劉燕

冠心病是器質(zhì)性病變下冠狀動(dòng)脈供血不均衡所致,發(fā)病率有升高趨勢,成為全球性基礎(chǔ)性疾病,若不及時(shí)治療,心臟組織損傷會(huì)加劇,最終會(huì)增加冠心病患者的死亡率［1］。冠心病以心絞痛為癥狀,有典型、非典型之分,既往用冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查,可作為冠心病心絞痛診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但此檢查方式有創(chuàng)傷性,存在并發(fā)癥,安全性無法得到保證,高昂的費(fèi)用也很難被檢查者接受,此外,冠狀動(dòng)脈造影對檢驗(yàn)人員技術(shù)、設(shè)備有較高的要求,很難在基層推廣［2］。既往臨床特征是冠心病心絞痛的診斷方式,對于典型、非典型疾病有良好的區(qū)分效果,但此方式的主觀性較強(qiáng),且對檢查者有較高的要求,應(yīng)用受限,之后心電圖檢查得到應(yīng)用,優(yōu)勢有重復(fù)性強(qiáng)、無機(jī)體損傷、經(jīng)濟(jì)性高、便捷性強(qiáng)等,在冠心病心絞痛患者檢查后能觀察到動(dòng)態(tài)ST-T 變化,但此過程缺乏直觀性,有假陰性和假陽性的可能［3］。單純的心電圖檢查對冠心病心絞痛患者的診斷價(jià)值欠佳,之后心電圖檢查時(shí)觀察患者的臨床特征,使得冠心病心絞痛患者的診斷準(zhǔn)確率得到提升［4］?；谝陨?本文選取2018 年8 月～2020 年8 月本院114 例疑似冠心病心絞痛者作為研究對象,觀察心電圖檢查結(jié)合臨床特征對疑似冠心病心絞痛者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年8 月本院114 例疑似冠心病心絞痛者作為研究對象,根據(jù)診斷方法不同分為心電圖組、特征組及綜合組,各38 例。心電圖組年齡41～72 歲,平均年齡(56.39±5.75)歲；病程0.3～8.2 年,平均病程(4.49±1.61)年；體重54～80 kg,平均體重(62.98±6.65)kg；女18 例,男20 例。特征組年齡40～73 歲,平均年齡(55.87±5.92)歲；病程0.5～8.6 年,平均病程(4.80±1.82)年；體重53～79 kg,平均體重(62.24±6.08)kg；女17 例,男21 例。綜合組年齡41～73 歲,平均年齡(57.01±5.95)歲；病程0.4～8.4 年,平均病程(4.65±1.78)年；體重55～81kg,平均體重(63.30±6.54)kg；女19 例,男19 例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：有冠心病心絞痛癥狀但未確診者；簽署同意書；無心肌梗死病史；甲狀腺功能正常；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有冠心病心絞痛疾病藥物服用史者；此前心電圖有異常改變者；低鉀血癥者；貧血者；對心電圖、冠狀動(dòng)脈造影不依從或有禁忌者。

1.2 方法 心電圖組進(jìn)行心電圖檢查診斷,特征組進(jìn)行臨床特征診斷,綜合組進(jìn)行心電圖檢查結(jié)合臨床特征診斷。所有研究對象均行冠狀動(dòng)脈造影檢查。心電圖檢查：研究對象保持仰臥位,放松肌肉、平穩(wěn)呼吸后,對表層皮膚行75%酒精擦拭,達(dá)到消毒效果,后進(jìn)行導(dǎo)電液體的涂抹,在檢查者心臟位置放置電極,對ST段、T 波、心律等情況行持續(xù)性的動(dòng)態(tài)觀察。臨床特征分析：①典型性心絞痛：發(fā)生位置在胸骨體上中段,有緊縮樣或壓榨樣疼痛,疼痛區(qū)域模糊,可放射至上肢及頭部,多在寒冷、勞累后發(fā)作,一般持續(xù)3～5 min 即可緩解；②非典型性心絞痛：疼痛時(shí)間長,疼痛位置不典型,可發(fā)生在肩部、腹部、咽喉等,常伴隨喘憋、呼吸困難、乏力頭暈癥狀。冠狀動(dòng)脈造影：右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺后對準(zhǔn)兩側(cè)冠狀動(dòng)脈開口置入造影管,投照體位有正頭位、左肩位、右肩位等,獲得造影結(jié)果后由檢驗(yàn)科經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),觀察比較三組的冠心病心絞痛診斷準(zhǔn)確率及三組診斷滿意度。讓檢查者填寫院內(nèi)自制問卷,從診斷便捷性、診斷準(zhǔn)確性、診斷舒適性等角度進(jìn)行滿意度評估,問卷數(shù)據(jù)量化后,85～100 分為高度滿意,60～84 分為相對滿意,0～59 分為不滿意。滿意率=(高度滿意+相對滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 心電圖檢查的診斷準(zhǔn)確率為81.58%,臨床特征分析的診斷準(zhǔn)確率為78.95%,心電圖檢查結(jié)合臨床特征分析的診斷準(zhǔn)確率為100.00%。見表1,表2,表3。心電圖檢查結(jié)合臨床特征分析的診斷準(zhǔn)確率高于心電圖檢查和臨床特征分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.710、8.941,P＜0.05)。

2.2 診斷滿意度 綜合組檢查滿意率為97.37%,高于心電圖組的81.58%和特征組的78.95%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0294、6.1758,P=0.0249、0.0130＜0.05)。見表4。

表1 心電圖檢查與冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果 (%)

表2 臨床特征分析與冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果 (%)

表4 三組診斷滿意度比較 (n,%)

