丁賢彬，毛德強(qiáng)，焦 艷，陳莉玲，許 杰

重慶市疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所，重慶400042

糖尿病是四大慢性非傳染性疾病之一。WHO 數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)2016年糖尿病死亡人數(shù)達(dá)22.47萬(wàn)，在死因構(gòu)成比中約占2%，死因順位排名第七［1］。2012 年中國(guó)18 歲及以上居民的糖尿病患病率為9.70%［2］。2013 年重慶市18 歲及以上居民的糖尿病患病率為10.73%［3］，且2010—2016 年該市糖尿病早死率以年均2.33%的速度增長(zhǎng)［4］?；疾÷?、死亡率、早死率等疾病負(fù)擔(dān)相關(guān)的指標(biāo)雖能夠一定程度上反映糖尿病對(duì)居民健康狀態(tài)的影響，卻不能全面反映疾病的危害程度［5］。而有研究［6］發(fā)現(xiàn)，傷殘調(diào)整壽命年（disability-adjusted life year，DALY）率是綜合測(cè)算和評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)，由早死所致壽命損失年（years of life lost，YLL） 率和傷殘所致壽命損失年（years lived with disability，YLD）率組成；該指標(biāo)可在不同社會(huì)、國(guó)家和人種之間進(jìn)行比較，全面評(píng)估疾病及醫(yī)療干預(yù)的影響，或可為優(yōu)先防控疾病、分配衛(wèi)生資源等提供決策依據(jù)。目前，尚無(wú)針對(duì)重慶市糖尿病疾病負(fù)擔(dān)的研究報(bào)道。本文利用死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)中提取的2018 年重慶市居民根本死因?yàn)樘悄虿〉乃劳鰝€(gè)案，統(tǒng)計(jì)分析其死亡率、標(biāo)化死亡率、YLL 率等；同時(shí)，利用中國(guó)居民慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中重慶市調(diào)查的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析15 歲及以上居民糖尿病患病率、標(biāo)化患病率、YLD 率以及DALY 率，以期為制定完善的糖尿病防治策略和優(yōu)化資源分配提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

依據(jù)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)，按照死亡日期（2018年1 月1 日—12 月31 日）、生前常住地址（重慶市）對(duì)糖尿病死亡個(gè)案數(shù)據(jù)進(jìn)行提取。根據(jù)國(guó)際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD）第10 版中死因編碼與分類標(biāo)準(zhǔn)，將其根本死因按照E10～E14 進(jìn)行分類，其中E10 為胰島素依賴型糖尿病，E11 為非胰島素依賴型糖尿病，E12 為營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病，E13 為其他特指的糖尿病，E14為未特指的糖尿病。

根據(jù)《中國(guó)居民慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作方案（試行）》［7］，獲取2018 年重慶市15 歲及以上居民糖尿病患病率數(shù)據(jù)。本研究采取多階段抽樣的原則，在9個(gè)區(qū)縣開(kāi)展了15 歲及以上居民慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，共計(jì)調(diào)查5 145人。

