汪東潔 尚錦秀，2

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，武漢 430065 2湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢 430065

肛瘺是肛管直腸與肛周皮膚之間相通形成的病理性管道，手術(shù)是目前治療肛瘺的主要手段。由于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面較大，術(shù)后疼痛明顯，不僅對(duì)創(chuàng)面愈合造成影響，也損害患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。如何有效緩解肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)成為臨床研究的重點(diǎn)。近年來，中醫(yī)藥在緩解肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)方面療效顯著?；诖?，本研究探討本院痔科消炎止痛合劑緩解肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月于湖北省中醫(yī)院肛腸科住院治療的64例肛瘺患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組32例。對(duì)照組男20例，女12例；年齡17～60歲，平均年齡(39.2±1.5)歲；平均病程(2.12±0.74)年；實(shí)驗(yàn)組男23例，女9例；年齡18～60歲，平均年齡(37.9±2.3)歲；平均病程(1.87±0.59)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為單純性肛瘺，既往無肛腸疾病手術(shù)史，愿意接受手術(shù)及相關(guān)術(shù)后治療且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他肛周疾病如直腸癌、肛裂等；②合并心腦血管、血液、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病，無法耐受手術(shù)治療；③合并糖尿病、炎性腸病、營(yíng)養(yǎng)不良、結(jié)核病等對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生影響的慢性疾?。虎苋焉锲谝约安溉槠趮D女；⑤患有精神疾病，無法正常溝通、交流者。

1.3 治療方法

所有患者均在椎管內(nèi)麻醉下接受肛瘺切除術(shù)。術(shù)后予以抗感染、護(hù)胃等常規(guī)治療，術(shù)后第二天開始恢復(fù)正常飲食，排便后進(jìn)行肛門熏洗及換藥，囑飲食清淡，保持大便通暢。

實(shí)驗(yàn)組患者于排便后給予痔科消炎止痛合劑坐浴，湯方組成：白芷15 g，威靈仙20 g，黃柏20 g，蒼術(shù)20 g，赤芍20 g，黃芪20 g，當(dāng)歸15 g，甘草10 g；由本院煎藥房煎制并濃縮，制成250 mL/瓶，每次用量125 mL，加入1500～2000 mL溫水，趁熱先熏蒸5～10 min，然后坐浴10～15 min，總共20～25 min/次，1次/d，直至創(chuàng)面愈合。對(duì)照組則采用1∶5000高錳酸鉀溶液2000 mL進(jìn)行坐浴。坐浴后均使用0.9%氯化鈉溶液清潔創(chuàng)面，1次/d，并使用大小合適的紅油膏紗條填充創(chuàng)口，外敷無菌紗布固定。2組均連續(xù)治療14 d后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組肛管及直腸靜息壓水平、創(chuàng)面水腫及分泌物評(píng)分、疼痛評(píng)分。

①于術(shù)后第7天應(yīng)用智能雙導(dǎo)肛腸壓力檢測(cè)儀對(duì)2組患者術(shù)后肛管及直腸靜息壓進(jìn)行檢測(cè)，比較2組肛管、直腸靜息壓水平。

②根據(jù)文獻(xiàn)[3]對(duì)2組創(chuàng)面水腫及分泌物進(jìn)行評(píng)分：創(chuàng)面無水腫記0分；創(chuàng)面輕度水腫，創(chuàng)緣輕度隆起但仍可見皮紋記1分；創(chuàng)面水腫，皮紋不明顯記2分；創(chuàng)面水腫較重，皮膚隆起，皮紋消失，需要修剪處理記3分。創(chuàng)面分泌物根據(jù)24 h內(nèi)分泌物滲透紗布的層數(shù)進(jìn)行評(píng)分：局部敷料無滲液記0分，分泌物浸潤(rùn)1塊紗布記2分，分泌物浸潤(rùn)2塊紗布記2分，分泌物浸潤(rùn)3塊紗布記3分。

③采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)2組患者術(shù)后第2天、第5天、第7天、第14天的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛，患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的感受進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組肛管及直腸靜息壓比較

