孫 琳 周國(guó)霞 鄭冰心 邵 衛(wèi)

青島市膠州中心醫(yī)院(266300)

新生兒出生后因各種原因?qū)е麦w溫下降，≤36.5℃時(shí)可能會(huì)增加細(xì)胞代謝和耗氧量，加速呼吸和心率，甚至導(dǎo)致心肺并發(fā)癥、酸中毒等，恢復(fù)和保持新生兒體溫至關(guān)重要[1-2]。同時(shí)分娩過(guò)程會(huì)增加?jì)雰簝翰璺影泛推べ|(zhì)類固醇分泌，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)；由于神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，易受環(huán)境影響，出生后處于覺(jué)醒狀態(tài)，所消耗的能量超過(guò)睡眠狀態(tài)，加重了體溫過(guò)低的發(fā)生[3]。第一聲啼哭是新生兒生命力的表現(xiàn)，但在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，哭鬧是寶寶不舒服的一種表現(xiàn)，且間歇性哭鬧多可導(dǎo)致卵圓孔閉合不全，成年后可發(fā)生腦缺血和腦栓塞[4-5]。新生兒出生后面臨著母乳喂養(yǎng)問(wèn)題[6]。研究顯示，早期皮膚接觸可提高新生兒溫度和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間[7-8]。鑒于臨床相關(guān)報(bào)道較少，本研究分析即刻皮膚接觸對(duì)新生兒體溫、母乳喂養(yǎng)、泌乳量和乳房問(wèn)題的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月-2020年11月于本院分娩的足月新生兒236例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道分娩，Apgar評(píng)分≥8分；②胎齡37～42周，新生兒體重≥2500g；③產(chǎn)婦無(wú)妊娠期糖尿??；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后大出血；②新生兒窒息需立即進(jìn)行搶救；③新生兒需供氧或輔助呼吸。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將入組者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理措施：新生兒出生后清洗呼吸道并立即和徹底擦干。出生后1～3min內(nèi)待臍帶停止搏動(dòng)后結(jié)扎臍帶并消毒包扎；同時(shí)按壓腳印，測(cè)量身長(zhǎng)和體重，給新生兒墊上尿布，戴上帽子，用毛毯包好，放在母親腹部，保持與母親接觸至少90min。待新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)信號(hào)時(shí)(流口水、張嘴及舔舌等)，鼓勵(lì)母親開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。保持臍帶斷端開(kāi)放與空氣接觸至少延遲到生后24h再給嬰兒洗澡，24h內(nèi)注射第一針乙肝疫苗和卡介苗。對(duì)早產(chǎn)和低出生體重兒(體重≤2000g)且體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒進(jìn)行袋鼠式護(hù)理；行母乳喂養(yǎng)和監(jiān)測(cè)并發(fā)癥；對(duì)體重≤2000g且體征不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，考慮使用暖箱或保暖臺(tái)進(jìn)行護(hù)理；對(duì)經(jīng)過(guò)氣管插管和正壓通氣搶救、且有呼吸窘迫癥狀的新生兒使用表面活性劑治療。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予即刻皮膚接觸：分娩前協(xié)助產(chǎn)婦脫下內(nèi)衣，并征得母親知情同意。分娩后，新生兒符合納入標(biāo)準(zhǔn)，要求母親以舒適仰臥姿勢(shì)解開(kāi)外套。各新生兒穿好紙尿褲，戴好帽子，裸體。方法：將新生兒俯臥在母親裸露的胸前，頭部置于母親雙側(cè)乳房之間，面朝一側(cè)，用醫(yī)院嬰兒衣物和毯子覆蓋新生兒臀部和背部。同時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦一只手托住新生兒臀部，另一只手放在新生兒背部。護(hù)理持續(xù)1h，且不妨礙母嬰溝通，如與新生兒低聲交談、低聲保護(hù)患兒、腹部觸摸患兒皮膚或頭部等。

1.3 觀察指標(biāo)

①泌乳量判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：母乳喂養(yǎng)時(shí)吸吮有力，吃奶時(shí)間10min，吃后安靜睡眠，小便≥5次/d，大便正常者為泌乳充足；母乳喂養(yǎng)后，哭鬧不止，需補(bǔ)充配方奶粉后方可安靜睡眠，小便≤5次/d，大便較少或不解為泌乳不足。②其他指標(biāo)：觀察并記錄兩組出生時(shí)和出生后1h、2h、3h體溫，以及產(chǎn)后1h、6h啼哭情況及母乳喂養(yǎng)、乳房并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組118例，男63例、女55例，胎齡(38.3±0.6)周(37～42周)，體重(3251.1±150.3)g；身長(zhǎng)(49.8±10.2)cm。對(duì)照組118例，60例、女58例，胎齡(38.5±0.6)周(37～42周)，體重(3260.1±150.3)g；身長(zhǎng)(50.0±10.3)cm。兩組比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 兩組體溫比較

出生時(shí)兩組新生兒體溫?zé)o差異(P>0.05)，出生后1h、2h、3h體溫觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒不同出生時(shí)期體溫比較