人口數(shù)據(jù)由重慶市各區(qū)縣統(tǒng)計(jì)局提供，并按照轄區(qū)對(duì)人口年齡、性別進(jìn)行劃分。

1.2 觀察指標(biāo)分析

本研究根據(jù)2018 年重慶市糖尿病死亡個(gè)案數(shù)據(jù)、糖尿病患病率數(shù)據(jù)以及該市人口數(shù)據(jù)，對(duì)其患病率、標(biāo)化患病率、死亡率、標(biāo)化死亡率、YLL、YLD 和DALY 等指標(biāo)進(jìn)行分析。①患病率，指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例。本文糖尿病患病率是指調(diào)查人群中既往確診和本次調(diào)查按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)判定為糖尿病患者占抽樣調(diào)查人群的比例。②標(biāo)化患病率，指按照某一標(biāo)準(zhǔn)人口的年齡結(jié)構(gòu)所計(jì)算的患病率。計(jì)算公式為：標(biāo)化患病率=∑AiWi/∑Wi（其中，Ai為某年某地年齡別患病率，Wi為標(biāo)準(zhǔn)人口的年齡組人口數(shù)）。本文采用2010年第6次全國(guó)普查標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。③死亡率，指某地區(qū)在一定時(shí)期（通常為1年）內(nèi)死亡人數(shù)與同期平均人口數(shù)的比值。④標(biāo)化死亡率，指按照某一標(biāo)準(zhǔn)人口的年齡結(jié)構(gòu)所計(jì)算的死亡率。計(jì)算公式為：標(biāo)化死亡率=∑AiWi/∑Wi（其中，Ai為某年某地年齡別死亡率，Wi為標(biāo)準(zhǔn)人口的年齡組人口數(shù)）。本文采用2010 年第6 次全國(guó)普查標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。⑤YLL 及YLL 率，計(jì)算公式為：YLL=N×L［8］（其中，N 代表各年齡組、性別的死亡人數(shù)，L代表各年齡組的壽命損失值）。YLL率=YLL/P（其中，P 代表人口數(shù)）。⑥YLD 及YLD 率，YLD 可參照全球疾病負(fù)擔(dān)研究（global burden of disease，GBD）方法進(jìn)行計(jì)算［9］，具體計(jì)算需使用由WHO 提供的YLD 計(jì)算表［10］。YLD 率=YLD/P×1 000（其中，P 代表人口數(shù)）。⑦DALY 及DALY 率，計(jì)算公式為：DALY=YLL+YLD。DALY率=DLAY/P（其中，P代表人口數(shù)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2010 和SPSS 25.0 軟件對(duì)本研究中的多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（包括患病率、標(biāo)化患病率、死亡率、標(biāo)化死亡率、YLL 率、YLD 率、DALY 率與構(gòu)成比）。男女患病率、死亡率比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病死亡情況

據(jù)糖尿病死亡個(gè)案數(shù)據(jù)及人口數(shù)據(jù)顯示，2018 年，在30 751 601 位重慶市常住居民中因糖尿病死亡者共計(jì)4 981 例，其中男性2 371 例、女性2 610 例?？傮w死亡率與標(biāo)化死亡率分別為16.20/10 萬(wàn)、8.82/10 萬(wàn)，其中男性分別為15.29/10 萬(wàn)、8.92/10 萬(wàn)，女性分別為17.12/10 萬(wàn)、8.69/10 萬(wàn)，且女性的死亡率高于男性（χ2=3.99，P=0.045）。

2.2 糖尿病患病情況

中國(guó)居民慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的重慶市相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2018年共計(jì)調(diào)查5 145人，糖尿病患病率為17.90%，標(biāo)化患病率為9.25%。男性與女性的標(biāo)化患病率分別為10.32%與8.99%；男性與女性的患病率分別為18.79%與17.19%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.12，P=0.000）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病患病率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，其中位于≥30 歲且＜45 歲組、≥80 歲組的男性的糖尿病患病率高于女性（均P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.3 糖尿病疾病負(fù)擔(dān)分析

2018 年重慶市糖尿病YLL 率、YLD 率和DALY 率分別為2.99‰、7.44‰與10.43‰，其中YLL 率與YLD 率分別占DALY 率的28.67%與71.33%；且男性的YLL 率、YLD率和DALY率均高于女性，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表1 2018年重慶市15歲及以上居民的糖尿病患病率統(tǒng)計(jì)Tab 1 Statistics of diabetes prevalence among residents over 15 years old in Chongqing in 2018

表2 2018年重慶市糖尿病疾病負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)Tab 2 Diabetes burden statistics in Chongqing in 2018

