吳莉 陳俊泳 馮麗君 唐智

扁桃體腫大、腺樣體肥大屬于臨床常見疾病,多發(fā)于兒童群體,通?？蓪?dǎo)致患兒出現(xiàn)鼻竇炎、睡眠呼吸暫停綜合征、滲出性中耳炎［1］。臨床主要以手術(shù)治療為主,包括全身麻醉扁桃體剝離法、扁桃體擠切術(shù)、腺樣體切除(刮除)術(shù)、內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)等,但這些手術(shù)方法均存在手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量大等弊端。近幾年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,低溫等離子手術(shù)在臨床逐漸普及應(yīng)用［2］。本文旨在分析傳統(tǒng)切除術(shù)與低溫等離子手術(shù)在扁桃體、腺樣體肥大兒童中的應(yīng)用效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017～2019 年收治的100 例扁桃體、腺樣體肥大患兒為研究對象,采用單雙數(shù)分組法分為研究組和對照組,每組50 例。研究組男24 例,女26 例；年齡最小5 歲,最大11 歲,平均年齡7.11 歲。對照組男28 例,女22 例；年齡最小5 歲,最大13 歲,平均年齡7.38 歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均存在慢性扁桃體炎、腺樣體肥大病史；雙側(cè)扁桃體2 度肥大,合并咽部慢性充血,通過鼻咽部CT 或電子鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部軟組織增厚約占鼻咽腔1/2。

1.2 方法 兩組患兒均在氣管插管下完成手術(shù)。研究組應(yīng)用低溫等離子手術(shù)治療。使用鄭州康順醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的康順低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)KS-RFA-G,設(shè)置切割功率為7檔,凝血功率為3 檔。在切割與消融過程中,等離子刀頭與扁桃體組織不要緊貼著,若即若離。將雙側(cè)扁桃體組織完全切除后,用導(dǎo)尿管通過鼻腔將軟腭、懸雍垂懸吊,在鼻內(nèi)鏡下開展腺樣體切除術(shù)。開展腺樣體切除術(shù)時(shí)將低溫等離子的切割功率設(shè)置為9 檔,凝血功率設(shè)置為5 擋。在切除過程中需將后鼻孔的腺樣體組織完全切除,避免術(shù)后眠打鼾癥狀恢復(fù)不理想,降低復(fù)發(fā)率,還應(yīng)保護(hù)好咽鼓管組織,直到腺樣體切除至鼻咽部筋膜層。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)切除術(shù)治療,術(shù)后使用棉球或雙極電凝止血,腺樣體刮除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后術(shù)腔偽膜脫落時(shí)間(術(shù)后1個(gè)月內(nèi)返院復(fù)查)及術(shù)后第1、2、3 天疼痛評分。記錄兩組術(shù)后3 d 內(nèi)疼痛評分,疼痛評分根據(jù)世界衛(wèi)生組(WHO)織將疼痛由輕至重劃分為10 級,評級越高,表示疼痛更嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后術(shù)腔偽膜脫落時(shí)間比較 研究組患兒手術(shù)時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后術(shù)腔偽膜脫落時(shí)間長于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后,對照組2 例發(fā)生出血情況,是由于患兒過早食用硬性食物導(dǎo)致,其余患兒均沒有術(shù)后出血情況發(fā)生。見表1。

2.2 兩組術(shù)后第1、2、3 天疼痛度評分比較 術(shù)后第1、2、3 天,研究組患兒疼痛度評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后術(shù)腔偽膜脫落時(shí)間比較()

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后術(shù)腔偽膜脫落時(shí)間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術(shù)后第1、2、3 天疼痛度評分比較(,分)

表2 兩組術(shù)后第1、2、3 天疼痛度評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)術(shù)式是首先切除扁桃體肥大組織,然后使用棉球止血,如果出血量大時(shí)使用雙極電凝止血,該術(shù)式不僅出血量大,而且手術(shù)時(shí)間較長。傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)是在不能直接看到病變組織下進(jìn)行手術(shù),導(dǎo)致后鼻孔腺樣體組織刮除不徹底和損傷咽鼓管組織的幾率較大,但低溫等離子手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)下進(jìn)行,可高效處理這個(gè)弊端。

