李桂花

冠心病是臨床常見冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,高發(fā)于老年人群且男性發(fā)病率高于女性。近年來伴隨人口老齡化不斷推進,冠心病的發(fā)病率正逐年上升,主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或阻塞,從而導致心肌細胞供氧、供血不足,而引發(fā)的慢性心血管疾病。冠心病具有病程長、較難根治、病因復雜等特點,臨床多通過藥物進行治療,主要有阿司匹林、吲哚布芬、卡托普利、倍他樂克、阿托伐他汀鈣、依折麥布等藥物,不同藥物其安全性與療效各不相同,合理進行用藥干預對于控制患者病情發(fā)展、改善患者預后具有重要意義［1］。本研究選擇本院2019 年1 月～2020 年2 月間收治的96 例冠心病患者作為分析對象,旨在探討冠心病患者應用阿托伐他汀鈣聯(lián)合新型依折麥布藥物治療的效果與臨床安全性,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年2 月間本院收治的96 例冠心病患者。納入標準：經冠狀動脈造影確診為冠心病患者,且符合美國心臟協(xié)會(American Heart Association,AHA)/ 美國心臟病學會(American College of Cardiology,ACC)急性冠狀動脈綜合征診斷標準；年齡＞55 歲患者；已接受冠狀動脈介入治療患者；對本研究涉及藥物無過敏反應患者；一般資料完善患者；了解本研究全過程并簽訂知情同意書患者。排除標準：存在惡性腫瘤疾病患者；有經冠狀動脈介入治療禁忌證患者；存在急性感染患者；進行研究前24 h內實施溶栓治療患者；伴有嚴重心肝腎損傷患者；伴有凝血功能障礙疾病患者；中途退出研究患者。選用雙盲法將所有患者分為常規(guī)組和試驗組,各48 例。常規(guī)組男28 例,女20 例；年齡57～82 歲,平 均年齡(68.67±4.54)歲。試驗組男29 例,女19 例；年齡58～81 歲,平均年齡(69.12±4.58)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行熔纖、擴張血管、控制飲食、調整生活方式等常規(guī)治療。常規(guī)組行阿托伐他汀鈣治療：給予患者口服阿托伐他汀鈣片(商品名：立普妥,輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408,規(guī)格：20 mg×7 片),10 mg/次,1 次/d。試驗組患者行阿托伐他汀鈣聯(lián)合新型依折麥布藥物治療,治療方法為：阿托伐他汀鈣用法用量同常規(guī)組；同時給予患者口服依折麥布片［商品名：益適純,MSD Pharma(Singapore)Pte.Ltd.,注冊證號H20160181,規(guī)格：10 mg×10 片］,10 mg/次,1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的治療效果、不良反應發(fā)生情況、血脂水平改善情況。治療效果判定標準：顯效：患者經過用藥治療后胸痛、胸悶等臨床癥狀完全消失,心電圖顯示正常,治療后1 個月內患者未發(fā)生心絞痛,心功能改善＞2 級；有效：患者經過用藥治療后胸痛、胸悶等臨床癥狀有所好轉,心電圖顯示ST 段在一定程度上有所升高,治療后1 個月內患者心絞痛發(fā)生次數顯著降低,心功能改善1 級；無效：患者經過用藥治療后效果未達到上述標準,胸痛、胸悶等臨床癥狀無好轉甚至加重,心電圖情況無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。不良反應主要包括：食欲不振、胃腸道反應、肌肉痛。不良反應發(fā)生率=(食欲不振+胃腸道反應+肌肉痛)/總例數×100%。檢測患者LDL-C、HDL-C、TG、TC等水平以對患者血脂水平改善情況進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血脂水平改善情況比較 治療前,兩組患者LDL-C、HDL-C、TG、TC 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC 優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 試驗組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者血脂水平改善情況比較(,mmol/L)

表2 兩組患者血脂水平改善情況比較(,mmol/L)

