馮 春 李 麗 宮鳳英 張 強(qiáng)

欽州市浦北縣人民醫(yī)院1康復(fù)科門診，2中醫(yī)科，廣西欽州 535300 3南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院古中醫(yī)科，廣州 510515

乳腺增生主要是指發(fā)生在女性乳房的非化膿性腫塊，主要臨床表現(xiàn)為乳房腫塊及疼痛，可伴有月經(jīng)紊亂、失眠多夢(mèng)、煩躁易怒等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為乳腺腫塊與氣滯、血瘀、痰凝關(guān)系密切，臨床常用自擬乳癖祛瘀湯治療，旨在通過活血理氣、化痰祛瘀緩解乳腺增生。然而，單純使用中藥改善乳房疼痛的作用較為緩慢，積極尋找能提高整體療效的方法具有重要意義。有研究表明，針刺可改善乳腺增生患者的性激素水平及乳房狀況，利于患者病情恢復(fù)[1]。基于此，本研究探討針刺聯(lián)合自擬乳癖祛瘀湯治療血瘀痰凝型乳腺增生的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年1月欽州市浦北縣人民醫(yī)院康復(fù)科門診收治的100例血瘀痰凝型乳腺增生患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組50例。對(duì)照組年齡38～52歲，平均年齡(44.26±5.63)歲；病程0.5～2年，平均病程(1.45±0.36)年；患側(cè)：左乳15例，右乳20例，雙乳15例。聯(lián)合組年齡36～52歲，平均年齡(44.40±5.76)歲；病程0.5～2年，平均病程(1.50±0.38)年；患側(cè)：左乳15例，右乳19例，雙乳16例。2組年齡、病程、患側(cè)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬充分了解試驗(yàn)內(nèi)容后簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[2]診斷為血瘀痰凝型乳腺增生，臨床表現(xiàn)為乳房刺痛，體檢發(fā)現(xiàn)乳房腫塊邊界模糊，舌淡、舌下脈絡(luò)粗張，脈澀。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《乳腺增生癥診治專家共識(shí)》[3]，并經(jīng)B超、觸診、病理穿刺等檢查確診為乳腺增生。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患者符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)所用中藥不過敏且無自身免疫性疾病。排除妊娠期、哺乳期婦女以及乳腺癌或既往有乳腺手術(shù)史者。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予自擬乳癖祛瘀湯內(nèi)服，藥物組成：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，生地黃15 g，赤芍15 g，桂枝5 g，茯苓10 g，桃仁10 g，紅花5 g，莪術(shù)10 g，雞血藤15 g，瓜蔞10 g，黃芪15 g。月經(jīng)不調(diào)者可加柴胡、香附、益母草；偏陰虛者可加枸杞子、女貞子、旱蓮草；偏陽虛者可加紫石英、巴戟天、菟絲子；乳頭溢液者加王不留行、蒲公英、皂角刺。將上述中藥加500 mL水煎熬至200 mL，早晚各溫服100 mL。1劑/d，10劑為1療程，共治療3個(gè)療程。

聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺進(jìn)行治療：將0.25 mm×40 mm的一次性針灸針消毒后，以捻轉(zhuǎn)瀉法進(jìn)針，平針依次刺進(jìn)膻中、雙側(cè)膺窗穴，直刺豐隆穴，乳根穴向乳頭方向平刺，三陽絡(luò)穴循經(jīng)脈走向斜刺向上臂，直至患者有酸、麻、脹感，或經(jīng)脈有放射感。并用脈沖電針刺激雙側(cè)膺窗穴，以患者耐受的電流強(qiáng)度為宜，留針30 min，1次/d，10 d為1療程，共治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

比較2組臨床療效、乳腺腫塊大小及范圍評(píng)分、乳房質(zhì)地評(píng)分和性激素水平。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈，乳房腫痛消失，觸診發(fā)現(xiàn)腫塊縮小81%～100%，月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律；②顯效，乳房腫痛較治療前明顯減輕，腫塊縮小40%～80%；③有效，乳房腫痛較治療前有所減輕，腫塊縮小20%～39%；④無效，乳房脹痛與治療前相比無改善，甚至加重，腫塊縮小<20%?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

