羅紅輝 劉育良 羅憶群

梅州市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科(梅州 510180)

結(jié)核病作為一種慢性傳染病，其主要是由結(jié)合分枝桿菌引起的。其中，肺結(jié)核是最為常見(jiàn)的一種疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，約有5%的肺結(jié)核患者合并結(jié)核性胸膜炎[1]。目前，在對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，采用的方式主要有T-SPOT.TB檢測(cè)、ADA檢測(cè)以及結(jié)核桿菌脫氧核糖核酸(TB-DNA)檢測(cè)方式[2- 4]。為提高診斷準(zhǔn)確性和可靠性，聯(lián)合檢測(cè)備受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和重視。因此，本研究選取2016年1月—2018年12月在我院住院接受檢查、治療的60例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)T-SPOT.TB聯(lián)合胸水ADA的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年10月在我院接受檢查的60例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對(duì)象。60例患者中，男患者38例，女患者22例，年齡范圍為20～86歲，平均年齡(45.72±5.34)歲。病程范圍0.21～2.34年，平均病程(1.38±0.11)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷或診斷性治療有效被診斷為結(jié)核性胸膜炎的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病的患者；②合并其他重要臟器疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行T-SPOT.TB檢測(cè)和胸水ADA檢測(cè)。(T-SPOT.TB：抗原A和抗原B>6即為陽(yáng)性；胸水ADA>40 ng/mL即為陽(yáng)性)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)胸水ADA、血T-SPOT.TB以及血T-SPOT.TB聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)方式的診斷符合率、誤診率、漏診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性、特異度以及敏感度進(jìn)行觀察。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中，①表示真陽(yáng)性；②表示真陰性；③表示假陽(yáng)性；④表示假陰性。其中，診斷符合率是對(duì)真陽(yáng)性患者的統(tǒng)計(jì)。誤診率=③/(②+③)×100%。漏診率=④/(①+④)×100%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=①/(①+③)×100%。陰性預(yù)測(cè)值=②/(②+④)×100%。準(zhǔn)確性=(①+②)/(①+②+③+④)×100%；特異度=②/(②+③)×100%；敏感度=①/(①+④)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 不同檢測(cè)方式的診斷符合率比較

通過(guò)比較不同檢測(cè)方式的診斷符合率，結(jié)果表明，胸水ADA、血T-SPOT.TB以及血T-SPOT.TB聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)方式的診斷符合率分別為58.33%、80%、90.00%，聯(lián)合檢測(cè)方式的診斷符合率顯著高于單一檢測(cè)方式的診斷符合率(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同檢測(cè)方式的診斷符合率比較 n=60

2.2 不同檢測(cè)方式的誤診率、漏診率以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較

在比較不同檢測(cè)方式的誤診率、漏診率以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值時(shí)，結(jié)果顯示，胸水ADA、血T-SPOT.TB以及血T-SPOT.TB聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)方式的誤診率分別為35.00%、37.50%、0.00%，聯(lián)合檢測(cè)方式的誤診率低于其單一檢測(cè)方式(P<0.05)；胸水ADA、T-SPOT.TB以及T-SPOT.TB聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)方式的漏診率分別為22.50%、7.69%、1.72%，聯(lián)合檢測(cè)方式的漏診率低于其單一檢測(cè)方式(P<0.05)；胸水ADA、T-SPOT.TB以及T-SPOT.TB聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)方式的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為79.49%、94.13%、100.00%，聯(lián)合檢測(cè)方式的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于其單一檢測(cè)方式(P<0.05)；胸水ADA、T-SPOT.TB以及T-SPOT.TB聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)方式的陰性預(yù)測(cè)值分別為57.14%、55.56%、66.67%。聯(lián)合檢測(cè)方式的陰性預(yù)測(cè)值高于其單一檢測(cè)方式(P<0.05)。T-SPOT.TB檢測(cè)方式與胸水ADA檢測(cè)方式僅在陰性預(yù)測(cè)值方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同檢測(cè)方式的誤診率、漏診率以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較 n=60

