傅文杰，趙 蓉

(重慶市中醫(yī)院超聲科，重慶 400011)

闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤是一種臨床上罕見的闌尾疾病，世界衛(wèi)生組織新版消化系統(tǒng)腫瘤分類將其歸類為闌尾黏液性腫瘤[1-2]。闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤一般表現(xiàn)為闌尾遠(yuǎn)端增粗或囊性擴(kuò)張，病理表現(xiàn)為闌尾黏膜細(xì)胞被高柱狀腫瘤細(xì)胞取代，黏液突破闌尾壁層結(jié)構(gòu)進(jìn)入腹腔，在腹腔中產(chǎn)生黏液膠凍樣物質(zhì)，形成腹膜假黏液瘤，部分甚至出現(xiàn)腹腔種植轉(zhuǎn)移，但極少出現(xiàn)血行及淋巴轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)[3]。本文報(bào)道了1例于2018年入住本院，由超聲發(fā)現(xiàn)最終經(jīng)手術(shù)病理確診的闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤。

1 臨床資料

患者，女，25歲，因右下腹疼痛3 d就診。查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛明顯，無反跳痛、肌緊張，余腹部無壓痛、反跳痛，未捫及包塊。既往史：1年前曾因右下腹持續(xù)性疼痛于某院就診，右下腹壓痛陽性，無明顯反跳痛，肌緊張，該院CT示右下腹囊腫，性質(zhì)待定，考慮慢性闌尾炎，保守治療癥狀緩解，囊腫未予特殊處理。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞4.67×109L-1，中性粒細(xì)胞百分率比67.0%，癌胚抗原3.7 ng/mL，胸部X線片、心電圖及肝、腎功能等正常。超聲檢查：右下腹臍右側(cè)旁60 mm偏右下方腹腔內(nèi)探及一無回聲區(qū)，呈橢圓形，范圍約21 mm×18 mm×27 mm，形態(tài)尚規(guī)則，邊界清晰，壁增厚毛糙，較厚處約5 mm，內(nèi)透聲尚可，可見一線狀分隔。彩色多普勒超聲：壁上見短棒狀彩色血流信號(hào)，其周邊未探及液性暗區(qū)及腫大淋巴結(jié)。診斷：闌尾黏液性腫瘤？闌尾炎？(圖1)以闌尾黏液性腫瘤？慢性闌尾炎急性發(fā)作？收入本院。手術(shù)方式選擇經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)中可見闌尾區(qū)域腸管、系膜、闌尾與腸壁粘連明顯，分離粘連后見闌尾尖端囊性腫大，囊液澄清，呈淡黃色，分離闌尾及囊腫與周圍粘連后，切除分離組織送病檢，術(shù)后病理診斷：闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤，漿膜面見黏液及低級(jí)別腫瘤細(xì)胞(圖2)。術(shù)畢，患者恢復(fù)順利，術(shù)后5 d后出院。

圖1 聲像圖

圖2 病理圖(蘇木素-伊紅染色，100×)

3 討 論

闌尾黏液性腫瘤發(fā)病率低，占所有闌尾疾病切除術(shù)的0.2%～0.3%[4-6]，常無特異性臨床表現(xiàn)。黏液性腫瘤占所有闌尾上皮來源性腫瘤的85%[7]，缺少明顯的惡性征象[8]，臨床上常以急性闌尾炎就診，或在手術(shù)中偶然被發(fā)現(xiàn)。超聲能夠很好地判斷闌尾黏液性腫瘤的發(fā)生部位、范圍、血供情況，以及與周圍組織的關(guān)系，因此臨床超聲檢查對(duì)該疾病的發(fā)現(xiàn)具有重要意義。闌尾黏液性腫瘤超聲表現(xiàn)為：右下腹闌尾區(qū)可見混合性或囊性占位，多以囊性為主，形態(tài)規(guī)則，多與周圍組織分界清晰，不能顯示闌尾正常3層結(jié)構(gòu)[9]，囊壁回聲增強(qiáng)、增厚，毛糙，伴或不伴有鈣化，大多數(shù)內(nèi)透聲差，可見點(diǎn)狀弱回聲密集或分隔。彩色多普勒超聲示內(nèi)部一般無血流信號(hào)，少部分周邊或囊壁可見星點(diǎn)狀或短棒狀彩色血流信號(hào)；腫瘤周邊一般炎性反應(yīng)較輕，無包裹，腸系膜淋巴結(jié)無腫大[10]，觸摸多具有活動(dòng)性。本案例的臨床超聲完全符合闌尾黏液性腫瘤的超聲表現(xiàn)。超聲診斷闌尾黏液性腫瘤可與急性闌尾炎相鑒別。急性闌尾炎主要超聲表現(xiàn)為：闌尾非均勻性增大，橫徑大于或等于6 mm，一般不會(huì)超過20 mm，壁增厚，3層結(jié)構(gòu)均可見，以黏膜下層增厚明顯，腔內(nèi)多顯示為液性的無回聲，部分可見糞石或蟲卵嵌頓的強(qiáng)回聲，闌尾周圍可見積液或腫大淋巴結(jié)。二者鑒別要點(diǎn)：(1)橫徑一般大于2 cm[10]，可作為闌尾黏液性腫瘤和急性闌尾炎的鑒別點(diǎn)；(2)壁增厚、毛糙，實(shí)性回聲更明顯；(3)不能顯示闌尾正常3層結(jié)構(gòu)；(4)壁上及腔內(nèi)鈣化點(diǎn)也有助于闌尾黏液性腫瘤的診斷[11]；(5)病變周圍炎性反應(yīng)情況，有無腫大淋巴結(jié)等。

綜上所述，超聲對(duì)闌尾黏液性腫瘤的診斷及鑒別診斷具有臨床意義，只要加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，可提高診斷準(zhǔn)確性。