馬立輝，韓云娟

我國肺癌發(fā)病率逐年提升，非小細(xì)胞肺癌是非常常見的類型，大部分患者在就診時已處于局部晚期或遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移狀態(tài)，失去了最佳根治性手術(shù)的時間。對于難以接受常規(guī)化療的患者而言，需要考慮使用藥物控制。吉非替尼為一種非小細(xì)胞肺癌的靶向藥物，可明顯提高患者的5年生存率，其高效性特點(diǎn)也讓諸多肺癌患者受益，將腫瘤變?yōu)槁约膊?。臨床對此類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)與其他癥狀一直高度重視，從而保障患者的生存質(zhì)量。本研究觀察吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月-2018年12月在山東省聊城市光明眼科醫(yī)院接受治療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組男26例，女16例；年齡44～81(60.8±4.5)歲。對照組男28例，女14例；年齡45～80(61.1±4.4)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究內(nèi)容得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展，患者或家屬均知曉本研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有重大器官疾病或免疫功能缺陷患者；臨床資料不完整患者；不愿意配合展開研究患者。

1.3 治療方法 對照組給予厄洛替尼(上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20120060,規(guī)格：150 mg/片)2片，每天1次，于早飯后2 h左右口服。觀察組給予吉非替尼(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20180014,0.25 g/片)2片，每天1次，于早飯后0.5 h左右口服。2組均治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮膚干燥和腹瀉。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1-2]按照WHO評價標(biāo)準(zhǔn)評價臨床療效。顯效：治療后，患者臨床癥狀緩解明顯，整個治療過程較順利；有效：治療后，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，對治療過程起到輔助作用；無效：治療后，患者無明顯變化或病情程度加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為95.2%，高于對照組的81.0%(χ2=4.086，P=0.043)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.8%，低于對照組的19.0%(χ2=4.086，P=0.043)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

腫瘤治療技術(shù)快速發(fā)展，治療方法不斷增加，無論是中藥還是生物靶向治療，配合外科手術(shù)均可成為主要治療措施[3]。但需要注意的是，很多患者發(fā)現(xiàn)疾病后已失去最佳治療時機(jī)，即便通過放射治療和化學(xué)治療仍會產(chǎn)生一定不良反應(yīng)。當(dāng)前臨床工作仍是尋找高效且不良反應(yīng)少的治療措施[4]。

非小細(xì)胞肺癌在肺癌中的占比較高，癌細(xì)胞分裂緩慢擴(kuò)散轉(zhuǎn)移較晚，部分患者具有較高的治療風(fēng)險[5]。且很多患者身體狀態(tài)較差，對化療的耐受情況較弱，即便使用化療也無法顯著增加生存周期，或因為不良反應(yīng)的出現(xiàn)而放棄整個治療。對此需要采取個體化指導(dǎo)方案，保證化療的疾病控制率，以此為基礎(chǔ)延長患者的疾病發(fā)展時間[6]。吉非替尼等靶向治療藥物的出現(xiàn)，實現(xiàn)了高效治療，有希望降低不良反應(yīng)的同時選擇差異化的藥物治療措施，也是后續(xù)臨床治療的主要發(fā)展趨勢[7]。

從本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，觀察組患者治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。表明吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌較常規(guī)厄洛替尼有更加明確的適應(yīng)性，有效針對放療和化療過程中的細(xì)胞毒作用，較傳統(tǒng)化療更具有優(yōu)勢性。隨著靶向藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，此類藥物在改善晚期非小細(xì)胞肺癌產(chǎn)生的臨床癥狀和并發(fā)癥方面具有明確的效果，但部分藥物特有的不良反應(yīng)仍影響患者后期的生存質(zhì)量[8]。

吉非替尼是一種選擇性表皮生長因子受體絡(luò)氨酸激酶抑制劑，酶活性的抑制對腫瘤生長和血管生成具有控制作用，對于一些不適應(yīng)化療治療的局部晚期非小細(xì)胞肺癌具有顯著效果。相關(guān)研究表明，吉非替尼會產(chǎn)生一定程度的不良反應(yīng)，最主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)為消化系統(tǒng)和皮膚癥狀，部分患者會出現(xiàn)皮疹，在紅斑基礎(chǔ)上帶有皮膚發(fā)癢等現(xiàn)象。另外接受吉非替尼治療的患者可能會有潛在的急性間質(zhì)性肺病風(fēng)險，部分患者還會因此死亡。當(dāng)患者出現(xiàn)氣短或發(fā)熱等呼吸道癥狀時，需快速中斷治療，及時查詢癥狀產(chǎn)生的主要原因。例如患者被證實有間質(zhì)性肺病時，應(yīng)考慮使用其他藥物進(jìn)行代替治療；患者眼部癥狀加重時，部分患者治療期間出現(xiàn)乏力現(xiàn)象，應(yīng)及時得到控制。

在吉非替尼的不良反應(yīng)研究方面，西醫(yī)理論機(jī)制尚不明確，但在中醫(yī)理論中認(rèn)為不良反應(yīng)發(fā)生的原因是肺部與大腸之間的邪熱情況。肺癌患者本身先天稟賦不足，臟腑虧虛，導(dǎo)致“外邪”后無法通過體內(nèi)排毒，殘留于肺部，因此會產(chǎn)生皮疹或腹瀉等現(xiàn)象[9]。如果患者出現(xiàn)氣短或其他呼吸道癥狀時，需停止治療，在明確不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因后，決定是否繼續(xù)采取此類治療方案，同時還需定期檢查患者的肝臟功能，防止長期用藥導(dǎo)致的肝臟功能損害[10]。

綜上所述，吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌可有效提高整體治療效果，改善患者病情，不產(chǎn)生相對嚴(yán)重的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用的安全性更高。