2.3 不同檢測(cè)方式的特異度和敏感度比較

在比較不同檢測(cè)方式的診斷價(jià)值時(shí)，結(jié)果顯示，胸水ADA、血T-SPOT.TB以及血T-SPOT.TB聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)方式的準(zhǔn)確性分別為75%、80%、93.33%，聯(lián)合檢測(cè)方式的準(zhǔn)確性高于單一檢測(cè)方式(P<0.05)；胸水ADA、血T-SPOT.TB以及血T-SPOT.TB聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)方式的特異性分別為65.30%、62.50%、98.79%，聯(lián)合檢測(cè)方式的特異性高于其單一檢測(cè)方式(P<0.05)；胸水ADA、血T-SPOT.TB以及血T-SPOT.TB聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)方式的敏感度分別為79.38%、90.31%、97.87%，聯(lián)合檢測(cè)方式的敏感度高于單一檢測(cè)方式(P<0.05)；T-SPOT.TB檢測(cè)方式與胸水ADA檢測(cè)方式在特異性方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同檢測(cè)方式的準(zhǔn)確性、特異度和敏感度比較 n=60

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染后，機(jī)體產(chǎn)生的針對(duì)抗原成分的變態(tài)反應(yīng)[5]。結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)主要包括其病因、病程進(jìn)展緩慢以及沒(méi)有典型的特征性，因而在對(duì)這一疾病進(jìn)行診斷的過(guò)程中，其具有較大的難度[6- 7]。為提高診斷水平，本研究發(fā)現(xiàn)T-SPOT.TB檢測(cè)方式與胸水ADA檢測(cè)聯(lián)合可以提高結(jié)核性胸膜炎的診斷敏感度(97.87%)和特異度(97.87%)。T-SPOT.TB檢測(cè)是一種新型的免疫檢測(cè)方法[8]。結(jié)核性胸膜炎患者胸膜部位的免疫細(xì)胞受到刺激后導(dǎo)致ADA的含量增減，因而胸水ADA檢測(cè)也具有一定的診斷價(jià)值[9]。然而，ADA檢測(cè)方式在應(yīng)用的過(guò)程中卻也存在的一定的不足，如對(duì)于合并艾滋病患者診斷性不高[10]。因此，本研究認(rèn)為應(yīng)采用聯(lián)合診斷的方式，可以提高診斷的準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示，胸水ADA、血T-SPOT.TB以及T-SPOT.TB聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)方式的診斷符合率分別為75%、80%、93.33%，聯(lián)合檢測(cè)方式的診斷符合率顯著高于其他單一檢測(cè)方式的診斷符合率(P<0.05)。因此，在臨床診斷中，采用聯(lián)合診斷的方式，對(duì)比單一的診斷方式，其在診斷符合率方面更具價(jià)值。同時(shí)，本研究還顯示，血T-SPOT.TB聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)方式的誤診率、漏診率分別為0.00%、1.78%，顯著低于胸水ADA、T-SPOT.TB檢測(cè)方式(P<0.05)。T-SPOT.TB聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)方式的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為100.00%、67.78%，聯(lián)合檢測(cè)方式的陰性預(yù)測(cè)值高于其單一檢測(cè)方式(P<0.05)。本本研究也表明，T-SPOT.TB聯(lián)合胸水

ADA檢測(cè)方式的準(zhǔn)確性、特異度及敏感度分別為93.33%、98.79%、97.87%，聯(lián)合檢測(cè)方式的敏感性高于其單一檢測(cè)方式(P<0.05)。T-SPOT.TB檢測(cè)方式與胸水ADA檢測(cè)方式僅在特異性方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究與王靜，史君，趙靜(2017)的研究與一致[11]。通過(guò)本研究可知，單一采用T-SPOT.TB檢測(cè)，其在特異性方面比較低，這主要是由于結(jié)核病自愈患者的干擾。也就是說(shuō)，這一檢測(cè)方面對(duì)于結(jié)核較低，原因在于胸水中的菌量較少，結(jié)核分枝桿菌分布不均勻等。因此，聯(lián)合檢測(cè)能夠起到互補(bǔ)的作用，所以能夠提高診斷的準(zhǔn)確性。

本研究發(fā)現(xiàn)，T-SPOT.TB聯(lián)合胸水ADA檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷具有較高的診斷特異度和靈敏度。在對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行診斷時(shí)，T-SPOT.TB聯(lián)合胸水ADA具有較高的診斷價(jià)值，值得應(yīng)用。