術(shù)后第7天實(shí)驗(yàn)組肛管及直腸靜息壓均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肛管及直腸靜息壓比較

2.2 2組創(chuàng)面水腫及分泌物評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后創(chuàng)面水腫及分泌物評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面水腫及分泌物評(píng)分比較(n=32，分，

2.3 2組術(shù)后第2、5、7、14天VAS評(píng)分比較

2組術(shù)后第2天VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第5、7、14天VAS評(píng)分較對(duì)照組降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后第2、5、7、14天VAS評(píng)分 比較(n=32，分，

3 討論

肛瘺術(shù)后創(chuàng)面常采用開放性處理，術(shù)后排便時(shí)肌肉收縮引起的機(jī)械刺激、創(chuàng)面分泌物產(chǎn)生的化學(xué)刺激，以及5-羥色胺、組胺、緩激肽、前列腺素等致痛物質(zhì)的釋放，均會(huì)引起術(shù)后創(chuàng)面疼痛。中藥熏洗法歷史悠久，排便后進(jìn)行熏洗及坐浴，能夠及時(shí)清除創(chuàng)面分泌物及糞渣等異物，保持創(chuàng)面清潔，緩解異物引起的化學(xué)刺激；另外，溫水坐浴產(chǎn)生的溫?zé)岽碳つ芩沙跀伩s的括約肌，降低肛管靜息壓及直腸靜息壓，從而緩解括約肌緊張引起的疼痛[4]；此外，通過藥液的溫?zé)嶙饔眉八幜Φ陌l(fā)揮，能夠改善肛周血液循環(huán)及淋巴回流，有效緩解術(shù)后創(chuàng)面水腫[5]?？梢姡兴幯磳?duì)于改善肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛及水腫具有重要意義。

痔科消炎止痛合劑以“清熱利濕、消腫止痛”為立方要領(lǐng)，方中黃柏、蒼術(shù)清熱利濕，二者合用，可增燥濕之力[6]；威靈仙性味辛散，可通經(jīng)活絡(luò)止痛；赤芍清熱涼血、活血化瘀；黃芪托毒斂瘡，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，二者合用補(bǔ)氣活血；白芷除濕止痛、消腫排膿；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，增強(qiáng)清熱解毒之效；全方合用，共奏清熱解毒、消腫止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，威靈仙可緩解平滑肌痙攣，抑制前列腺素等致痛因子的釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]；赤芍中的芍藥苷可抑制促炎介質(zhì)分泌，降低炎癥因子水平[8]；黃芪能改變創(chuàng)面滲透壓，調(diào)節(jié)局部炎癥因子水平，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖及創(chuàng)面愈合；白芷中的香豆素和揮發(fā)油等成分可通過抑制一氧化氮形成及神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；此外，白芷外用可作為促透劑，增強(qiáng)局部藥效[9]；甘草對(duì)于多種革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌均具有較強(qiáng)的抑制作用，其含有的甘草醇、甘草酸及黃酮類化合物具有良好的抗炎、抗過敏、抗菌作用[10]。

本研究結(jié)果表明，治療后，實(shí)驗(yàn)組肛管靜息壓及直腸靜息壓均低于對(duì)照組，創(chuàng)面水腫及分泌物滲出等情況優(yōu)于對(duì)照組，疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組；說明痔科消炎止痛合劑能有效松解括約肌，緩解術(shù)后肛門括約肌痙攣引起的疼痛，同時(shí)減少肛瘺術(shù)后創(chuàng)面分泌物的滲出，改善創(chuàng)面水腫。

綜上所述，肛瘺術(shù)后運(yùn)用痔科消炎止痛合劑進(jìn)行熏蒸坐浴，能夠有效降低肛管靜息壓及直腸靜息壓，減少術(shù)后創(chuàng)面分泌物滲出，減輕創(chuàng)面水腫，有效緩解術(shù)后創(chuàng)面疼痛，值得臨床使用與推廣。