低溫等離子手術(shù)是采用雙極技術(shù)形成的射頻電流,在病變組織上產(chǎn)生薄層等離子體,離子進(jìn)入電場被加速后把射頻電流傳給病變組織,在低溫條件下開啟分子鍵,使細(xì)胞裂解產(chǎn)生有機(jī)物與無機(jī)物,致使部分病變組織凝固、吸收、脫落、形成瘢痕,進(jìn)而起到切割的目的。將能量值調(diào)為低于等離子閾值時(shí),能夠發(fā)揮止血或收縮組織的效果,進(jìn)而達(dá)到術(shù)中止血的目的。因這種效應(yīng)在病變組織上發(fā)揮作用,溫度低,不會(huì)影響病變的深層組織,手術(shù)創(chuàng)面康復(fù)后無組織受損。本院采用低溫等離子手術(shù)治療扁桃體、腺樣體肥大兒童,結(jié)果發(fā)現(xiàn),低溫等離子手術(shù)具有安全性、有效性,并且更勝于傳統(tǒng)切除術(shù)。優(yōu)點(diǎn)如下：①手術(shù)過程中出血量較少；②術(shù)后疼痛度低；③手術(shù)時(shí)間短；④術(shù)中一直保持解剖層次分明、術(shù)野清晰,具有較高的安全性；⑤溫度低,作用范圍具有局限性,不易損傷周圍組織,術(shù)后組織腫脹程度較低；⑥低溫等離子手術(shù)不僅有切割功能,而且還有止血功能,只需使用腳踏轉(zhuǎn)換功能即可。在低溫等離子手術(shù)過程中能夠邊切割邊止血,較傳統(tǒng)切除術(shù)而言,減少了壓迫扁桃體、腺樣體創(chuàng)面止血的過程,維持創(chuàng)面干凈,縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量。

有研究指出,等離子射頻能量經(jīng)內(nèi)生熱效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致周圍組織一定熱損傷后使膠原變性,變性膠原形成保護(hù)層將術(shù)腔覆蓋,使組織減小刺激,降低疼痛感,因熱效應(yīng)在術(shù)腔黏膜形成,進(jìn)而使組織損傷程度降到最低［3］。低溫等離子手術(shù)在術(shù)中采用生理鹽水不斷沖洗刀頭,進(jìn)而降低術(shù)腔周圍組織的受損度及術(shù)后疼痛度。

盡管低溫等離子手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)腔組織損傷等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)切除術(shù),而術(shù)后術(shù)腔偽膜脫落時(shí)間卻比傳統(tǒng)術(shù)式要長,臨床依然存在較大爭議,相關(guān)研究表示,低溫等離子手術(shù)術(shù)后術(shù)腔偽膜脫落時(shí)間與傳統(tǒng)術(shù)式的偽膜脫落時(shí)間比較無顯著性差異,術(shù)后出血情況未增加［4,5］。而另有研究報(bào)道,低溫等離子手術(shù)術(shù)后術(shù)腔偽膜脫落時(shí)間相比于傳統(tǒng)術(shù)式長,是由于內(nèi)生熱效應(yīng)造成膠原變性形成保護(hù)層覆蓋于術(shù)腔,導(dǎo)致炎細(xì)胞浸潤與纖維組織形成的時(shí)間延長,致使術(shù)腔偽膜脫落時(shí)間增加［6,7］。由于低溫等離子手術(shù)術(shù)后疼痛感低,會(huì)使有些患兒術(shù)后過早食用過硬食物,造成術(shù)后出血的情況較多,故臨床醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后與患兒家屬做好溝通。

綜上所述,低溫等離子手術(shù)在扁桃體、腺樣體肥大患兒中應(yīng)用,除術(shù)后術(shù)腔偽膜脫落時(shí)間長于傳統(tǒng)切除術(shù)外,可有效減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,降低疼痛度,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。