扎西央宗 扎西

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 西藏拉薩 850000

1 病例介紹

患者女，19 歲，因間斷腹痛2 年，加重3 月，于2019 年12 月14 日入院。患者入院2 年余前無誘因出現(xiàn)間斷劍突下痛，呈絞痛，無放射，疼痛持續(xù)時間約1 小時，以餐前為主，自行口服藥物(具體不詳)后可緩解，無乏力、腹脹、嘔血、黑便等不適,無雙下肢水腫及呼吸困難困難等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予口服藥物治療(具體不詳)，未規(guī)律服藥，癥狀好轉(zhuǎn)。入院前3 月,患者再次出現(xiàn)上述癥狀，腹痛無明顯規(guī)律，可放射至腰部，伴反酸、燒心、惡心、嘔吐少量胃內(nèi)容物、餐后腹脹，多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，口服藏藥及西藥(具體不詳)，癥狀未見好轉(zhuǎn)，外院腹部CT 提示：胃腔內(nèi)巨大占位，性質(zhì)待定，盆腔積液。我院胃鏡提示：胃內(nèi)巨大胃石（毛發(fā)），胃潰瘍（如圖1），門診以“胃內(nèi)巨大胃石或異物”收住我科，自發(fā)病以來患者精神及睡眠可，食欲欠佳，大小便正常，體重未見明顯變化。世居西藏,曾吃頭發(fā)6 年余，自小飲酒,以青稞酒為主,4.8g/日,無吸煙史。入院查體：T 36.5℃，P 87 次/分，R 9 次/分，BP 106/76mmHg(1mmHg=1.133KPa)，神清，精神可，體型消瘦。全身皮膚及黏膜無黃染，心肺查體無明顯異常，腹平坦，觸軟，劍突下壓痛，可觸及5×3cm的質(zhì)硬、表面光滑包塊，無反跳痛，肝脾未觸及，肝腎區(qū)叩擊痛陰性。雙下肢無浮腫。入院診斷：胃內(nèi)異物：胃結(jié)石？

腹部CT 平掃檢查示：1.胃充盈可，胃內(nèi)巨大環(huán)形稍高密度影，其內(nèi)密度不均，胃石？于2020 年1月17 日在全麻下行“剖腹探查+胃腔探查+胃結(jié)石取出術(shù)”，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胃腔飽滿，可觸及質(zhì)硬包塊，充滿胃腔，胃壁完整，組織血供良好。探查其他腹腔臟器無明顯異常。于胃前壁取長約12cm 縱形切口,探及胃內(nèi)異物(胃結(jié)石),保護周圍組織后用卵圓鉗取出胃內(nèi)結(jié)石,探查胃腔后無其他異物,引導(dǎo)胃管穿越胃壁切口,用75mm 切割閉合器進行橫形縫合，漿肌層包埋，術(shù)后患者安返病房，標(biāo)本送病檢。術(shù)后患者一般情況可,生命體征平穩(wěn),予禁食禁水、抗感染、補液對癥支持治療，術(shù)后隨訪無異常。

2 討論

胃結(jié)石中最多見的是植物性結(jié)石，多由空腹食用生山楂、柿子、黑棗后形成。胃石形成后，大多數(shù)病人有上腹不適、脹滿、惡心或腹痛；有些病人有類似慢性胃炎的癥狀，如食欲不振，消化不良，上腹部脹，鈍痛，反酸、燒心；部分病人可合并胃潰瘍。確診需要依賴X 線鋇餐造影或胃鏡檢查。近年來，也有病例報告無創(chuàng)的影像學(xué)檢查CT 和B 超也能夠協(xié)助診斷[1]。影像學(xué)檢查的直接征象是在胃內(nèi)或腸腔內(nèi)出現(xiàn)卵石狀塊影、纖維團狀影。往往可隨體位改變移動，如果結(jié)石巨大幾乎充滿胃腔則移動不明顯。見鋇劑與纖維絮狀、斑狀不規(guī)則影像混雜。如果結(jié)石形成時間長，影像學(xué)上可觀察到邊緣清楚的結(jié)石，類似“卵石”[2]。本例病史2 年，由于吞食大量頭發(fā)在胃部，在胃蠕動下，形成了直徑15cm 的毛發(fā)團塊，學(xué)名叫“頭發(fā)石”。因此，該患者同時存在異食癖.異食癥是由于代謝機能紊亂，味覺異常、喂養(yǎng)管理不當(dāng)?shù)纫鸬囊环N非常復(fù)雜的多種疾病的綜合征。過去人們一直以為，異食癥主要是因體內(nèi)缺乏鋅、鐵等微量元素引起的，目前越來越多的醫(yī)生們認為，異食癖主要是由心理因素引起的。異食癥是一種心理失常的強迫行為，多發(fā)生在1 歲半至6歲的小孩，缺鋅是異食癥的病因，異食癖是缺鋅的表現(xiàn)。缺鋅可引起味覺素分泌減少，味覺素是一種含鋅的唾液蛋白質(zhì)，是維持口腔粘膜上皮細胞的結(jié)構(gòu)功能和代謝的重要營養(yǎng)素，故缺鋅可引起口腔粘膜上皮細胞增生修復(fù)和角化不全，易于脫落，脫落的上皮細胞易阻塞味蕾孔，使食物難以接觸或接觸味蕾孔不全，不易引起味覺，或造成味覺減退、味覺敏感消失，或致味覺紊亂，發(fā)生食欲不振、厭食或異食癥等臨床表現(xiàn)。國外曾有報道[3]，異食癥患兒血清鋅含量低，補鋅后癥狀改善或消失。國內(nèi)也有類似發(fā)現(xiàn)和臨床診治的經(jīng)驗。

圖1

圖2

圖3