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

冠心病是臨床常見慢性心血管疾病,多發(fā)于老年患者,患者典型癥狀表現(xiàn)為胸悶、胸痛,且活動后癥狀加重,還可能會出現(xiàn)不正常呼吸短促、心悸等［2］。冠心病的發(fā)生、發(fā)展除了與患者年齡、遺傳因素等不可控因素密切相關,還與吸煙、肥胖、超重、糖尿病、血脂異常、高血壓、日常生活習慣、情緒反應等可控因素緊密相關［3］。冠心病主要表現(xiàn)為心肌缺血、缺氧,甚至心肌壞死。心肌供血的絕對或相對不足,導致氧消耗增加,心肌血液供應減少,心肌缺氧、缺血則會引發(fā)心絞痛,而心肌供血不足主要源于冠心病,因此心絞痛為冠心病最為常見的癥狀［4］。伴隨時間推移,患者病情不斷加重,冠心病還會對患者心肌造成影響,患者心臟泵血功能障礙,導致患者發(fā)生心力衰竭；且迅疾缺血與缺氧會導致患者機體內血流速度不斷減緩,極易導致血栓的發(fā)生；還可能導致不規(guī)則心跳,即患者發(fā)生心律失常［5］。

具體可將冠心病分為缺血性心力衰竭、無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、猝死等五大方面。冠心病會對患者身體健康造成嚴重影響,臨床并發(fā)癥以及癥狀表現(xiàn)較多,嚴重會導致患者發(fā)生死亡結局。冠心病較難治愈,患者需長期服用藥物以緩解相應臨床癥狀,降低并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。臨床治療冠心病主要通過辛伐他汀片、復方丹參片、腦心通膠囊、阿托伐他汀鈣片等進行治療,用藥不同其安全性與療效也各不相同,現(xiàn)階段治療冠心病選取何種藥物的安全性與療效更佳,已成為臨床熱議話題。阿托伐他汀鈣能夠有效抑制炎性反應,改善血管內皮功能,具有保護腦神經和抗血栓的效果。阿托伐他汀鈣還能抑制羥甲戊酸的代謝,對限速酶和還原酶活性同樣具有一定抑制作用,可阻止肝臟合成膽固醇,增加肝臟脂蛋白受體,有效改善機體內血脂情況［7］。阿托伐他汀鈣作為羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,可通過阻斷羥甲戊酸代謝,降低機體內低密度脂蛋白膽固醇水平,而達到調脂效果,此外阿托伐他汀鈣還具有抑制炎性遞質分泌的作用,可改善血管內皮功能,對血小板功能具有一定抑制作用。阿托伐他汀鈣片還能夠對肝臟內膽固醇與還原酶的合成起到相應抑制作用,降低血漿內膽固醇與脂蛋白水平,同時能夠有效增強細胞表面肝臟低密度脂蛋白(LDL)受體,增強其代謝與攝取能力。阿托伐他汀鈣片能夠有效降低LDL-C 與TC［8］。新型依折麥布藥物屬于強效的口服降脂藥物,是具有選擇性的膽固醇吸收抑制劑,對小腸吸收膳食與膽汁內膽固醇具有一定抑制作用?；颊呓浛诜滦鸵勒埯湶妓幬锖?依折麥布能夠附著于小腸絨毛刷狀邊緣處,對膽固醇的吸收進行選擇性抑制,能夠有效降低小腸內膽固醇向肝臟的轉運過程。同時不會對小腸吸收脂溶性維生素A、D,乙炔雌二醇,孕酮,膽汁酸,脂肪酸,TG 等產生影響?？捎行Ы档透闻K內膽固醇的含量,清除血液內膽固醇。同時新型依折麥布藥物不會像其他他汀類藥物一樣,對肝臟中膽固醇的合成起到抑制作用,也不會增加膽汁的分泌量。聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣與新型依折麥布兩種藥物,能夠進一步降低患者膽固醇水平進一步強化肝臟對LDL 的代謝,具有更高的耐受性與安全指數［9,10］。

本次研究表明,試驗組治療總有效率97.92%高于常規(guī)組的87.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC 均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。馬勝男［11］的研究結果顯示：阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布藥物治療冠心病治療總有效率高于單純使用阿托伐他汀鈣片治療,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者HDL-C 上升,TC、TG、LDL-C 均下降,且聯(lián)合用藥組患者TC、LDL-C均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合用藥組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合用藥安全性較高,且能夠有效改善患者血脂水平與臨床癥狀。與本研究結果一致。

綜上所述,實施阿托伐他汀鈣聯(lián)合新型依折麥布藥物治療對優(yōu)化冠心病患者血脂水平具有顯著效果,同時能夠減輕患者胸痛、胸悶等臨床癥狀,具有重要的臨床指導價值。