陳青婭，黃 茜

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，重慶 401147)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，醫(yī)學(xué)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育后，接受?？埔?guī)范化的系統(tǒng)培訓(xùn)，讓其醫(yī)學(xué)知識與臨床技能朝著專業(yè)方向進(jìn)一步深化與提高的教育過程[1]，對保證臨床醫(yī)生專業(yè)水準(zhǔn)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著非常重要的作用。2014年2月13日，建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議在上海召開，我國正式啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)工作。重慶市衛(wèi)生健康委員會要求從2020年開始，所有新進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)生必須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要手段，是攻克醫(yī)學(xué)技術(shù)新難關(guān)、提高醫(yī)療技術(shù)的重要方法?？谇会t(yī)學(xué)知識更新快，新材料、新技術(shù)層出不窮，對醫(yī)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力要求更高[2]。提高口腔住院醫(yī)師的科研能力是醫(yī)學(xué)發(fā)展和人才培養(yǎng)的必然要求。

1 口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)存在的問題

1.1口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師對科研工作不重視 作為一名合格的口腔醫(yī)生，不僅需要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還需要積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且在臨床工作中不斷提高實(shí)踐操作能力。住院醫(yī)師作為剛剛結(jié)束課堂教育的臨床醫(yī)生，臨床工作時間不長，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。為了提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平，會投入大量的時間和精力到臨床工作中，留給科研的時間和精力相對不足。同時，口腔醫(yī)學(xué)生在本科教育期間前一階段以課堂教育為主，畢業(yè)前進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。大部分口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師在本科階段幾乎沒有接觸過科學(xué)研究，對科研工作比較陌生，缺乏科研興趣。

1.2口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師科研能力不高 科研能力是一個綜合性概念,表現(xiàn)為信息加工處理能力、獨(dú)立的分析判斷決策能力、實(shí)踐動手能力,以及歸納總結(jié)并撰寫科研論文的能力等[3]。加強(qiáng)住院醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)，可以實(shí)現(xiàn)其更好的職業(yè)發(fā)展。楊進(jìn)等[4]調(diào)查研究顯示，目前接受規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的科研能力現(xiàn)狀不容樂觀。目前，我國高校對口腔醫(yī)學(xué)生的教學(xué)以傳統(tǒng)理論教育為主，而創(chuàng)新理論及應(yīng)用技術(shù)教育還在起始階段?？谇会t(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容局限于課堂教育及課本知識，學(xué)生忙于應(yīng)對各種考試，對創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力不夠重視，更不關(guān)心本專業(yè)的最新研究動態(tài)。由于沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)文獻(xiàn)檢索相關(guān)知識，所以也缺乏文獻(xiàn)檢索的技能與技巧[5]。

1.3口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體制方面的問題 目前，大部分口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地(簡稱住培基地)對口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采取理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以臨床實(shí)踐為主的方式，對學(xué)員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，對科研的培養(yǎng)相對較弱。同時，在畢業(yè)考核階段，主要以理論考試和臨床技能考核為主，而沒有對科研提出具體要求。在規(guī)范化培訓(xùn)期間，住院醫(yī)師需要進(jìn)行多科室的臨床輪轉(zhuǎn)，每個科室的帶教教師主要負(fù)責(zé)本科室的臨床帶教工作，沒有導(dǎo)師進(jìn)行系統(tǒng)的、連續(xù)的科研指導(dǎo)。導(dǎo)致住院醫(yī)師想做科研，卻面臨沒有時間、缺乏導(dǎo)師指導(dǎo)的問題。

2 口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)途徑及對策

2.1培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師科研思維 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多理論都是醫(yī)學(xué)家實(shí)驗(yàn)室的成果和這些成果臨床轉(zhuǎn)化的結(jié)晶，臨床和科研是相輔相成、相互促進(jìn)的。對于口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師，帶教教師在日常教學(xué)工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對學(xué)生的科研思維及科研能力的培養(yǎng),重視知識的前瞻性,緊跟現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新趨勢。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法為傳遞，即接受式，該教學(xué)模式的目標(biāo)是傳授系統(tǒng)知識、培養(yǎng)基本技能。其著眼點(diǎn)在于充分挖掘人的記憶力、推理能力與間接經(jīng)驗(yàn)在掌握知識方面的作用，從而使學(xué)生能快速有效地掌握更多的知識點(diǎn)。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生被動地接受知識，不需要主動去思考和學(xué)習(xí)。因此，這種模式是達(dá)不到鼓勵學(xué)生獨(dú)立思考、學(xué)習(xí)、創(chuàng)新的目的[6]。

