緱麗霞，雷鵬舉 ，陳天龍，賈雙琴，韓 江 ，閆振錄

（1.天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020；2.甘肅醫(yī)學院，甘肅 平?jīng)?744000）

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人口老齡化、慢病化、高齡化與空巢化現(xiàn)象不斷加劇，使得醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源需求逐年上升。因此，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，拓寬培養(yǎng)途徑，探索多元化培訓模式，培養(yǎng)既具備醫(yī)學基礎知識又有嫻熟操作技能的養(yǎng)老護理員，為老年人提供全方位照護服務，滿足其身體、心理及社會適應等方面的需求，已經(jīng)成為當前亟待解決的問題[1]。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護理是實現(xiàn)“健康中國2030”的現(xiàn)實需求

1.1 全民健康是建設健康中國的根本目的

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年，我國人均預期壽命達到79歲。我國自1999年進入老齡化社會以來，老齡化進程加速，成為目前面臨的一個重要社會問題。老年人隨著年齡的增長，身體各器官功能逐漸下降，慢病患病率提高，在農(nóng)村獨居、空巢老年人增多，老年人撫養(yǎng)需求比例上升，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護理成了必不可少的重要措施。針對目前我國養(yǎng)老護理員需求缺口大、缺少專業(yè)系統(tǒng)培訓等問題，國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合下發(fā)了《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》，積極推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，保障老年人健康養(yǎng)老需求，積極應對人口老齡化。

1.2 推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展是“健康中國2030”的重要內(nèi)容之一

國家在健康老齡化和實施健康中國戰(zhàn)略中，建立了一系列衛(wèi)生健康服務體系以推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展。截至2018年底，我國60歲及以上老年人口約2.5億，超過1.8億老年人患有一種及以上慢性病，失能、部分失能老年人約有4 000萬，老年人生活都需要配套醫(yī)療服務，專業(yè)的醫(yī)療護理成為剛性需求。因此，大力培養(yǎng)養(yǎng)老護理員是推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務發(fā)展的關鍵因素。為促進健康老齡化，給老年人提供個體化、專業(yè)化、多層次服務，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護理成為當前的必然選擇。

2 甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護理工作現(xiàn)狀及存在的問題

（1）甘肅省10多年前已經(jīng)進入人口老齡化階段。截至2019年底，60歲及以上老年人占16.85%，老年人口數(shù)量逐年快速增長[2]。預計到2050年全省60歲以上人口將占全省總?cè)丝诘?/3左右。按照目前的數(shù)據(jù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務資源嚴重不足。為此，我省多部門聯(lián)合制定了《促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)快速發(fā)展專項行動計劃（2020—2022年）》，提供了可行的甘肅方案和甘肅模式，對充分利用好2022年老年人口快速增長到來前的機遇期，科學統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作和積極有效應對人口老齡化起到重要作用[3]。

（2）甘肅省養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展相對遲緩，是一個勞動力輸出大省，農(nóng)村空巢老人問題嚴重，空巢率高達40%。目前主要由甘肅省第三人民醫(yī)院牽頭成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)盟，帶頭承擔著全省民政行業(yè)養(yǎng)老護理員培訓工作，遠遠不能滿足我省以家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老為導向的護理需求。為深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，更好地滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求，甘肅省《促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)快速發(fā)展專項行動計劃（2020—2022年）》的重點任務是建立全過程失能老年人長期照護服務體系，開展老年醫(yī)療護理員培訓，擴大老年護理服務隊伍。

3 醫(yī)聯(lián)體背景下提升養(yǎng)老護理員職業(yè)能力的對策探討

（1）為有效利用區(qū)域衛(wèi)生資源，近年來，天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院探索醫(yī)聯(lián)體模式，開展養(yǎng)老護理員培訓，提升服務能力與專業(yè)知識水平。2017年建立以天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為牽頭單位，區(qū)域內(nèi)23家衛(wèi)生院、5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、1家職業(yè)服務培訓中心為成員單位的醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體模式下建立了一系列培訓機制，提供免費專業(yè)知識培訓和免費進修學習。在養(yǎng)老護理服務方面，對天水濱河家庭職業(yè)服務培訓中心人員定期開展巡回業(yè)務指導，有計劃地培養(yǎng)護理員師資，組織參加全國老年護理師資培訓班，提升能力并取得培訓資格證，聘請省、市級醫(yī)療護理專家舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及老年護理學術交流活動，通過專題授課、現(xiàn)場示教實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護理知識的同步推進。

（2）國家啟動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，行業(yè)學會推動老年護理工作向前發(fā)展，民政部門依托醫(yī)院成立護理員實訓基地，為養(yǎng)老護理員培訓與能力提升搭建平臺，保障了養(yǎng)老護理員培訓工作的有序推進。截至2019年底，天水市60歲及以上老年人有54萬余人，占總?cè)丝诘?4.76%，人口老齡化快速發(fā)展。天水市衛(wèi)健委出臺了《天水市推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)快速發(fā)展工作實施方案》，對天水市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作起到了推動作用，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系建設、政策保障和人才培養(yǎng)等多方面積極支持，滿足老年人生活照護、醫(yī)療康復、心理和社會適應等健康服務需求。

（3）提高養(yǎng)老護理員的職業(yè)素質(zhì)。針對目前養(yǎng)老護理服務人員學歷低、缺口大，接受過養(yǎng)老護理專業(yè)培訓的人員比例偏低的現(xiàn)狀，一方面通過醫(yī)聯(lián)體帶動、外出參加各類養(yǎng)老護理學術交流會、邀請省級醫(yī)院經(jīng)驗豐富的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專家等方式進行師資培訓；另一方面通過查閱相關文獻資料，將《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準》《護理員教程》《醫(yī)院護理員培訓指導手冊》和《醫(yī)療護理員培訓管理規(guī)范》綜合整理成培訓手冊，結(jié)合天水市實際情況優(yōu)化培訓內(nèi)容，包括職業(yè)道德、基礎知識、工作要求，理論培訓占學時的40%，技能操作占學時的60%。培訓采用集中教學和自學相結(jié)合方式，集中講授理論，導入案例、視頻，模擬演練注重培訓養(yǎng)老護理員的實際操作能力，培訓結(jié)束后通過問卷調(diào)查、理論考試、技能操作考核評價培訓效果。

4 結(jié)語

高素質(zhì)養(yǎng)老護理員是老年護理服務的重要保障。職業(yè)道德是高素質(zhì)養(yǎng)老護理員隊伍建設的重要內(nèi)容，設置多元化培訓內(nèi)容，從醫(yī)療康復、生活照護、精神心理、文化活動、運動保健及社會適應等方面培訓，能夠滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對養(yǎng)老護理員提出的要求[4]。培養(yǎng)護理員敏銳的洞察力和精準的判斷力，使其及時了解老年人在日常生活中出現(xiàn)的問題，爭取最佳治療時間，提高照護服務質(zhì)量。老年人的認知、思維及反應能力均有所下降，要培養(yǎng)養(yǎng)老護理員的溝通能力，使其能正確處理照護過程中的各種關系，為老年人提供和諧的照護環(huán)境。天水市養(yǎng)老護理員專業(yè)培訓還未常態(tài)化，應借鑒國內(nèi)外先進的模式，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護理工作的發(fā)展。