朱海源 劉 剛 易 濤 覃 琳 田清清 羅洪亮

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院 重慶 401331)

臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)，是關(guān)系到人民群眾生命健康的重要學(xué)科。目前我國醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后若想進(jìn)一步深造，主要途徑為碩士研究生教育。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育更加強(qiáng)調(diào)整合臨床能力的提升，既要具備扎實的專業(yè)理論知識，同時更加注重臨床能力、臨床思維的培訓(xùn)。但是由于部分危重病例病情特殊，加之近年來患者維權(quán)意識不斷提高，在實際臨床教學(xué)過程中，學(xué)生很少有機(jī)會能在臨床中實踐。目前國內(nèi)外已有多個不同專業(yè)把虛擬仿真教學(xué)應(yīng)用于臨床帶教中［1-3］。本研究中，我們把虛擬仿真教學(xué)引入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床教學(xué)，取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

將我院2018 年招收的專業(yè)學(xué)位研究生隨機(jī)分為虛擬仿真教學(xué)組18 名，平均年齡(24.00±0.51)歲，12 名女生，6 名男生；傳統(tǒng)教學(xué)組18 名，平均年齡(24.00±0.42)歲，10 名女生，8 名男生；兩組在年齡、性別、入組前成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

（二）研究方法

所有研究對象均按照重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則所要求的內(nèi)容進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)。

傳統(tǒng)教學(xué)組是由各科室選配的副主任醫(yī)師職稱以上的老師任指導(dǎo)老師，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行床旁教學(xué)，在老師的指導(dǎo)下完成臨床工作。

虛擬仿真組由相同資質(zhì)老師進(jìn)行帶教，教學(xué)內(nèi)容與傳統(tǒng)組相同，培訓(xùn)方法有所區(qū)別。在臨床思維方面，使用重慶醫(yī)科大學(xué)臨床技能中心Dxr Clinical 軟件制定整合醫(yī)學(xué)案例如胸痛、腹痛、多發(fā)性創(chuàng)傷等，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生開放性、全面性、系統(tǒng)性以及整體性醫(yī)學(xué)邏輯思維能力。在技能操作方面使用仿真模擬人，由淺入深的臨床技能培訓(xùn)，由簡單的清創(chuàng)縫合、心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、胸穿、腹穿等逐步過渡到高級技能操作如腹腔鏡、床旁超聲、DSA，通過相關(guān)的培訓(xùn)逐步提高醫(yī)學(xué)生臨床操作水平。

（三）觀察指標(biāo)

對兩組理論及操作考試成績進(jìn)行比較，對于虛擬仿真教學(xué)組進(jìn)行問卷調(diào)查，包括對虛擬仿真教學(xué)的評價，對虛擬仿真教學(xué)設(shè)計與實施的評價，對虛擬仿真教學(xué)效果的評價，問卷回收率100%。

（四）統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，采用x±s 及百分比對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用獨立樣本t 檢驗比較兩組醫(yī)學(xué)生理論及操作考核成績，P ＜0.05 表示有差異，為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（1）兩組醫(yī)學(xué)生理論及操作考核成績見表1。

（2）虛擬仿真組對教學(xué)的評價見表2。

（3）虛擬仿真組對教學(xué)設(shè)計與實施的評價見表3。

（4）虛擬仿真組對教學(xué)效果的評價見表4。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生理論及操作考核成績比較

表2 虛擬仿真組對教學(xué)的評價

表3 虛擬仿真組對教學(xué)設(shè)計與實施的評價

表4 虛擬仿真組對教學(xué)效果的評價

三、討論

自2014 年教育部等六部門下發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》等文件指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革起，全國多所醫(yī)學(xué)院校開始探索專業(yè)學(xué)位研究生人才培養(yǎng)的新模式。全部臨床專業(yè)學(xué)位研究生均需納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系［4-5］。在新的培養(yǎng)模式下，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)重點正在從以往強(qiáng)調(diào)科研能力，向更加注重臨床思維、臨床技能等臨床整合能力的培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。整合臨床實踐能力包括扎實的基礎(chǔ)理論知識、臨床技能、臨床思維等能力，使學(xué)生具備運用所學(xué)知識解決臨床問題的能力。虛擬仿真教學(xué)是一種“探索—發(fā)現(xiàn)”模式，借助多媒體信息化輔助教學(xué)，使學(xué)生對所學(xué)的知識融會貫通并學(xué)以致用，積極探索和應(yīng)用虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)已成為未來醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢［6-8］。

本研究顯示相較于傳統(tǒng)教學(xué)組，虛擬仿真教學(xué)獲得了學(xué)生的一致好評，所有學(xué)生均對虛擬仿真教學(xué)產(chǎn)生興趣，并愿意更多地參與其中，認(rèn)為有必要在臨床教學(xué)中推廣。從教學(xué)過程中來講，虛擬仿真訓(xùn)練的仿真性體現(xiàn)在重現(xiàn)真實臨床環(huán)境的一切活動，以達(dá)到理想的教學(xué)目標(biāo)。81.2%的學(xué)生認(rèn)為虛擬仿真教學(xué)與真實場景相似。實踐后的回顧討論是教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)，宜在實踐教學(xué)結(jié)束后立即進(jìn)行，回顧性討論中的引導(dǎo)性反饋有助于知識的提升，所有學(xué)生均認(rèn)為能從指導(dǎo)性反饋中獲益。本研究的教學(xué)設(shè)計得到了大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，為教學(xué)實施的有效開展奠定了良好基礎(chǔ)。從教學(xué)質(zhì)量來說，虛擬仿真教學(xué)組理論及操作考核成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組P＜0.05。93.7%的學(xué)生認(rèn)為能把所學(xué)內(nèi)容較好地運用到臨床實踐中，84.2%的學(xué)生認(rèn)為能夠有效掌握本節(jié)課的內(nèi)容。87.5%的學(xué)生認(rèn)為虛擬仿真教學(xué)能夠調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性。

目前，因為患者維權(quán)意識明顯提升，臨床上帶教老師為避免醫(yī)患糾紛往往給學(xué)生臨床實踐機(jī)會非常有限，醫(yī)學(xué)生動手機(jī)會明顯減少。虛擬仿真訓(xùn)練一定程度上解決了臨床實踐資源不足問題，更好地培養(yǎng)學(xué)生臨床能力。虛擬仿真訓(xùn)練已被廣泛用于臨床操作片段的課程教學(xué)，通過模擬真實的情景，進(jìn)行專業(yè)教育，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維、綜合操作能力、診治流程的自我質(zhì)控能力［9］。虛擬仿真教學(xué)對教學(xué)的管理提出了較高的要求，需要科學(xué)地設(shè)計仿真案例，明確模擬訓(xùn)練目的，做好模擬訓(xùn)練過程中的組織，從而達(dá)到教學(xué)目的。但是，虛擬仿真教學(xué)畢竟不是真實臨床環(huán)境，不能與病人及家屬進(jìn)行真實的溝通，無法鍛煉醫(yī)患溝通能力。不能感受到病人對治療及操作的反饋，致使學(xué)生缺少人文關(guān)懷方面的培養(yǎng)。虛擬仿真教學(xué)可以在臨床教學(xué)中實施及推廣，它能夠彌補(bǔ)臨床教學(xué)工作中的不足，但不能完全代替臨床教學(xué)。

綜上所述，虛擬仿真教學(xué)是彌補(bǔ)臨床教學(xué)資源不足的有效方法，使學(xué)生的理論知識能夠與實踐相結(jié)合，能有效提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力，符合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方向，有必要在臨床教學(xué)中廣泛開展。