陳曉波

靈寶市第一人民醫(yī)院普通外科一病區(qū)，河南靈寶 472500

外科手術(shù)為臨床治療結(jié)直腸癌的主要方式，其中腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)是臨床較為高效的手術(shù)術(shù)式，具有較高的有效性和安全性[1]。但腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)仍不可避免地給患者帶來創(chuàng)傷，并對(duì)腸黏膜的生理功能及免疫功能產(chǎn)生不良影響[2]。結(jié)直腸癌患者術(shù)后容易發(fā)生氣血耗傷、正氣虧虛，出現(xiàn)腸道功能紊亂。復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊是治療胃腸疾病的常用藥物，能促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。當(dāng)前以扶脾益腸湯為代表的中醫(yī)湯劑越來越廣泛用于結(jié)直腸癌患者術(shù)后的治療[3-4]，但有關(guān)聯(lián)合用藥方案對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者腸黏膜及免疫功能的影響報(bào)道不多?；诖耍狙芯刻接懛銎⒁婺c湯對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫球蛋白及腸黏膜通透性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月于本院實(shí)施腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。觀察組男20例，女14例；年齡60～78歲，平均年齡(69.71±2.12)歲；腫瘤直徑3～6 cm，平均直徑(4.13±0.20)cm。對(duì)照組男21例，女13例；年齡61～79歲，平均年齡(70.16±2.19)歲；腫瘤直徑3～5 cm，平均直徑(4.11±0.30)cm。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中脾氣虛證，主癥：倦怠少力，食少納差，食后或午后腹脹，大便異常；次癥：神疲懶言，口淡不渴，腹痛惡心，脘悶?zāi)c鳴，面色萎黃，排便無力；舌脈：舌質(zhì)淡、舌苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)指征且順利完成手術(shù)；入組前無其他治療史；生存期≥6個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；全身狀況不佳，手術(shù)耐受力差；伴腸梗阻或腫瘤造成穿孔引發(fā)的腹膜炎；病理性肥胖、腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重；合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；藥物過敏。

1.4 治療方法

2組術(shù)后均給予抗感染，胃腸解壓，腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊(地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023598)口服，3粒/次，3次/d，連續(xù)服用1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予扶脾益腸湯，藥物組方：肉蓯蓉30 g，何首烏15 g，黨參15 g，枳實(shí)15 g，枳殼10 g，桃仁12 g，杏仁12 g，火麻仁12 g，柏子仁12 g，白術(shù)12 g，白芍12 g，炙甘草6 g。水煎2次取汁400 mL，早晚飯前1 h服用，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法

分別于治療前及治療1個(gè)月后早晨采集2組患者空腹外周靜脈血4～5 mL，采用3000 r/min離心速度、離心半徑10 cm，離心10 min后取上層清液，采用速率散射比濁法測(cè)定免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)水平，采用速率測(cè)定法測(cè)定二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)水平。統(tǒng)計(jì)2組治療期間肝功能損傷、腎功能損傷、嘔吐的發(fā)生情況，比較不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組IgM、DAO水平比較

治療后，2組IgM、DAO水平均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者IgM及DAO比較

2.2 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

治療期間，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較(n=34，例，%)

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌，病死率也居高不下。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)顯著改善了結(jié)直腸癌的臨床治療效果及局部復(fù)發(fā)率[7-8]。然而術(shù)后容易出現(xiàn)免疫功能及腸黏膜生理功能下降，影響患者康復(fù)。因此，術(shù)后采取相應(yīng)的措施提升患者的免疫功能及腸黏膜功能十分必要。

IgM具有抗體活性，是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，IgM水平越高，提示人體抵抗力越好，免疫功能越強(qiáng)。DAO能反映胃腸屏障功能，且DAO越高，腸黏膜通透性越好。復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊為臨床常用的腸道功能調(diào)節(jié)劑，給藥后能有效改善腸道的吸收、分泌與運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)腸道黏膜屏障功能，改善腸黏膜通透性，阻止或減少腸內(nèi)細(xì)菌和毒素入血，利于免疫功能的恢復(fù)，但單一用藥療效有限[9]。本研究采用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊結(jié)合扶脾益腸湯干預(yù)結(jié)直腸癌術(shù)后患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療1個(gè)月后，觀察組IgM、DAO水平均較治療前及對(duì)照組顯著升高，且2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無明顯差異，表明扶脾益腸湯聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊能提升結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫球蛋白水平及腸黏膜通透性，且安全性尚可。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)直腸癌手術(shù)容易損傷患者脾胃，導(dǎo)致水谷精微無法運(yùn)化輸布，濕濁內(nèi)生；且脾胃是后天之本、氣血生化之源，脾胃受損則正氣內(nèi)缺，毒邪瘀滯，損害正常的腸黏膜通透性，故臨床治療的重點(diǎn)在于扶正祛邪。扶脾益腸湯中肉蓯蓉、何首烏補(bǔ)腎益精、潤(rùn)腸通便；黨參益氣健脾、固本培元；枳實(shí)、枳殼消腸積滯，濕熱瀉?。惶胰?、杏仁、火麻仁、柏子仁潤(rùn)腸通便；白術(shù)補(bǔ)脾健胃、燥濕利水；白芍調(diào)和肝脾；炙甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏扶正祛邪之功效[10-11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，肉蓯蓉能提高機(jī)體淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化能力及巨噬細(xì)胞吞噬功能，利于免疫功能恢復(fù)[12]；丹參能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)淋巴細(xì)胞有絲分裂，提升免疫力；同時(shí)還能調(diào)整胃腸功能，修復(fù)胃腸黏膜損傷，提升黏膜通透性[13]。白術(shù)、甘草可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)腸道菌群，發(fā)揮保護(hù)腸道黏膜的作用[14]。

綜上，扶脾益腸湯聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊可提高結(jié)直腸癌術(shù)后患者免疫球蛋白水平及腸黏膜通透性，且不增加用藥的不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步研究推廣。