3 討論

人口老齡化進(jìn)程在加劇,不良生活習(xí)慣在增多,冠心病心絞痛除有發(fā)病率增加趨勢外,其發(fā)生群體有年輕化趨勢,在心臟損傷、并發(fā)癥等因素下冠心病心絞痛患者身心健康受到影響,但早期診治能穩(wěn)定冠心病進(jìn)展,對預(yù)防疾病惡化有積極作用,因此冠心病心絞痛患者診斷方式的選擇很關(guān)鍵。在冠心病心絞痛鑒別診斷中,冠狀動(dòng)脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn),但此檢查損傷大、經(jīng)濟(jì)性差,在初期診治中很難被冠心病心絞痛患者接受［5］。既往醫(yī)生會(huì)根據(jù)冠心病心絞痛患者癥狀進(jìn)行診斷,例如典型心絞痛患者多有胸骨體上段疼痛感,疼痛感為壓榨樣或緊縮樣,在勞損、情緒激動(dòng)后容易發(fā)生,但心絞痛不會(huì)持續(xù)較長時(shí)間,行硝酸甘油片服用后即能緩解［6］。而非典型心絞痛則無固定的疼痛范圍,疼痛感涉及范圍廣,伴隨喘憋、呼吸困難感,疼痛時(shí)間較長,即使服用硝酸甘油片也無法在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。以臨床癥狀進(jìn)行冠心病心絞痛的診斷,能較好的區(qū)分典型、非典型心絞痛,但癥狀評價(jià)有較強(qiáng)的主觀性,檢查者的表達(dá)也有差異性,很難對自身癥狀做出客觀的評價(jià),且此種方式對醫(yī)生也有較高的要求,若醫(yī)生對于冠心病心絞痛的診斷經(jīng)驗(yàn)較少,也會(huì)造成診斷準(zhǔn)確率的降低［7］。

心電圖檢查用于冠心病心絞痛的診斷中操作便捷及經(jīng)濟(jì),可在基層醫(yī)院推廣,通過心電圖能觀察到檢查者的心臟周期波動(dòng)情況,若有ST 段缺血型壓低的情況則提示檢查者有急性心肌缺血癥狀,或存在嚴(yán)重的心內(nèi)膜缺血癥狀,需及時(shí)診治［8］。若在心電圖檢查中ST 段回升速度＜1 mm/s,和R 波頂點(diǎn)的角度＞80°但＜90°時(shí)則提示為缺血型ST 段壓低,能判斷檢查者的冠心病心絞痛情況［9］。對于冠心病心絞痛患者,心肌有缺氧缺血癥狀時(shí)細(xì)胞糖原無法進(jìn)行完全的有氧分解,所產(chǎn)生的無氧酵解增加,但無法滿足心肌活動(dòng)所需,此時(shí)機(jī)體糖原儲(chǔ)備會(huì)被大量消耗,使機(jī)體鉀離子濃度升高,因此在心電圖中表現(xiàn)為ST 段下移。此外,當(dāng)心肌損傷嚴(yán)重、自主神經(jīng)機(jī)能失調(diào)、心肌供血不足時(shí),心肌復(fù)極速度會(huì)減慢,此過程中會(huì)產(chǎn)生向量-T 向量,表示在心電圖中即是T 波倒置［10］。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),心電圖對冠心病心絞痛患者雖有較高的診斷價(jià)值,但假陽性和假陰性情況仍然存在,如血管狹窄者在心電圖中表示正常,此類情況的原因多為冠狀動(dòng)脈血管狹窄位置在缺血狀態(tài)下ST-T 向量會(huì)抵消所致；而持續(xù)性的冠狀動(dòng)脈狹窄者,其供血區(qū)域的側(cè)支循環(huán)較豐富,在靜息狀態(tài)下能滿足腦部血液需求,也會(huì)表現(xiàn)為正常心電圖［11］。假陽性情況則與檢查者的基礎(chǔ)疾病有密切關(guān)聯(lián),高血壓3 級以上者左心室本身有代償性肥厚的特點(diǎn),心室肌細(xì)胞除極時(shí)間延長后會(huì)和復(fù)極時(shí)間相沖,故在心電圖中表現(xiàn)為心肌缺血。此外,冠狀動(dòng)脈痙攣、心血管神經(jīng)官能癥、心肌損傷等均可能造成假陽性事件,限制了心電圖的應(yīng)用［12］。

有學(xué)者指出,臨床特征與心電圖檢查的聯(lián)合使用能優(yōu)勢互補(bǔ),在了解檢查者臨床癥狀的基礎(chǔ)上予以心電圖檢查,可觀察到心肌組織的具體情況,可用于診斷冠心病心絞痛。本研究中,心電圖檢查結(jié)合臨床特征診斷有較高的價(jià)值,研究結(jié)果顯示,心電圖檢查結(jié)合臨床特征分析的診斷準(zhǔn)確率高于心電圖檢查和臨床特征分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜合組檢查滿意率高于心電圖組和特征組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示冠心病心絞痛患者在進(jìn)行疾病診治時(shí)可選擇心電圖檢查結(jié)合臨床特征進(jìn)行診斷,既能節(jié)約經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和時(shí)間,又能保持較高的準(zhǔn)確率,讓冠心病心絞痛患者獲得及時(shí)的治療,以控制疾病的進(jìn)展。

綜上所述,采用單純的心電圖檢查或單純的臨床特征對冠心病心絞痛患者進(jìn)行診斷,會(huì)增加冠心病心絞痛患者的誤診、漏診率,而采用心電圖檢查結(jié)合臨床特征進(jìn)行診斷,其診斷準(zhǔn)確率升高,且能讓患者保持高度滿意。