共6眼（35.29%），前房炎癥、并發(fā)性白內(nèi)障、惡性青光眼各1（5.88%）眼，淺前房3眼（17.65%）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.868，P=0.002）。試驗(yàn)組：完全成功12眼（80.00%），條件成功2眼（13.33%），手術(shù)失敗1眼（6.67%）;對(duì)照組：完全成功11眼（64.71%），條件成功4眼（23.53%），手術(shù)失敗2眼（11.76%）。兩組手術(shù)療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.004，P=0.735）。

3 討論

短眼軸眼較正常眼的整體、各部位空間結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變，主要體現(xiàn)為前房變淺、容積縮小、房角變窄，同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體變厚、前移，前節(jié)形態(tài)學(xué)特征改變更加明顯[6-8]。這與PACG的眼前節(jié)形態(tài)具有高度的重疊性。此外，有研究表明，IOP波動(dòng)幅度隨AL變短而增大[9]。因此，短眼軸與PACG共有的異常解剖特點(diǎn)可能會(huì)對(duì)PACG的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生雙重疊加效應(yīng)。

眼軸較短者往往具有較厚且位置靠前的晶狀體，濾過(guò)術(shù)后前房房水引流加快，眼前后節(jié)壓力差變大，后部力量向前推擠相對(duì)位置靠前的晶狀體，淺前房發(fā)生率增加;前移肥厚的晶狀體阻塞瞳孔環(huán)，炎癥刺激睫狀環(huán)水腫易誘發(fā)MG。這提示有必要去衡量在控制眼壓的同時(shí)改善以晶狀體為核心的異常解剖的重要性和價(jià)值。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合術(shù)為這一思路提供了現(xiàn)實(shí)可能。國(guó)內(nèi)學(xué)者利用超聲乳化聯(lián)合術(shù)為合并短眼軸的PACG患者進(jìn)行治療，在控制眼壓、提升視力、改善眼前節(jié)結(jié)構(gòu)和減少M(fèi)G發(fā)生率上都取得了顯著效果[9-12];聯(lián)合、單一小梁手術(shù)均不可避免地出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，但后者并發(fā)癥的惡性程度更高，遠(yuǎn)期預(yù)后更差。以上研究均認(rèn)為，應(yīng)該在PACG合并短眼軸時(shí)直接采用晶狀體摘除相關(guān)手術(shù)。

不僅如此，聯(lián)合手術(shù)能有效地改善未合并白內(nèi)障PACG患者的視力、眼壓和淺前房的發(fā)生率也已得到證實(shí)[9，13]。本研究中，試驗(yàn)組術(shù)后視力及BCVA逐漸提高，對(duì)照組視力雖較術(shù)前好轉(zhuǎn)，但隨訪(fǎng)后期出現(xiàn)回退傾向。試驗(yàn)組術(shù)后早期眼壓較對(duì)照組高，考慮因聯(lián)合手術(shù)相對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、內(nèi)眼手術(shù)組織騷擾更明顯，導(dǎo)致術(shù)后早期前節(jié)炎性反應(yīng)，房水有效引流率降低。待術(shù)眼局部情況穩(wěn)定后，聯(lián)合手術(shù)眼壓控制的優(yōu)勢(shì)性便逐漸表現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后對(duì)降眼壓藥物的需求也低于小梁手術(shù)組。此外，透明晶狀體摘除為虹膜復(fù)位后移提供了空間，降低了單純小梁切除術(shù)后淺前房易發(fā)的可能[14]，同時(shí)借助灌注液沖擊和粘彈劑機(jī)械分離力量增加了前房深度和房角開(kāi)放程度。

本研究還觀察到，兩組術(shù)后視野情況均得到改善，但組間并未表現(xiàn)出差異性，這與滿(mǎn)曉飛等[15]觀察合并白內(nèi)障的PACG患者行白內(nèi)障摘除后，MD絕對(duì)值顯著降低而PSD無(wú)明顯改變的情況略有出入。筆者考慮因MD反映的是平均視敏感度下降的程度，屈光介質(zhì)混濁可對(duì)該測(cè)量值產(chǎn)生影響，而本研究是在以透明晶狀體為基礎(chǔ)進(jìn)行的，因此表現(xiàn)出與前者不同的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示兩組手術(shù)前后視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度無(wú)明顯差別，但從病程進(jìn)展來(lái)看，對(duì)照組較試驗(yàn)組更早出現(xiàn)全方位的RNFL變薄，提示了后者能在一定程度上延緩視神經(jīng)進(jìn)一步萎縮。眾所周知，青光眼患者的RNFL厚度改變往往早于視野損害，RNFL變薄與視野缺損之間具有較好的相關(guān)性。縱觀本研究中的相關(guān)指標(biāo)，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組降眼壓的高效穩(wěn)定性，使其能夠更大程度上降低高眼壓對(duì)視神經(jīng)的直接或間接損害，從而對(duì)視野缺損進(jìn)展起到一定的控制作用;另外，對(duì)照組隨訪(fǎng)后期眼壓回升也可能對(duì)視神經(jīng)造成二次損傷。既往研究表示眼壓下降22.5%～30%便可抑制青光眼進(jìn)展[16-17]，試驗(yàn)組眼壓降低程度遠(yuǎn)高于上述統(tǒng)計(jì)值，再次說(shuō)明了透明晶狀體聯(lián)合手術(shù)對(duì)合并短眼軸的PACG發(fā)展的可控性。

白內(nèi)障超聲乳化作為內(nèi)眼手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)均高于傳統(tǒng)外眼手術(shù)，但本研究中試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為角膜水腫和前房炎癥，對(duì)癥用藥1周內(nèi)均可逐漸緩解，遠(yuǎn)期預(yù)后影響小。值得注意的是，試驗(yàn)組中1眼術(shù)后并發(fā)MG。雖然MG發(fā)生率很低，但惡性程度高，視力預(yù)后差，通常利用白內(nèi)障手術(shù)作為其發(fā)生后的處理手段[18]。本研究與既往研究均提示青白聯(lián)合手術(shù)無(wú)法規(guī)避MG，但筆者認(rèn)為，晶狀體效應(yīng)作為MG發(fā)生的重要解剖環(huán)節(jié)，摘除晶狀體可從減少危險(xiǎn)因子層面來(lái)降低該惡性并發(fā)癥發(fā)生的可能性。雖然兩組手術(shù)成功率無(wú)差異，但試驗(yàn)組術(shù)后對(duì)降眼壓藥物的依賴(lài)性更小，患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量更高，因此透明晶狀體摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)的總體療效滿(mǎn)意度是值得肯定的。

綜上所述，對(duì)于合并短眼軸且晶狀體透明的PACG患者，透明晶狀體摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)能安全、有效地提高視力、降低眼壓、改善眼前節(jié)結(jié)構(gòu)、延緩視神經(jīng)萎縮，并防治惡性青光眼。現(xiàn)階段首選透明晶狀體摘除術(shù)不被推薦，但針對(duì)晶狀體透明的PACG可以將眼軸作為是否采用透明晶狀體摘除術(shù)的臨床評(píng)估指標(biāo)，對(duì)于具有典型短眼軸、透明厚晶狀體、前房淺的PACG患者，為獲得更好的臨床療效，可推薦。

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（收稿日期：2021-03-08） （本文編輯：程旭然）