邢麗穎 王 秋

河北省廊坊市人民醫(yī)院(065000)

產(chǎn)力作為分娩動(dòng)力是保證分娩順利的基礎(chǔ)因素，原發(fā)性宮縮乏力可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫等發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響分娩結(jié)局[1]。對(duì)原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)婦臨床常采取滴注縮宮素等方式以提高子宮收縮能力[2]。但薛趁新等[3]指出，單純行縮宮素治療效果常難以達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)，且干預(yù)時(shí)間較長(zhǎng)。陳歡等[4]指出，對(duì)原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)婦實(shí)施針刺治療，也能夠有效提高產(chǎn)力，進(jìn)而達(dá)到改善分娩結(jié)局的效果。為探究針刺聯(lián)合脈沖式靜滴縮宮素治療原發(fā)性宮縮乏力的臨床效果，本文對(duì)在本院分娩且出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力癥狀產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年5月在本院分娩且出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力癥狀的120例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性宮縮乏力標(biāo)準(zhǔn)[5]：②產(chǎn)婦認(rèn)知及溝通能力正常；③單胎妊娠，且頭位正常；④產(chǎn)道正常，宮口擴(kuò)張1～2cm；⑤對(duì)本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類(lèi)經(jīng)，難以配合相應(yīng)干預(yù)措施；②有瘢痕子宮；③多胎妊娠；④對(duì)相應(yīng)干預(yù)措施不耐受或不配合干預(yù)措施。隨機(jī)分為常規(guī)組及觀察組各60例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦行單純脈沖式靜滴縮宮素治療：2.5U縮宮素加入500ml 0.5%葡萄糖溶液，靜脈輸液泵，起始給藥8滴/min，給藥后即觀察產(chǎn)婦宮縮情況，出現(xiàn)宮縮后停止給藥，并觀察3～5min，如宮縮停止再次相同速度給予縮宮素觀察，如給藥3次后仍無(wú)明顯宮縮，則適當(dāng)提高給藥劑量，至產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮為止。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施針刺治療：對(duì)合谷、足三里及三陰交進(jìn)行針刺；指導(dǎo)產(chǎn)婦保持仰臥位，雙膝呈屈曲狀，對(duì)相應(yīng)穴位常規(guī)消毒后使用1.5～2.0寸30號(hào)毫針刺入產(chǎn)婦雙側(cè)合谷及足三里，深度5～7分，得氣后，對(duì)以上兩穴位進(jìn)行捻針治療，使針感向產(chǎn)婦肘膝方向傳導(dǎo)，之后針刺患者三陰交，并采用強(qiáng)刺激捻針?lè)ㄆ溥M(jìn)行治療，并使針感向產(chǎn)婦腹部方向傳導(dǎo)，在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮反應(yīng)后，通過(guò)間歇性捻針刺激產(chǎn)婦宮縮，至胎兒娩出后停止。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張及宮縮程度將效果分為：顯效，治療后產(chǎn)婦宮口張開(kāi)速度>2cm/h，宮縮頻率>2次/min；有效，治療后產(chǎn)婦宮口張開(kāi)速度>1cm/h，宮縮頻率>1次/min；無(wú)效，治療后產(chǎn)婦宮口張開(kāi)速度及宮縮頻率無(wú)顯著提高，顯效+有效=總有效。記錄產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程，不良分娩結(jié)局主要包括胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息及新生兒感染。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床效果

觀察組產(chǎn)婦治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式

觀察組順產(chǎn)率高于常規(guī)組，剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩方式比較[例(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程

觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程均低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

2.5 兩組分娩結(jié)局

不良分娩結(jié)局觀察組發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良分娩結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)婦于產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)即表現(xiàn)出宮縮無(wú)力，如未能采取有效干預(yù)措施，極易導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至滯產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)幾率。鄒新朵等[6]指出，該情況極易導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)尿潴留、腹部脹氣、產(chǎn)后出血等情況，且對(duì)新生兒健康存在嚴(yán)重影響。

