陳云飛

重癥肺炎是目前臨床常見的呼吸系統(tǒng)危重癥，老年群體秋冬季節(jié)發(fā)病率較高，分析原因是患者年齡偏大、機體器官功能減退、免疫力下降及合并疾病多等，具有發(fā)病率高、病程長及遷延難愈等特點，發(fā)病時患者表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，若未及時治療易引起大量胸腔積液、肺實變等，病情嚴重者甚至發(fā)生多器官功能衰竭，危及患者生命，因此探尋經(jīng)濟、有效及可行的治療方法逐漸成為醫(yī)學界的研究熱點。張孝民[1]認為，甲潑尼龍治療重癥肺炎療效顯著，其屬臨床治療肺炎的常見藥物，具備抗炎、抗病毒、抗休克及調(diào)節(jié)免疫等功效，抑制炎性蛋白及細胞因子轉(zhuǎn)錄，緩解炎性反應，但單純用藥效果不理想，未得到患者的認可?；谏鲜鲅芯勘尘?，本研究觀察左氧氟沙星聯(lián)合甲潑尼龍治療老年重癥肺炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2019年10月湖北省紅安縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科接收的老年重癥肺炎患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡61～78(69.54±7.05)歲；病程1～7(23.18±5.24)d；急性生理學和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分11～20(15.09±4.14)分。對照組男22例，女18例；年齡61～78(69.54±7.05)歲；病程1～7(23.18±5.24)d；APACHEⅡ評分11～20(15.09±4.14)分。2組臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。通過醫(yī)院倫理委員會審核同意，簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經(jīng)胸部CT檢查確診符合美國胸科協(xié)會(ATS)[2]關(guān)于重癥肺炎的診斷標準；(2)年齡≥60歲；(3)呼吸頻率≥30 次/min；血小板明顯減少；(4)臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽等癥狀。排除標準[3]：(1)伴有肺結(jié)核、肺不張、肺栓塞及肺水腫者；(2)伴有消化道出血、消化道腫瘤疾病者；(3)肝腎功能障礙者；(4)伴有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及血液系統(tǒng)重度病變者；(5)對本文用藥過敏者；(6)認知、精神障礙者；(7)中途退出研究者。

1.3 治療方法 對照組給予甲潑尼龍(國藥集團容生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010098，規(guī)格：0.5 g)2 mg·kg-1·d-1靜脈滴注，持續(xù)用藥4 d后，根據(jù)患者病情及耐受度調(diào)整藥物劑量為2 mg·kg-1·d-1。觀察組給予左氧氟沙星(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20067171，規(guī)格5 ml∶0.3 g)0.4 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次。2組患者均持續(xù)用藥14 d。

1.4 觀察指標與方法

1.4.2 肺功能指標：治療前后利用肺功能儀(江蘇天瓊醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司生產(chǎn)，型號：Spiro USB)測定2組患者用力肺活量、呼氣峰流速及呼氣中段流速。

1.4.3 凝血功能指標：采用全自動凝血分析儀(成都壹科醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號CS-2100i)測定2組患者凝血指標，包括凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)及D-二聚體(D-D)[4-5]。

1.4.4 臨床療效[6]：顯效：患者咳嗽、肺部濕啰音及發(fā)熱等癥狀消退，X線片檢查可見，肺部病變吸收率≥90%；有效：不適癥狀明顯改善，體溫恢復正常，X線片檢查可見肺部病變吸收率為70%～90%；無效：未達到上述標準且病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 不良反應：比較2組不良反應發(fā)生情況，包括便秘、惡心嘔吐及面部潮紅。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后炎性因子比較 治療前，2組IL-6及IL-10水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組IL-6水平低于治療前，IL-10水平高于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后炎性因子比較

表2 2組治療前后免疫功能指標比較

2.3 治療前后凝血功能指標比較 治療前,2組TT、APTT、FIB及D-D比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組TT、APTT及D-D高于治療前，F(xiàn)IB水平低于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后凝血功能指標比較

2.4 治療前后肺功能指標比較 治療前,2組用力肺活量、呼氣峰流速及呼氣中段流速比較無顯著差異(P>0.05)；治療后,2組用力肺活量、呼氣峰流速及呼氣中段流速均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組治療前后肺功能指標比較

2.5 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的85.00%(χ2=3.914，P=0.048)。見表5。

表5 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.6 不良反應比較 觀察組不良反應總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%(χ2=4.501,P=0.034)。見表6。

表6 2組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

部分研究結(jié)果表明，肺炎是臨床常見的呼吸科疾病，老年群體因年齡限制、伴有基礎(chǔ)疾病等因素限制，具有發(fā)病率高、病程長及遷延難愈等臨床特點，病理狀態(tài)下氣道黏液分泌亢進、炎性因子高表達，未及時治療會逐漸發(fā)展為重癥肺炎，累及其他系統(tǒng),危及生命，因此早期行對癥治療很重要。

有研究報道[7]，甲潑尼龍+左氧氟沙星治療老年重癥肺炎患者能提高整體療效，前者屬人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，與地塞米松比較，其抗炎作用顯著，無需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化能發(fā)揮生物學效應，經(jīng)靜脈滴注用藥能短時間內(nèi)達到血藥濃度峰值，起效加快且緩解患者支氣管黏膜水腫、充血等現(xiàn)象，且該藥物能降低誘導性NO合成酶活性，抑制血管血流狀態(tài)、鈉離子及鈣離子，改善機體通氣及換氣功能，但單純用藥效果不理想，未得到患者認可、滿意；后者具有生物利用度高、抗菌作用顯著、耐藥率低等優(yōu)勢，更適合老年患者使用，其屬新型的光學活性喹諾酮抗菌藥物，對DNA螺旋酶活性產(chǎn)生抑制，對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性菌具備抗菌作用，療效顯著[8-9]，因此聯(lián)合上述兩種藥物治療能發(fā)揮協(xié)同輔助作用，改善患者預后效果，便于獲得良好的治愈疾病效果。

綜上所述，采用左氧氟沙星聯(lián)合甲潑尼龍治療可改善老年重癥肺炎患者免疫功能、肺功能及凝血指標，治療效果較好，具臨床可推廣性。