陳娟娟 蔡雪花 周文光

中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院(廈門 361000)

電子喉鏡常用于患者喉部腫物、炎癥、異物、聲帶麻痹以及喉部發(fā)聲功能障礙等咽喉部癥狀的檢查、診斷和治療[1]。為實現(xiàn)更加快捷的診療，電子喉鏡發(fā)展為更加具有靈活的追隨性和更好的插入性，更容易進(jìn)入患者鼻腔、喉腔的病變部位，給患者帶來更少刺激、反應(yīng)輕、痛苦輕，很多電子喉鏡體積小、視角大、視野清晰、操作靈活方便等優(yōu)點，便于醫(yī)務(wù)人員院外急診、住院查房及常規(guī)鼻咽喉鏡診療等[2]?，F(xiàn)階段的電子喉鏡腔鏡系統(tǒng)主要由各式喉鏡、醫(yī)用冷光源系統(tǒng)、視頻采集及顯示系統(tǒng)、圖文處理計算機系統(tǒng)、臺車等組成，設(shè)備構(gòu)成復(fù)雜且笨重，不便于醫(yī)務(wù)人員住院查房、門診檢查診療的攜帶及使用。本項目根據(jù)自主研制的便攜式內(nèi)窺鏡視頻系統(tǒng)，從患者檢查治療效果、醫(yī)務(wù)人員使用過程中的滿意度和患者檢查治療過程中的滿意度進(jìn)行分析評價，說明該便攜式內(nèi)窺鏡視頻系統(tǒng)能夠滿足患者的檢查診療效果，同時提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率和使用過程中的便攜性[3]。本項目在臨床推廣中，在多家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、多次野戰(zhàn)衛(wèi)勤演習(xí)、多次下部隊義診使用，經(jīng)過門診檢查、住院查房、手術(shù)治療進(jìn)行使用效果進(jìn)行統(tǒng)計，能夠更有效率、更簡便的開展醫(yī)院眼耳鼻喉頜面外科的門診、查房、手術(shù)等醫(yī)療工作[4- 5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月1日—2019年12月31日，選取本院眼耳鼻頜面外科院內(nèi)住院查房、門急診中實施的168例患者作為研究對象，采用隨機法對納入患者進(jìn)行分組，各分為84例。實驗組采用自主研制的便攜式內(nèi)窺鏡視頻系統(tǒng)，對照組采用傳統(tǒng)的喉鏡腔鏡系統(tǒng)。實驗組年齡10～50歲，平均年齡(32.5±2.2)歲，男40例，女44例。對照組年齡11～51歲，平均年齡(31.6±1.8)歲，男45例，女39例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。兩組一般患者資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咧饕R床表現(xiàn)為：喉部腫物、炎癥、異物、聲帶麻痹以及喉部發(fā)聲功能障礙等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者心理及精神狀態(tài)正常，患者及家長愿意配合；②患者年齡大于10周歲且小于55周歲，意識清醒溝通正常；③需進(jìn)行鼻咽喉鏡檢查的住院患者或者門急診患者；④患者無其他癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家長不配合；②患者年齡10周歲內(nèi)或者大于55歲，意識不清醒，無法正常溝通；③患者嚴(yán)重心肺功能不全，體質(zhì)過度虛弱；④患者上呼吸道有急性炎癥伴有呼吸困難；⑤患者具有其他不適合鼻咽喉檢查的癥狀[3]。

1.2 方法

實驗組采用自主研制的便攜式內(nèi)窺鏡視頻系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員在使用過程中只需在內(nèi)窺鏡視頻主機上接上外置的冷光源和光學(xué)接口，然后在光學(xué)接口上接上鼻咽喉鏡，就可以隨時攜帶去住院查房或者門急診檢查。對照組采用傳統(tǒng)的鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員查房或者門急診查看患者后需要帶患者到指定的鼻咽喉鏡檢查室進(jìn)行檢查[4]。

1.3 評價工具

(1)鼻咽喉鏡檢查治療時間調(diào)查表。該調(diào)查表由項目使用負(fù)責(zé)人者設(shè)計，主要記錄患者住院查房或者門急診檢查診療的時間。鼻咽喉鏡檢查治療時間的記錄根據(jù)患者在整個檢查治療過程中所耗費的時間。

(2)患者對兩組鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)對照滿意度調(diào)查表。該調(diào)查表由項目使用負(fù)責(zé)人設(shè)計，患者根據(jù)兩組鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)的使用效果進(jìn)行評價，具體評價項目為檢查治療效果、患者檢查治療體驗效果等兩方面，評價結(jié)果分為滿意、不滿意等方面。項目使用負(fù)責(zé)人采用統(tǒng)一的指導(dǎo)標(biāo)語詢問指導(dǎo)患者的檢測治療感受，由患者填寫調(diào)查表，計算滿意率，滿意率越高，說明患者對醫(yī)務(wù)便攜式內(nèi)窺鏡視頻系統(tǒng)的認(rèn)可度越高[5]。