在現(xiàn)代的教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)多開展探究式教學(xué)方法。不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，探究式教學(xué)以問題與學(xué)生為中心，通過學(xué)生的獨(dú)立活動與團(tuán)隊(duì)合作，能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和創(chuàng)新能力。在日常教學(xué)過程中，帶教教師可以采用以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法和以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(CBL)教學(xué)法。PBL教學(xué)法是基于問題的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。該教學(xué)方法以學(xué)生為主體，以各種專業(yè)問題為學(xué)習(xí)起點(diǎn)。首先是教師設(shè)計(jì)專業(yè)問題并進(jìn)行任務(wù)分配，學(xué)生進(jìn)行小組討論，小組成員圍繞問題收集資料，分析資料并進(jìn)行討論、合作解決問題，通過整個教學(xué)過程提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)新能力[7]。CBL是PBL教學(xué)法發(fā)展而來，該教學(xué)方法以臨床案例為基礎(chǔ)，并設(shè)計(jì)與之相關(guān)的各種問題，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識進(jìn)行問題分析和決策的一種小組討論式教學(xué)法。隨著PBL、CBL教學(xué)法與整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)、臨床分析、邏輯推理及科研思維等各方面能力都得到了有效鍛煉。

2.2提升口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的科研能力 文獻(xiàn)閱讀是醫(yī)學(xué)科研的基本功之一，為開展高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究奠定基礎(chǔ)[8]。通過閱讀文獻(xiàn)可了解一個領(lǐng)域的已有知識，最新研究動向及研究成果，學(xué)習(xí)最新的研究方法，進(jìn)一步建立自己的科研思維。在一定條件下，文獻(xiàn)閱讀時間與住院醫(yī)師臨床實(shí)踐和科研能力呈正相關(guān)[9-10]。對于口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師來說，應(yīng)該堅(jiān)持良好的閱讀文獻(xiàn)習(xí)慣。住培基地為住院醫(yī)師提供盡量多的數(shù)據(jù)庫，以便住院醫(yī)師進(jìn)行文獻(xiàn)查閱。同時，臨床科室定期開展讀書報告會，要求住院醫(yī)師在會上對文獻(xiàn)閱讀的結(jié)果進(jìn)行匯報。相關(guān)研究顯示，開展讀書報告會可以有效地提高住院醫(yī)師的科研能力[11-12]。

對口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師組建科研小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師負(fù)責(zé)小組的科研教學(xué)，幫助住院醫(yī)師解決科研工作中遇到的問題?？蒲行〗M成員相互交流、相互學(xué)習(xí)，能夠營造良好的科研氛圍及學(xué)術(shù)環(huán)境，同時導(dǎo)師可以提供科研咨詢及科研資源，鼓勵住院醫(yī)師參加科研項(xiàng)目，培養(yǎng)鍛煉并不斷提高口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的科研能力。

2.3鼓勵口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師參加學(xué)術(shù)活動 住培基地為口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師提供科研經(jīng)費(fèi)和學(xué)術(shù)交流機(jī)會，鼓勵住院醫(yī)師參加院內(nèi)外的各種學(xué)術(shù)活動。課堂學(xué)習(xí)比較容易枯燥乏味,而學(xué)術(shù)交流內(nèi)容及形式豐富多樣，更容易調(diào)動學(xué)習(xí)激情,進(jìn)而通過學(xué)術(shù)活動提高科研興趣和科研思維，掌握新的科研動態(tài)和科研方法。除了學(xué)術(shù)論文外,獲知科研內(nèi)容的另一條有效途徑就是學(xué)術(shù)報告[13]。國際研討會和學(xué)術(shù)年會可以有效聆聽專家對專業(yè)領(lǐng)域相關(guān)問題的認(rèn)識和總結(jié)，不僅能讓住院醫(yī)師了解本專業(yè)最新的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，也能使他們通過聆聽業(yè)內(nèi)專家的講座感受到醫(yī)學(xué)的魅力、科研的魅力，從而激發(fā)住院醫(yī)師主動學(xué)習(xí)的熱情，熏陶住院醫(yī)師的科學(xué)探索精神[14]。

2.4改良住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核體系 充滿競爭、充滿活力的管理機(jī)制能有效地培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的科研創(chuàng)新能力。建立獎勵機(jī)制，每年對口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師進(jìn)行科研能力評定，測評結(jié)果優(yōu)秀的給予經(jīng)濟(jì)獎勵等，以此來激勵住院醫(yī)師的科研積極性。同時，將科研能力測評納入口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的考核體系，形成理論考核和技能考核為主、科研考核為輔的全面考核體系，要求住院醫(yī)師完成必要的科研任務(wù)才能考核合格。

3 小 結(jié)

隨著口腔醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，扎實(shí)的臨床技能和良好的科研能力是成為一名優(yōu)秀的口腔醫(yī)生的必要條件。對于口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師來說，在學(xué)習(xí)臨床技能的同時，必須要培養(yǎng)科研思維，提高科研能力，這樣才能成為全面發(fā)展的優(yōu)秀口腔醫(yī)生，推動口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。