陳桃玉，王英壯

隨著我國人口數(shù)量的不斷上升，人口老齡化日益增多，冠心病(coronary heart disease，CHD)發(fā)病率逐漸上升，已成為嚴重危害老年人群健康的重要疾病。有報道顯示，血脂與CHD有關(guān)，例如總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)過高是CHD的危險因素[1]。針對CHD合并高脂血癥患者，調(diào)節(jié)血脂水平可有效預(yù)防斑塊破裂，以此降低CHD患者急性冠脈事件的發(fā)生率[2]。他汀類藥物是臨床常見的治療CHD藥物，具有穩(wěn)定斑塊、調(diào)節(jié)血脂及改善血管內(nèi)皮的效果，是治療CHD的首選。本研究觀察依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣輔助治療老年CHD合并高脂血癥患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月北京市東城區(qū)天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的老年CHD合并高脂血癥患者98例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和參照組各49例。試驗組男29例，女20例；年齡66～83(71.26±3.47)歲；病程1～12(6.67±2.69)年。參照組男27例，女22例；年齡65～81(70.08±3.33)歲；病程2～12(7.01±2.43)年。2組基本資料相比無差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患者或家屬均知情同意，且自愿加入本研究。

1.2 選擇標準 入組標準[3]：經(jīng)臨床檢查符合CHD合并高脂血癥的診斷標準。排除標準[4]：(1)患有腎、肝等其他器官功能障礙患者；(2)溝通困難患者；(3)有藥物過敏史患者；(4)同時服用其他調(diào)節(jié)血脂藥物患者；(5)甲狀腺功能低下患者。

1.3 治療方法 2組患者于入院后給予硝酸脂類藥物、抗血小板藥物及β受體阻滯劑等常規(guī)治療。參照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者瑞舒伐他汀鈣片(IPR PHARMACEUTICALS INCORPORATED生產(chǎn)，國藥準字J20170009)5 mg，于治療前給予患者標準的降膽固醇飲食控制，初始劑量為5 mg，每天1次，依據(jù)患者病情狀況對藥物劑量進行調(diào)節(jié)，最大劑量為20 mg/d。試驗組在參照組的基礎(chǔ)上給予患者依折麥布[MSD Pharma(Singapore)Pte.Ltd.生產(chǎn)，注冊證號H20160181)]10 mg口服，每天1次。3周為1個療程，2組均持續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標及療效評定標準 (1)比較2組臨床療效。療效評定標準：痊愈：患者血脂水平顯著改善，臨床癥狀消失；微效：患者血脂水平、臨床癥狀有所改善；惡化：患者病情無改善甚至加重?？傆行?(痊愈+微效)/總例數(shù)×100%。(2)比較2組治療前后血脂指標，包括TC、LDL-C、三酰甘油(TG)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)[5]。(3)治療前后使用生活質(zhì)量調(diào)查表對2組患者一般健康狀況、精神健康、生理職能及精力進行評分，各項評分范圍0～100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好[6]。(4)比較2組不良心臟事件發(fā)生率，包括心臟性死亡、心肌梗死及缺血性卒中。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗組總有效率97.96%，高于參照組85.71%(χ2=4.900,P=0.027)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血脂水平比較 治療前，2組TC、LDL-C、TG及HDL-C水平均無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組TC、LDL-C及TG水平均低于治療前，HDL-C水平均高于治療前，且試驗組變化幅度大于參照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后血脂水平比較

2.3 治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組一般健康狀況、精神健康、生理職能及精力評分均無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組一般健康狀況、精神健康、生理職能及精力評分均高于治療前，且試驗組高于參照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后的生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 不良心臟事件發(fā)生率比較 試驗組不良心臟事件總發(fā)生率為4.08%，低于參照組的18.37%(χ2=5.018,P=0.025)。見表4。

表4 2組不良心臟事件發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

CHD是臨床常見的慢性疾病之一，主要是血脂異常、糖尿病及肥胖等多種因素引起，對患者生理及心理帶來一定影響，尤其是老年患者，其身體各項系統(tǒng)功能均逐漸衰退，嚴重時可能危害患者生命安全。其中血脂異常是引發(fā)CHD最重要因素。血脂代謝異常會給心血管內(nèi)皮細胞膜結(jié)構(gòu)帶來一定的損傷，改變受體功能及膜的通透性等，導致心血管脂質(zhì)浸潤，最終會引發(fā)動脈粥樣硬化。大量研究表明，調(diào)節(jié)血脂代謝，降低TC、LDL-C、TG水平，上調(diào)HDL-C水平可防止及逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變，降低CHD的病死率[7]。

多項研究表示[8]，現(xiàn)階段針對CHD合并高脂血癥患者，臨床以藥物治療為主。他汀類藥物是治療CHD首選，該藥是屬羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，可經(jīng)過競爭性抑制HMG-CoA還原酶，減輕炎性反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，已廣泛應(yīng)用于臨床中[9]。依折麥布是臨床最新研制的膽固醇抑制吸收劑，可選擇性地抑制小腸對膽固醇的吸收，顯著降低LDL-C水平，增加肝臟LDL代謝[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于參照組，表明依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療相較于單獨使用瑞舒伐他汀鈣臨床效果更佳，可提升臨床效果，促進治療進展。治療后，2組TC、LDL-C及TG水平均低于治療前，HDL-C水平高于治療前，且試驗組變化幅度大于參照組，說明兩種藥物聯(lián)合使用對血脂均有一定的調(diào)節(jié)效果，可加快LDL-C的清除，增加TG代謝途徑，進而降低TC、LDL-C水平；治療后，2組一般健康狀況、精神健康、生理職能及精力評分均高于治療前，且試驗組高于參照組；試驗組不良心臟事件總發(fā)生率低于參照組。由此得出，依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療可降低不良心臟事件發(fā)生率，進而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣輔助治療老年CHD合并高脂血癥具有較好的臨床療效，可加快其康復速度，促使治療進展更加順利，進而改善預(yù)后，為患者日后生活質(zhì)量提供保障。但本文還存有一定的不足之處，例如樣本數(shù)量少、療效缺乏客觀性指標等，故在今后研究中可進一步擴大樣本數(shù)，引用更具有說服力的指標等，深入研究依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣輔助治療老年CHD合并高脂血癥的應(yīng)用效果。