(3)醫(yī)務(wù)人員對兩組鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)檢查治療使用對照滿意度調(diào)查表。該調(diào)查表由項目使用負(fù)責(zé)人設(shè)計，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在使用兩組鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)時，分別從鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)的性能參數(shù)、患者檢查治療使用效果等兩方面進(jìn)行調(diào)查，每個項目從滿意、不滿意等方面進(jìn)行評價。項目使用負(fù)責(zé)人采用統(tǒng)一的指導(dǎo)標(biāo)語詢問指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在使用鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)的感受，由醫(yī)務(wù)人員填寫調(diào)查表，計算滿意率，滿意率越高，說明醫(yī)務(wù)人員對鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)的認(rèn)可度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理，檢查治療時間的兩組數(shù)據(jù)最終顯示采用分鐘表示，兩組數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；患者對鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)檢查治療的滿意度及醫(yī)務(wù)人員對兩組鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)檢查治療使用對照滿意度采用百分比，兩組數(shù)據(jù)間采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)檢查治療時間效果比較

通過兩組患者鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)檢查治療時間比較，實驗組時間為13.4 min；對照組時間為22.9 min，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=- 56.78,P<0.001)。

患者對鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)檢查治療的滿意度比較主要從檢查治療效果、檢查治療體驗效果進(jìn)行評價，實驗組滿意度91.67%，對照組滿意度86.91%，兩組比較差異統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.695，P=0.030)，見表1。

2.2 醫(yī)務(wù)人員對兩組鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)檢查治療使用對照滿意度評價比較

醫(yī)務(wù)人員對兩組鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)檢查治療使用的滿意度評價主要從性能參數(shù)、檢查治療使用效果等方面進(jìn)行評價，性能參數(shù)主要包括便攜性、圖像質(zhì)量、操作方法、運營成本等方面[7]，實驗組滿意度93.46%，對照組滿意度84.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.834，P=0.009)，見表2。

表1患者對兩組鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)檢查治療的滿意度評價比較 [n=84，n(%)]

表2 醫(yī)務(wù)人員對兩組鼻咽喉鏡腔鏡系統(tǒng)檢查治療使用的滿意度評價比較 [n=84，n(%)]

3 討 論

鼻咽喉鏡具有靈活的追隨性能夠更好的進(jìn)入鼻腔、喉腔接近病變部位，在檢查治療過程中能夠?qū)Σ∽兗?xì)微的變化清晰可見，實現(xiàn)更加快捷的診療。常規(guī)的腔鏡系統(tǒng)主要由各式腔鏡、醫(yī)用冷光源系統(tǒng)、視頻采集及顯示系統(tǒng)、圖文處理計算機系統(tǒng)、臺車等組成，放置于醫(yī)院固定的檢查室。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員對住院患者或者門急診進(jìn)行檢查時發(fā)現(xiàn)患者需要進(jìn)行鼻咽喉鏡檢查治療時，就需要患者到檢查室，這樣對于有些行動不便的住院患者比較麻煩；有些醫(yī)務(wù)人員在診療過程中要先簡單的查看患者鼻咽喉情況，如無法采用鼻咽喉腔鏡系統(tǒng)進(jìn)行檢查，就必須要到檢查室才能完成各種檢查活動[8]。

本項目根據(jù)自主研制的一種便攜式內(nèi)窺鏡視頻系統(tǒng)進(jìn)行輔助鼻咽喉檢查治療使用的效果評價。該便攜式內(nèi)窺鏡視頻系統(tǒng)主要運用于醫(yī)務(wù)人員在住院查房、門急診檢查治療、戶外機動醫(yī)療等，因此，該系統(tǒng)將攝像頭、光學(xué)接口、冷光源、影像處理器和LCD顯示器進(jìn)行一體化設(shè)計和微型設(shè)計，讓整個內(nèi)窺鏡視頻系統(tǒng)滿足醫(yī)務(wù)人員隨身攜帶與操作；開放式的光學(xué)接口能夠匹配各種型號的鼻咽喉鏡，滿足醫(yī)務(wù)人員在檢測治療過程中的運用要求。整個系統(tǒng)采集的圖像細(xì)膩清晰，圖像縮放自如；在檢查過程中圖像采集可采用無線腳踏開關(guān)，系統(tǒng)監(jiān)視畫面與實際操作面一致，便于醫(yī)務(wù)人員的錄像或者拍照。

本系統(tǒng)在與常規(guī)的腔鏡系統(tǒng)在檢查治療效果的比較中，檢查治療過程中避免了患者到固定檢查室的時間，所以檢查治療時間比較短；患者對于檢查治療效果差不多，但是對于檢查治療體驗效果滿意度比較高，由于有些患者行動不便；醫(yī)務(wù)人員對于使用該系統(tǒng)滿意度也比較高，一方面本系統(tǒng)在性能上能夠滿足臨床使用，另一方面為醫(yī)務(wù)人員在各種檢查治療中帶來便利，為醫(yī)務(wù)人員減少時間成本和精力。因此，便攜式內(nèi)窺鏡視頻系統(tǒng)操作簡單、使用方便，能夠滿足醫(yī)務(wù)人員使用過程中的便攜性，能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，非常適合臨床使用[9]。