2.3 兩組啼哭情況比較

觀察組產(chǎn)后1h、6h新生兒啼哭人數(shù)、啼哭次數(shù)及啼哭時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間新生兒啼哭情況比較

2.4 兩組產(chǎn)后4d母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組產(chǎn)后4d完全母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，人工喂養(yǎng)率低于對(duì)照組(P<0.05)，混合喂養(yǎng)率兩組無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后4d母乳喂養(yǎng)情況比較[例(%)]

2.5 兩組泌乳量比較

觀察組產(chǎn)后12h、24h泌乳量均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間內(nèi)泌乳量比較[例(%)]

2.6 兩組產(chǎn)后乳房并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組乳腺炎(10例，8.5%)、乳漲(15例，12.7%)發(fā)生率均低于對(duì)照組(38例，32.2%)(46例，39.0%)(χ2=19.065、19.897，P<0.001)。

3 討論

新生兒分娩經(jīng)歷了由子宮內(nèi)到子宮外的過(guò)渡，此過(guò)程中新生兒皮質(zhì)激素不斷增，會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，且長(zhǎng)期處于覺(jué)醒狀態(tài)會(huì)消耗體內(nèi)大量熱量，加之新生兒皮膚較薄，內(nèi)部血管較多，散熱性較強(qiáng)，且中樞神經(jīng)功能尚不完善，從而導(dǎo)致低體溫出現(xiàn)[10]?？稍黾訖C(jī)體細(xì)胞代謝和耗氧量，加速糖分解，導(dǎo)致低血糖和酸中毒，甚至導(dǎo)致新生兒心肺系統(tǒng)功能障礙，因此提高新生兒體溫具有重要意義[11]。傳統(tǒng)的新生兒保溫方法主要依靠輻射保溫臺(tái)輻射保溫或衣物，但新生兒自身產(chǎn)熱有限，保溫效果欠佳[12]。而即刻皮膚接觸是提高新生兒體溫和母乳喂養(yǎng)率的有效措施，可促進(jìn)乳汁分泌，也能為新生兒保溫[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒出生后1h、2h、3h體溫高于對(duì)照組，與黃斌如等[14]報(bào)道一致，說(shuō)明即刻皮膚接觸可提高新生兒體溫，使溫度達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。分析原因：對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，母體溫度是恒溫培養(yǎng)箱。新生兒與母體在皮膚接觸過(guò)程中可減少皮膚與頭部間散熱，避免體溫的大幅度波動(dòng)，還可以刺激新生兒皮膚感受器和感覺(jué)神經(jīng)興奮性，從而協(xié)調(diào)身體系統(tǒng)，加速離開(kāi)母體后的環(huán)境適應(yīng)性。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后1h、6h新生兒啼哭人數(shù)、啼哭次數(shù)、啼哭時(shí)間均低于對(duì)照組，提示即刻皮膚接觸可減少新生兒啼哭情況。考慮原因：在直接接觸皮膚過(guò)程中，母親的聲音、心跳和氣味會(huì)對(duì)新生兒起到安撫作用，使哭鬧情況得到降低。而母乳喂養(yǎng)是科學(xué)喂養(yǎng)嬰兒的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但國(guó)內(nèi)母乳喂養(yǎng)率仍較低，據(jù)國(guó)內(nèi)研究顯示，出生后42天的完全母乳喂養(yǎng)率為62.9%，4個(gè)月內(nèi)完全母乳喂養(yǎng)率僅為35.1%[15]。相關(guān)報(bào)道顯示，早期母嬰皮膚接觸可提高母乳喂養(yǎng)[16]。而本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，觀察組完全母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，說(shuō)明即刻皮膚接觸可提高母乳喂養(yǎng)率。皮膚接觸過(guò)程中通過(guò)觸摸、氣味能刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)乳汁分泌；且新生兒兒茶酚胺較高，鼻嗅球?qū)馕兜拿舾行暂^高，能感覺(jué)到母親的氣味主動(dòng)向乳頭移動(dòng)，連接乳頭后能有效吸吮；同時(shí)也能讓母親感受到責(zé)任，從而調(diào)動(dòng)母乳喂養(yǎng)積極性。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后12h、24h泌乳量均高于對(duì)照組，提示即刻皮膚接觸可增加母乳量。這是因?yàn)樵诩磿r(shí)皮膚接觸過(guò)程中，母親氣味會(huì)刺激新生兒，且新生兒四肢觸碰乳房可刺激乳頭神經(jīng)，將其傳導(dǎo)至垂體前葉促進(jìn)催乳素分泌。本研究對(duì)產(chǎn)婦乳房問(wèn)題分析發(fā)現(xiàn)，觀察組乳腺炎、乳漲發(fā)生率低于對(duì)照組，提示即刻皮膚接觸可減少乳房并發(fā)癥發(fā)生率，利于產(chǎn)婦康復(fù)。

綜上所述，即刻皮膚接觸可提高新生兒體溫和母乳喂養(yǎng)率，減少啼哭情況，改善泌乳量和乳房并發(fā)癥發(fā)生率。