李寶鑫 王 濤 宋向菁 葉漢風(fēng)

云南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所，國(guó)家衛(wèi)生健康委西部孕前優(yōu)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南生育調(diào)節(jié)與少數(shù)民族優(yōu)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(650021)

我國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國(guó)，2015年調(diào)查顯示我國(guó)男性吸煙率為52.1%，18～49歲人群中男性的吸煙率約是女性的30倍，而且丈夫吸煙是造成家庭煙草危害的主要來(lái)源[1]。吸煙對(duì)男女性生殖健康的危害已經(jīng)獲得共識(shí)，現(xiàn)有研究多集中在妻子被動(dòng)吸煙與不良妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)，但將丈夫吸煙作為獨(dú)立因素與不良妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)研究不多，與自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)研究更少[2-4]。本研究通過(guò)對(duì)2015年-2019年云南省農(nóng)村地區(qū)參加國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查且追蹤隨訪獲得妊娠結(jié)局的195 635對(duì)參檢夫婦資料進(jìn)行分析，旨在了解云南省農(nóng)村育齡人群丈夫吸煙與自然流產(chǎn)發(fā)生的關(guān)聯(lián)性，為孕前優(yōu)生健康咨詢(xún)提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2015年-2019年云南省農(nóng)村地區(qū)參加國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查并追蹤隨訪獲得妊娠結(jié)局的195 635對(duì)參檢夫婦為研究對(duì)象。經(jīng)過(guò)本所倫理委員會(huì)同意，使用國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 數(shù)據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)信息不全；丈夫/妻子吸煙信息不全；患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，包括貧血、高血壓、心臟病、腫瘤等；雙方近親結(jié)婚；孕期接觸農(nóng)藥等有害物質(zhì)。

1.3 研究指標(biāo)及分組

根據(jù)《孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè)(2014版)》，自然流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠28周前未使用人工流產(chǎn)方法，胚胎或胎兒自動(dòng)脫離母體。體質(zhì)指數(shù)(BMI)分組：<18.5kg/m2為低體重，18.5～23.9kg/m2為正常體重，24.0～27.9kg/m2為超重，≥28.0kg/m2為肥胖。文化程度分組：小學(xué)及以下、初中-中專(zhuān)為低學(xué)歷；大專(zhuān)及以上為高學(xué)歷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 26.0軟件。定性資料比較使用χ2檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析丈夫吸煙對(duì)發(fā)生自然流產(chǎn)的影響。P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

195 635對(duì)研究對(duì)象中，妻子發(fā)生自然流產(chǎn)為7782例，占比4.0%。丈夫吸煙95 533例，占48.8%。妻子和(或)丈夫?yàn)闈h族、較低學(xué)歷、農(nóng)民、非正常體重(低體重、超重、肥胖)、妻子有妊娠史的丈夫吸煙占比更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般人口學(xué)特征

*女方本次妊娠時(shí)丈夫年齡

2.2 夫妻孕前吸煙與自然流產(chǎn)的關(guān)系

logistic回歸分析顯示僅丈夫吸煙是自然流產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 夫妻雙方孕前吸煙狀況與自然流產(chǎn)發(fā)生影響[例(%)]

2.3 丈夫每日吸煙量與自然流產(chǎn)關(guān)聯(lián)分析

將丈夫每日吸煙量分組為0(不吸煙)、1～4、5～9、10～14、15～19和≥20支6組， 趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)提示，隨著丈夫每日吸煙量的增加，妻子發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也增加(Z=435.408,P<0.001)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，與丈夫不吸煙相比，丈夫每日吸煙量≥20支時(shí)，妻子發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。見(jiàn)表3。

表3 丈夫吸煙量與自然流產(chǎn)發(fā)生影響[例(%)]

2.4 圍孕期丈夫戒煙與自然流產(chǎn)關(guān)聯(lián)分析

根據(jù)早孕隨訪記錄表中的回訪信息，將參檢后至妻子孕12周內(nèi)早孕隨訪過(guò)程中丈夫出現(xiàn)吸煙行為改變分為戒煙組和未戒煙組，兩組自然流產(chǎn)發(fā)生率分別為3.7%和4.3%，相比未戒煙組，戒煙組自然流產(chǎn)OR=0.862(95%CI 0.801～0.928)，提示丈夫圍孕期戒煙是自然流產(chǎn)發(fā)生的保護(hù)因素。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)在云南省農(nóng)村育齡人群中，丈夫吸煙可增加自然流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且自然流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨丈夫每日吸煙量增加而增加。當(dāng)丈夫每日吸煙量≥20支時(shí)，自然流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高?，F(xiàn)有關(guān)于丈夫吸煙與自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)性研究存在不同意見(jiàn)，Wang等[5]、Jocelyn[6]、Yang等[7]研究結(jié)果顯示丈夫吸煙可顯著增加自然流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；Scott等[8]研究顯示丈夫每日吸煙量≥20支時(shí)導(dǎo)致發(fā)生自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更高，這些與本研究結(jié)果一致。Gayle等[9]研究顯示，丈夫吸煙可增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，妻子吸煙量中等(11～20支/天)可增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，與本研究部分結(jié)果一致。Liliane等[10]、 Blanco等[11]研究發(fā)現(xiàn)丈夫吸煙與自然流產(chǎn)的發(fā)生之間無(wú)關(guān)聯(lián)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)丈夫在圍孕期開(kāi)始戒煙可顯著降低自然流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這與Wang等[5]研究結(jié)果一致，其他文獻(xiàn)中還未見(jiàn)到丈夫戒煙與自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)研究。

關(guān)于丈夫吸煙引起流產(chǎn)發(fā)生的機(jī)制目前還不清楚，部分研究認(rèn)為丈夫吸煙是妻子被動(dòng)吸煙的主要來(lái)源，通過(guò)妻子被動(dòng)吸煙引發(fā)自然流產(chǎn)[12-15]，部分研究認(rèn)為丈夫吸煙導(dǎo)致男性精液質(zhì)量異常引發(fā)自然流產(chǎn)，包括精液量減少、精子活力降低、精子染色體結(jié)構(gòu)異常等[14-16]，具體引發(fā)機(jī)制還需進(jìn)一步研究。

本研究是基于人群大樣本的回顧性隊(duì)列研究，參檢對(duì)象信息由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或護(hù)理人員填報(bào)，夫妻吸煙狀況在參檢時(shí)由夫婦自報(bào)獲得。研究結(jié)果顯示云南農(nóng)村育齡人群中丈夫吸煙與自然流產(chǎn)發(fā)生具有關(guān)聯(lián)性：丈夫吸煙增加自然流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且自然流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨丈夫每日吸煙量增加而增加，丈夫每日吸煙量≥20支時(shí)，自然流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，圍孕期丈夫戒煙是自然流產(chǎn)發(fā)生的保護(hù)因素。因此，在孕前優(yōu)生健康咨詢(xún)時(shí)要向參檢對(duì)象強(qiáng)調(diào)丈夫吸煙的危害性和圍孕期戒煙的重要性，提高孕前咨詢(xún)服務(wù)精準(zhǔn)性，促進(jìn)育齡人群健康水平。