縮宮素作為誘發(fā)子宮收縮的常用藥物，能夠有效引起收縮，提高子宮收縮力，促進(jìn)胎兒順利娩出[7]。以往臨床主要采用小劑量縮宮素干預(yù)。目前以脈沖式給藥為首選方式。研究表明[8]，縮宮半衰期為3min，采取脈沖式給藥能夠快速達(dá)到有效濃度，進(jìn)而縮短產(chǎn)程。但范海霞等[9]指出，單純縮宮素干預(yù)對(duì)部分不敏感產(chǎn)婦效果較差，且隨著中醫(yī)藥發(fā)展，采取中醫(yī)治療方法干預(yù)成為近年研究重點(diǎn)。

針刺治療以針刺入人體一定的穴位來(lái)達(dá)到治病的目的[10]。本次研究中以王寶紅等研究方式為依據(jù)，對(duì)產(chǎn)婦合谷、足三里及三陰交進(jìn)行針刺，并通過(guò)捻針等手法刺激穴位。結(jié)果顯示治療有效率高于常規(guī)組，提高了順產(chǎn)率且降低了剖宮產(chǎn)率；同時(shí)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程分均低于常規(guī)組。分析原因：①產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)均受子宮收縮能力影響，產(chǎn)婦子宮收縮能力較低，宮口難以擴(kuò)張至有效寬度，導(dǎo)致胎兒難以順利娩出，進(jìn)而影響產(chǎn)程；而隨著產(chǎn)程的延長(zhǎng)，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒生命安全均造成嚴(yán)重威脅，因此采用剖宮產(chǎn)方式分娩，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高。②合谷穴位于手背第1/2掌骨之間，屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)。潘友燦等[11]指出，對(duì)該穴位刺激能有效治療發(fā)熱、頭痛、目赤腫痛、鼻衄、血淵、咽喉腫痛、齒痛、耳聾、面腫、口眼歪斜、中風(fēng)口噤、熱病無(wú)汗、多汗、消渴、黃疸、痛經(jīng)、經(jīng)閉、滯產(chǎn)等癥狀。③刺激足三里能夠有效治療下肢不遂、心悸、氣短、虛勞贏瘦等癥狀，同時(shí)該穴位還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪等作用[12]。④刺激三陰交能有效改善經(jīng)期不順、白帶、月經(jīng)過(guò)多或過(guò)少等癥狀，達(dá)到健脾益血效果。本次研究中，在產(chǎn)婦宮縮后進(jìn)行捻針干預(yù)，達(dá)到刺激穴位的功效。劉家瑛等[13]指出，采用捻針催產(chǎn)，具有緩慢增強(qiáng)宮縮強(qiáng)度且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，臨床效果常在針刺20min內(nèi)出現(xiàn)且逐漸增強(qiáng)，并能夠持續(xù)致產(chǎn)婦分娩結(jié)束。張彥飛等[14]研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)以刺激靜脈，進(jìn)而達(dá)到調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正驅(qū)邪的目的；同時(shí)研究證實(shí)該治療方法能夠有效預(yù)防因子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血等癥狀。李莉等[15]指出，針刺催產(chǎn)在起到催產(chǎn)作用同時(shí)還與體液調(diào)節(jié)存在密切關(guān)聯(lián)，子宮對(duì)縮宮素的敏感程度主要與縮宮素特異性受體濃度有關(guān)，而后者又受到產(chǎn)婦體內(nèi)雌二醇及孕酮水平影響，該研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)產(chǎn)婦針刺治療后，體內(nèi)孕酮水平降低，雌二醇水平提高，指出針刺干預(yù)能夠通過(guò)調(diào)整產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素水平，達(dá)到提高宮縮強(qiáng)度及催產(chǎn)的作用。

本研究觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于常規(guī)組。分析原因：①產(chǎn)后出血產(chǎn)生機(jī)制為產(chǎn)后子宮肌處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致血液淤積于子宮腔內(nèi)，而子宮收縮乏力則導(dǎo)致血竇難以關(guān)閉，因此，當(dāng)子宮收縮力提高后產(chǎn)后出血癥狀得以有效改善；②胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生均與產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)，當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展順利后并發(fā)癥發(fā)生率降低。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)婦實(shí)施脈沖式靜滴縮宮素聯(lián)合針刺治療，能夠有效提高產(chǎn)婦宮縮能力及宮口張開(kāi)速度，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程加快及改善分娩方式具有重要臨床價(jià)值，同時(shí)能夠降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。