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)2018 年重慶市糖尿病DALY 率為10.43‰， 低 于 2010 年 全 國(guó) 糖 尿 病 DALY 率（19.12‰）［11］，而高于2013 年貴州?。?.98‰）和浙江?。?.36‰）的疾病負(fù)擔(dān)［12-13］；該市的YLL 率為2.99‰，高于2013 年貴州?。?.96‰） 和浙江?。?.05‰） 以及2010 年全國(guó)（1.16‰） 的平均水平［11-13］；同時(shí)該市的YLD 率 為7.44‰， 高 于2016 年 全 國(guó) 平 均 水 平（4.05‰）［14］及2013 年浙江省水平（3.31‰）［13］，且YLD率占總疾病負(fù)擔(dān)的71.33%。由此可見(jiàn)，重慶市糖尿病疾病負(fù)擔(dān)重，YLL 率與YLD 率均高于全國(guó)平均水平，且疾病負(fù)擔(dān)主要由YLD 率構(gòu)成，即由于糖尿病導(dǎo)致的傷殘疾病負(fù)擔(dān)重。因此，要降低重慶市糖尿病疾病負(fù)擔(dān)關(guān)鍵是要預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高糖尿病患者的健康管理效果，從而實(shí)現(xiàn)YLD率水平的降低。

本研究對(duì)重慶市糖尿病患病率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，男性的總患病率高于女性，尤其在≥30 歲且＜45 歲與≥80 歲年齡段更為顯著。分析其原因，可能與該類人群具有更高比例的高油高脂肪攝入、吸煙、飲酒、身體活動(dòng)不足等不健康的生活方式有關(guān)［15］。既往研究［16］提示重慶市男性糖尿病知曉率、管理率與治療率均低于女性，而該指標(biāo)均可增加糖尿病并發(fā)癥如糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、心腦血管疾病等的發(fā)生率［17］，從而導(dǎo)致YLD 率與YLL 率升高。這可能是男性糖尿病疾病負(fù)擔(dān)高于女性的原因，因此男性患者將是重慶市糖尿病防治的重點(diǎn)人群。本研究發(fā)現(xiàn)重慶市的糖尿病患病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，而≥15 歲且＜30 歲（5.30%）與≥30 歲且＜45 歲（7.10%）年齡段值得關(guān)注。既往研究發(fā)現(xiàn)重慶市糖尿病早死概率的年均增長(zhǎng)為2.33%［4］，而早死亡是指死于30～69 歲年齡段，因此我們認(rèn)為早死概率的上升可能是導(dǎo)致重慶市糖尿病YLL 率高于全國(guó)平均水平的主要原因。根據(jù)上述分析我們發(fā)現(xiàn)，降低糖尿病的疾病負(fù)擔(dān)不僅需要在全人群中普及糖尿病的防治知識(shí)，還需要將防治關(guān)口前移，改變“糖尿病是老年病”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。健康中國(guó)糖尿病防治行動(dòng)提倡40 歲及以上人群每年至少檢測(cè)1 次空腹血糖，糖尿病前期人群每6 個(gè)月檢測(cè)1 次空腹或餐后2 h 血糖［18］，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病的早期篩查，提高知曉率，規(guī)范管理率及血糖控制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生以及糖尿病的早死概率和疾病負(fù)擔(dān)。

綜上所述，重慶市糖尿病DALY 率處于較高水平，YLL 率與YLD 率均高于全國(guó)平均水平，同時(shí)糖尿病患病率（17.90%）高于2012 年全國(guó)平均水平（9.70%）［2］。由此可見(jiàn)，重慶市糖尿病已經(jīng)成為威脅居民健康的主要疾病。本研究尚存在一定的局限性：①僅基于9個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)對(duì)糖尿病患病率進(jìn)行分析，調(diào)查的樣本量有限，部分年齡段人數(shù)較少，在一定程度上影響了糖尿病患病率的代表性。②YLD 率的計(jì)算參考2002 年全國(guó)住院糖尿病患者慢性病并發(fā)癥的研究結(jié)果［19］，缺乏重慶市相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)反映當(dāng)下真實(shí)的情況，可能存在一定程度的低估。為了更全面地評(píng)估重慶市糖尿病的疾病負(fù)擔(dān)及相關(guān)的影響因素，未來(lái)我們還需對(duì)重慶市糖尿病患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，開(kāi)展糖尿病疾病負(fù)擔(dān)的歸因危險(xiǎn)度研究，通過(guò)研究結(jié)果更精準(zhǔn)地指導(dǎo)該市的糖尿病防治工作，從而有效降低糖尿病疾病負(fù)擔(dān)。