李彩云 蔡燕文 陳麗芬 盧子忱

1 東莞中醫(yī)院耳鼻喉科(東莞 523003) 2 東莞中國科學院云計算產(chǎn)業(yè)技術創(chuàng)新與育成中心(東莞 523808)

分泌性中耳炎是我院耳鼻喉科較為常見的一種疾病，在臨床中，也被稱為滲出性中耳炎或非化膿性中耳炎等，患者出現(xiàn)中耳積液以及聽力下降等癥狀，這對患者的日常生活造成很嚴重的影響，也對國家的社會經(jīng)濟發(fā)展造成負面的影響[1]。隨著臨床的醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，針對分泌性中耳炎的治療方式比較多，但也存在各種各樣的缺點，且沒有特效的治療方法[2]。目前，國內成年人分泌性中耳炎的治療具體包括：(1)保守治療 ：①鼻腔收縮劑。②口服糖皮質激素。③口服黏液促排劑。④鼻用糖皮質激素。⑤氦氖激光照射。(2)手術治療： ①鼓膜穿刺抽液。②鼓膜切開術。③鼓室置管術。④激光咽鼓管成形術。⑤鼓峽阻塞、鼓竇入口有肉芽組織阻塞等的頑固性分泌性中耳炎，可考慮行單純乳突切開術及鼓室探查手術。⑥對于將要發(fā)生的粘連性中耳炎及內陷囊袋者，盡早手術治療，以防止并發(fā)癥。臨床中發(fā)現(xiàn)，成年人分泌性中耳炎經(jīng)保守治療，其痊愈率在30%左右。而早期行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術或鼓室置管術等有創(chuàng)傷操作，存在鼓膜術口繼發(fā)感染而導致化膿性中耳炎、鼓膜穿孔和鼓膜后黏連等諸多風險。故臨床上，迫切需要在保守治療的基礎上，尋求一種對鼓膜無創(chuàng)，又能提高治愈率，減少并發(fā)癥的新技術。

2017年 7月1日— 2019年6月30日 于東莞市中醫(yī)院門診就診的成年人分泌性中耳炎患者，年齡在18～60歲，共86例。根據(jù)就診順序依次分為電子纖維喉鏡抽吸法結合保守療法治療組及單純保守療法對照組。探討電子纖維喉鏡抽吸法結合保守療法治療成年人分泌性中耳炎的臨床治療效果 。

1 資料與方法

1.1 納入標準

①年齡在18～60 歲。②具有2個或 2 個以上的下列癥狀：聽力下降，輕微的耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感等，搖頭可聽見水聲。③耳內鏡下可見鼓膜內陷，呈琥珀色或暗紅色澤，也可見液平面或氣泡，鼓膜的活動度降低。④聲導抗之鼓室負壓圖呈B型和C型。⑤患者愿意接受治療方案，均簽署知情同意書，對輔助治療有較好的依從性，能配合完成隨診治療。

1.2 排除標準(符合下列任何1項者不得入選)

①有口、鼻、咽及耳的嚴重解剖結構異常。②已確診為化膿性中耳炎的患者。③已確診為鼻咽腫瘤患者。④伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者。⑤患者的理解能力尚無法進行VAS評分。

1.3 選擇受試者步驟

患者來我院門診就診，經(jīng)詳細詢問病史及體查后，符合納入標準的患者按先后順序依次分選為治療組及對比組，如來診符合納入標準的第一個患者，歸為治療組；來診符合納入標準的第二個患者，歸為對照組；來診符合納入標準的第三個患者，歸為治療組。如此類推，并規(guī)范登記。

1.4 治療及觀察

1.4.1 對照組： ①鼻腔收縮劑：鹽酸羥甲唑啉噴患側鼻，療程為7天。②黏液促排劑：口服桉檸蒎腸溶膠囊，療程為 4周。③在急性期內，可短期內使用敏感抗生素，治療為口服抗生素，療程為 2 周(首選阿莫西林克拉維酸鉀，如青霉素過敏者改選用頭孢克洛)。④對于無糖尿病等禁忌證的患者，可用糖皮質激素類藥物如潑尼松等口服，療程為1周。⑤用糖皮質激素噴鼻改善鼻腔炎癥狀態(tài)，局部作用于鼻腔、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小。用法用量可參照藥品說明書。⑥氦氖激光照射患側鼓膜及患側鼻腔。

1.4.2 治療組：在保守治療的基礎上，結合電子纖維喉鏡抽吸法，使用局部的藥物充分收縮及表面麻醉鼻腔黏膜，予電子纖維喉鏡抽吸鼻腔及鼻咽部，尤其是在咽鼓管口處的分泌物，根據(jù)分泌物的具體量，每周 1～2次，直至無膿性或黏性分泌物抽吸出，可結束該治療。操作方法:患者取坐位，肩靠椅背，囑其頭稍后仰，從患側前鼻孔插入(0.1%腎上腺素4滴+0.1%丁卡因20 L+0.9%NS 20 L)的小棉簽，麻醉下鼻道、中鼻道、鼻咽部等部位，持續(xù)時間3～5分鐘，將電子纖維鼻咽喉鏡(OLYMPUS)從前鼻孔伸入鼻腔至鼻咽部，檢查組織表面及針對具體位置抽吸分泌物，至分泌物相對吸凈，雙側中耳有病變時，雙側交替進行。

