吳 洋 任鵬娟 李 娜 張寶弟 王 磊 張春靜△

牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院一分院1外科，2手術室，黑龍江牡丹江 157000

急性附睪炎是中青年男性常見的感染性疾病，多由細菌逆行輸精管感染所致。發(fā)病后，陰囊部位會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅和腫脹等表現(xiàn)，同時伴有疼痛和尿頻等癥狀，嚴重者可影響生育能力。由于急性附睪炎病程長且容易復發(fā)，常規(guī)的抗生素治療可能難以達到滿意的治療效果?；诖耍狙芯坎扇☆^孢曲松鈉、熱淋清顆粒聯(lián)合陰囊中藥外敷護理綜合干預急性附睪炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年3月于本院外科治療的68例急性附睪炎患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組34例。對照組年齡18～60歲，平均年齡(38.65±7.20)歲；病程2～11 d，平均病程(5.12±2.13)d；雙側發(fā)病5例，單側發(fā)病29例。觀察組年齡21～65歲，平均年齡(39.04±7.62)歲；病程1～9 d，平均病程(4.96±2.03)d；雙側發(fā)病6例，單側發(fā)病28例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國男科疾病診斷治療指南》[1]急性附睪炎、《中醫(yī)外科學》[2]子癰的診斷標準；首次入院治療，年齡18～65歲；簽署知情同意書并自愿參與本次研究。

排除標準：慢性睪丸炎、前列腺炎；對頭孢曲松鈉或熱淋清顆粒等過敏；腎功能不全者。

1.3 治療方法

2組患者均給予常規(guī)護理，包括用陰囊托起陰囊，指導患者做好會陰部清潔，每日更換內衣、內褲，囑咐患者多食用雞肉等膽固醇含量偏低的食物并保證充足的睡眠等。在此基礎上，對照組給予頭孢曲松鈉(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H3102272)2 g加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中稀釋，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予熱淋清顆粒(貴州威門藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z52020383)口服，2袋/次，3次/d，開水沖服。同時采用中藥外敷陰囊，藥物組成：大黃60 g，薄荷30 g，澤蘭30 g，側柏葉60 g。將以上中藥研磨，加蜂蜜調成糊狀，外敷于陰囊處，1次/d，5 h/次，10 d為1療程。

1.4 觀察指標與療效判定

比較2組患者陰囊區(qū)疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，評分越高表示陰囊區(qū)疼痛越嚴重。參照文獻[3]評價2組臨床療效，分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈為急性附睪炎癥狀消失，且各項指標及彩超檢查均正常。顯效為臨床癥狀和各項指標明顯改善。有效為臨床癥狀和各項指標有所緩解。無效為臨床癥狀和各項指標無變化。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組陰囊區(qū)疼痛VAS評分比較

治療前，2組患者陰囊區(qū)疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者陰囊區(qū)疼痛VAS評分均降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者陰囊區(qū)疼痛評分比較(n=34，分，

2.2 2組總有效率比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床總有效率比較(n=34，例，%)

3 討論

急性附睪炎患者前期大多患有尿道炎或前列腺炎，上述疾病發(fā)生后，致病菌如各類腸桿菌科細菌等沿輸精管逆行進入附睪而發(fā)病。另外睪丸擠壓過度、手淫或性生活頻繁也是常見致病因素。急性附睪炎的常規(guī)治療主要以抗生素為主，謝永強等[4]對急性附睪炎患者采取頭孢曲松鈉加精索神經阻滯封閉治療，有效緩解了患者陰囊疼痛并提高了精液質量。頭孢曲松鈉為第3代頭孢菌素，對腸桿菌科細菌具有強大的抗菌作用，可有效破壞細菌細胞壁，從而發(fā)揮殺菌作用。但頭孢曲松鈉長期用藥容易導致耐藥的發(fā)生。因此，急性附睪炎的治療和護理常采取中西醫(yī)結合的方法，如利用中藥坐浴[5]、消癰散口服[6]等手段與抗生素聯(lián)合進行治療。

急性附睪炎歸屬于中醫(yī)“子癰”范疇，《華佗神醫(yī)秘傳》記載“子癰者謂腎子作痛，潰爛成膿”，其病因病機為濕熱毒下注，肝經絡脈阻滯，熱毒使氣血逆亂，阻于附睪而發(fā)病，因此治宜清熱解毒、利濕和消腫散結。熱淋清顆粒的藥物成分為頭花蓼，具有利濕、活血散瘀和消腫止痛的功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，熱淋清顆粒對腸桿菌科細菌具有良好的殺滅效果[7]。張春貞等[8]對男性淋病并發(fā)癥患者給予熱淋清顆?？诜委煟傆行矢哌_93.33%，且不良反應較少。

陰囊中藥外敷是治療急性附睪炎的常見外治方法。其以中藥歸經為治療原理，以氣味俱厚的中藥為引導、率領群藥，旨在開結行滯、直達病灶。本研究采用大黃、薄荷等中藥外敷，據(jù)《生草藥性備要》記載“大黃可消癰疽疔毒”，具有清泄?jié)駸岷蜑a火解毒的作用；薄荷則可消風散熱?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，大黃可抑制金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌的生長；薄荷則能提高中樞神經系統(tǒng)興奮性，促進汗腺分泌，以此起到發(fā)汗解熱的效果[9]。由于陰囊與附睪位置距離最近，將以上中藥外敷于陰囊有利于藥物的吸收，最大程度發(fā)揮藥效。潘杰等[10]采用龍膽瀉肝湯結合雙柏散外敷治療急性附睪炎取得了較為理想的效果，其中雙柏散藥物組成也包含大黃、薄荷、澤蘭、側柏葉。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者陰囊區(qū)疼痛明顯緩解，總有效率也顯著高于對照組，提示熱淋清顆粒聯(lián)合陰囊中藥外敷護理治療急性附睪炎療效顯著。在護理過程中，由于護士與患者性別的差異，給陰囊中藥外敷護理帶來一定的不便。建議在實際工作中，護士可將護理方法詳細告知患者家屬，由家屬參與具體護理工作，以便保證療效的可靠性。