白冬陽(yáng)

鄭州市第三人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

慢性心力衰竭是心內(nèi)科臨床上常見(jiàn)的老年性心臟疾病，致病原因較多，臨床認(rèn)為冠心病及高血壓是造成該病發(fā)生的主要原因。該病發(fā)生后會(huì)使患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能下降及腹部水腫等臨床表現(xiàn)，同時(shí)也會(huì)使心臟的射血功能受到一定的影響[1]。該病發(fā)生后需要及時(shí)接受有效的治療，否則不但會(huì)影響其生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)對(duì)其健康造成較大影響，甚至引起患者死亡。目前臨床治療時(shí)，多采用卡維地洛治療，但有報(bào)道顯示，長(zhǎng)時(shí)間服用該藥物，容易導(dǎo)致患者胸痛、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，減少藥物攝入量又不容易控制病情，繼而達(dá)不到較好的治療效果[2]。本次研究中，為提高慢性心力衰竭患者臨床療效為主要目的，采用卡維地洛治療基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片進(jìn)行治療，可顯著改善患者的心功能水平，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年8 月～2019 年8 月時(shí)間段內(nèi)在我院就診的慢性心力衰竭患者84 例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組42 例，男性24 例、女性18 例，年齡52～76 歲，平均（63.51±3.69）歲，病程1～6 年，平均（2.86±1.23）年，在病情分級(jí)中Ⅱ-Ⅲ級(jí)的例數(shù)分別為22 例、20 例；觀察組42 例，男性25 例、女性17 例，年齡53～77 歲，平均（64.16±3.72）歲，病程1～6年，平均（2.86±1.23）年，在病情分級(jí)中Ⅱ-Ⅲ級(jí)的例數(shù)分別為23 例、19 例。家屬及患者均對(duì)本次研究表示知情，自愿簽署相關(guān)文件及調(diào)查文件等，組間比較顯示兩組患者基礎(chǔ)變量資料統(tǒng)計(jì)比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)等檢查；②患者病情均為穩(wěn)定階段；③左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%；④均符合相關(guān)部門制定的心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，心功能分級(jí)均為Ⅱ-Ⅲ級(jí)。⑤所有患者病例齊全，均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)及家屬同意，且對(duì)本次研究表示知情，簽訂了相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法參與本次研究及病例資料不全；②存在嚴(yán)重血栓、肺功能異常等嚴(yán)重疾病；③認(rèn)知功能存在障礙及服用精神類藥物等。

1.2 方法

所有患者均給予利尿劑等治療措施的基礎(chǔ)上加入卡維地洛進(jìn)行治療（生產(chǎn)廠家：北京巨能制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000005），劑量：10～20mg，每日2 次，連續(xù)治療2 個(gè)月。觀察組則在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片進(jìn)行治療（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20190001），劑量：100～200mg，每日2 次，同樣連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 評(píng)估方法

采用彩色多普勒超聲對(duì)兩組患者干預(yù)前后的左室舒張及收縮末期內(nèi)徑（LVEDD、LVESD）及射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的心功能水平進(jìn)行比較。根據(jù)相關(guān)心臟病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療后臨床療效進(jìn)行判定[3]，具體為：顯效：相關(guān)臨床表現(xiàn)完全緩解，心功能指標(biāo)改善較好；有效：相關(guān)臨床表現(xiàn)有所改善，心功能指標(biāo)有所改善；無(wú)效：相關(guān)臨床表現(xiàn)依然存在，心功能指標(biāo)與治療前相比無(wú)改善或加重。（顯效%+有效%=總有效率%）。抽取空腹外周血檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫分析法（ELISA）對(duì)比兩組患者治療前后的炎性因子水平，包括：IL-6（白細(xì)胞介素6）、CRP（C-反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：以例(百分比)[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，并行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)選取雙側(cè)α=0.05；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均選取雙側(cè)α=0.05；P＜0.05 均評(píng)價(jià)為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能水平數(shù)據(jù) 見(jiàn)表1

表1 兩組患者治療前后心功能水平數(shù)據(jù)()

表1 兩組患者治療前后心功能水平數(shù)據(jù)()

2.2 兩組治療后臨床療效數(shù)據(jù) 見(jiàn)表2

表2 兩組治療后臨床療效數(shù)據(jù)（n,%）

2.3 兩組治療前后炎性因子數(shù)據(jù) 見(jiàn)表3

表2 兩組治療后臨床療效數(shù)據(jù)（）

表2 兩組治療后臨床療效數(shù)據(jù)（）

3 討論

慢性心力衰竭患者多為老年人群，隨著我國(guó)步入老齡化、社會(huì)及人們生活方式的變化，患上該類心血管疾病的老年人越來(lái)越多，對(duì)患者的心功能損傷較大。心力衰竭被認(rèn)為是心臟疾病終末期的表現(xiàn)，患者通常出現(xiàn)乏力、呼吸困難等臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展可伴有器官充血性病變或形成血栓，對(duì)患者健康及生命造成威脅[4]。

臨床上在治療時(shí)，在給予利尿劑等常規(guī)治療時(shí)，多給予卡維地洛對(duì)其進(jìn)行治療，該藥物作為一種α、β 受體阻滯劑，作用于人體后，可對(duì)患者交感神經(jīng)內(nèi)分泌活性具有較好的調(diào)節(jié)能力，通過(guò)對(duì)兒茶酚胺分泌的減緩，使患者心功能水平得到改善，同時(shí)也可對(duì)患者的心肌細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用[5]。但該藥物長(zhǎng)時(shí)間服用，容易導(dǎo)致患者胸痛、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，加之老年人群治療依從性普遍較差的緣故，臨床療效較不理想[6]。本次研究中，觀察組患者在采用卡維地洛的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者炎性因子水平、左室舒張末期內(nèi)徑等心功能水平各項(xiàng)數(shù)據(jù)及臨床療效數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，組間有差異（P ＜0.05）。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片作為近幾年出現(xiàn)的一種治療心力衰竭的新型藥物，作用于人體后可對(duì)患者的腦咖啡肽酶具有較好的抑制作用，同時(shí)該藥物還對(duì)血管緊張素Ⅱ排鈉利尿具有較好的阻斷作用，可有效減少患者機(jī)體體醛固酮的釋放，使炎性因子降低，從而使患者達(dá)到更好的治療效果[7]。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片，對(duì)心肌肥大及心肌纖維化具有一定的抑制作用，從而對(duì)患者的心室重構(gòu)及心功能的改善起到更好的作用[8]。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者采用卡維地洛治療基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片進(jìn)行治療，心功能水平改善明顯，效果顯著，值得臨床上推廣。