1.5 療效評定標準

1.5.1 主觀感受評定:以 VAS 評分法(圖1)于治療前、治療后 1 個月、2 個月、6個月對患者聽力下降、耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感等主要癥狀進行逐項評估，最后取平均值。

圖1 視覺模擬量表(VAS，0-10分)注：患者對病情嚴重程度的主觀評價，在評價整體嚴重程度時，要求患者根據(jù)問題在VAS尺上標出。

1.5.2 客觀檢查評定:于治療前、治療后 1 個月、2 個月、6個月對患者鼓膜內陷，鼓膜充血程度，鼓膜氣液平面或氣泡，鼓膜活動度等行耳內鏡下檢查評分。評分標準：①鼓膜內陷：0=無內陷，1=內陷但無貼到鼓岬，2=內陷并貼到鼓岬；②鼓膜充血：0=無，1=輕度，2=嚴重；③鼓膜液平面及氣泡：0=無，1=清亮、稀薄分泌物，2=黏稠、膿性分泌物；④鼓膜活動度：0=活動正常，1=能活動，但受限，2=不能活動。單側0～8分(雙側為2個觀察對象納入統(tǒng)計)。進行逐項登記，最后取總值。

1.5.3 綜合療效果評定：根據(jù)患者的主要癥狀改善及耳內鏡檢查結果的變化，于治療后第 1、2 、6個月進行綜合療效評定。

①痊愈:癥狀完全消退，VAS 總評分為 0 分；耳內鏡檢查總評分0分。

②顯效:癥狀明顯改善，VAS 總評分≥3 分，但<6分；耳內鏡檢查總評分≥1 分，但<4 分。

③ 有效:癥狀有改善，VAS 總評分≥6 分，但<9分，耳內鏡檢查 總分≥4 分，但<8分。

④無效:癥狀復發(fā)或加重，VSA 總評分≥9 分， 耳內鏡總評分≥8 分。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結 果

治療前，治療組與對照組年齡的主觀感受評分及客觀檢查評分等指標比較， 差異無顯著性，P>0.05，見表1；治療后兩組患者的療效比較，相差顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表1治療前兩組各項指標比較

表2治療后兩組患者的療效比較 [n=43，n(%)]

3 討 論

分泌性中耳炎是各醫(yī)院臨床中較為常見的一種疾病。這種疾病未得到及時的治療可發(fā)展為粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、鼓室硬化癥和后天原發(fā)性膽脂瘤等，引起嚴重聽力減退。正常鼓膜的患者，其咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通唯一的管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎主要的原因[3- 5]。當患者的咽鼓管出現(xiàn)堵塞時，滲出的積液會直接堆積在患者的中耳，慢慢發(fā)展成為鼓室的積液，隨著病情的發(fā)展，癥狀漸漸加重，導致患者的身心健康受到明顯的影響，而及早予患者有效的臨床治療及護理可提高患者的臨床療效。目前分泌性中耳炎的治療方法較多，有手術治療，也有保守治療[6- 7]。早期行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術、鼓室置管術等有創(chuàng)傷性的操作可引發(fā)鼓膜術口繼發(fā)感染，而致化膿性中耳炎、鼓膜穿孔、鼓膜后粘連等的風險。近年來，分泌性中耳炎發(fā)病趨勢逐年增長，如沒有及時根據(jù)患者的具體病癥進行有效的治療，一旦發(fā)展為粘連性中耳炎、鼓室硬化等，便再也沒有機會恢復正常的中耳功能。 因而對于患有分泌性中耳炎的患者最為重要的便是及時有效的治療手段[8]。其治療原則為積極治療原發(fā)病和鄰近病灶，去除病因和改善咽鼓管的通氣功能等，平衡和消除中耳鼓室內的負壓狀況，通暢及引流鼓室內的積液，以防止鼓室粘連、中耳膽脂瘤和膽固醇肉芽腫的發(fā)生。電子纖維喉鏡下可見到鼻咽部(包括咽鼓管口)具體結構，及明確分泌物位置與來源，經(jīng)抽吸法可有效、快速清除咽鼓管口附近解剖位置表面粘著的分泌物，疏通咽鼓管，促進恢復咽鼓管的黏膜纖毛系統(tǒng)擺動及輸送功能，以清除外來的致病微生物及其他顆粒性物質，加速改善咽鼓管阻塞的情況。臨床觀察，采用電子纖維喉鏡抽吸法結合保守療法治療成年人分泌性中耳炎治療組明顯優(yōu)于單純保守療法治療成年人分泌性中耳炎對照組(P<0.05)。因此電子纖維喉鏡抽吸法結合保守療法治療成年人分泌性中耳炎，操作簡便、安全可靠、療效滿意，值得臨床上推廣應用。