采用乳腺B超記錄治療前后乳房腫塊的大小及范圍，并進(jìn)行腫塊范圍評(píng)分：腫塊在1～2個(gè)乳房象限者計(jì)2分，3～4個(gè)象限者計(jì)4分，5～6個(gè)象限者計(jì)6分，7～8個(gè)象限者計(jì)8分。對(duì)2組乳房質(zhì)地進(jìn)行評(píng)分：質(zhì)地如同正常乳腺記為0分，質(zhì)地如鼻尖硬度記為2分，質(zhì)地如額頭硬度記為4分。

采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL，離心后取血清，用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定雌二醇(E2)、孕酮(P)、催乳素(PRL)的含量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，聯(lián)合組臨床總有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組的76.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=50，例，%)

2.2 2組乳腺腫塊大小及范圍評(píng)分、乳房質(zhì)地評(píng)分比較

治療后，2組腫塊大小、腫塊范圍評(píng)分、乳房質(zhì)地評(píng)分均較前降低(P<0.05)，且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者乳腺腫塊大小及范圍評(píng)分、乳房質(zhì)地評(píng)分比較

2.3 2組性激素水平比較

治療后，2組E2、PRL水平較前降低(P<0.05)，P水平較前升高(P<0.05)；且聯(lián)合組E2、PRL水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，P水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者性激素水平比較

3 討論

乳腺增生多為機(jī)體內(nèi)分泌紊亂所致，與壓力過大、情緒波動(dòng)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為其始于肝郁、氣滯，久病入絡(luò)致血瘀痰凝成塊，證型多為血瘀痰凝型，治療應(yīng)以疏肝理氣、祛瘀通絡(luò)為主。臨床常用自擬乳癖祛瘀湯治療乳腺增生，其含當(dāng)歸、赤芍、茯苓、川芎等多味中藥，具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消痰散結(jié)、調(diào)肝解郁之功效。但單純內(nèi)服自擬乳癖祛瘀湯對(duì)患者的激素水平改善效果欠佳，療效有限。

本研究應(yīng)用針刺聯(lián)合自擬乳癖祛瘀湯治療血瘀痰凝型乳腺增生患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的臨床總有效率高于對(duì)照組。自擬乳癖祛瘀湯為多味中藥熬制而成，方中莪術(shù)可行氣破血、消積止痛[4]；雞血藤具有調(diào)節(jié)免疫力、抗炎的作用，其所含的木犀草素可抑制結(jié)締組織細(xì)胞過度增殖[5]；柴胡所含柴胡皂苷能抑制花生四烯酸的代謝，并減少炎癥介質(zhì)的釋放；瓜蔞有寬胸散結(jié)之效，所含的瓜蔞二醇具有抗炎、抗腫瘤作用[6]；黃芪可調(diào)節(jié)沖任，有助于調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)功能，還可增強(qiáng)抵抗力[7]。針刺膻中可調(diào)氣寬胸，調(diào)控乳房局部血運(yùn)，改善乳絡(luò)瘀滯；針刺膺窗穴可疏通胃經(jīng)、開宣乳房之氣；針刺豐隆穴可散結(jié)祛瘀。此外，使用脈沖電針刺激膺窗穴，可調(diào)和氣血、舒經(jīng)活絡(luò)。可見針刺聯(lián)合中藥湯劑具有通絡(luò)行氣、活血化瘀、散結(jié)之功效。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組腫塊大小、腫塊范圍評(píng)分、乳房質(zhì)地評(píng)分均小于對(duì)照組，說明針刺聯(lián)合自擬乳癖祛瘀湯可縮小血瘀痰凝型乳腺增生患者的乳腺腫塊，改善乳房質(zhì)地。

中醫(yī)認(rèn)為，性激素的紊亂與沖任失調(diào)有關(guān)。乳腺增生患者E2、PRL水平較高，P水平較低。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組E2、PRL水平低于對(duì)照組，P水平高于對(duì)照組；說明針刺聯(lián)合自擬乳癖祛瘀湯可改善血瘀痰凝型乳腺增生患者的性激素水平，這與杜一鳴等[8]研究結(jié)果相一致。且有研究顯示，針刺可減少E2與受體結(jié)合，減少因E2升高導(dǎo)致的乳腺膠原纖維增生。針刺還可減少PRL的分泌，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，抑制膽堿能神經(jīng)纖維，從而減少雌激素受體含量。且電針通過刺激穴位能調(diào)動(dòng)人體的生物電，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)整性激素水平。

綜上所述，針刺聯(lián)合自擬乳癖祛瘀湯可改善血瘀痰凝型乳腺增生患者的性激素水平，減小乳房腫塊的大小和范圍，提高臨床療效。