段麗麗 曹紅杏 章婷 丁璇 駱冬梅 熊迎春

[摘要] 目的 探討尿毒癥患者接受維持性血液透析治療期間的心理護(hù)理方法，評(píng)價(jià)其對(duì)于患者焦慮情緒的影響。方法 選取2018年1月至2020年9月期間于我院接受維持性血液透析治療的84例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組（心理護(hù)理干預(yù)+常規(guī)護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各42例，比較兩組患者的焦慮情緒、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、治療依從性、生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的治療依從性優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 尿毒癥患者接受維持性血液透析治療期間，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)用心理護(hù)理方法，消除患者的焦慮情緒，減少焦慮情緒對(duì)于患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響，提高其治療依從性，為維持性血液透析治療的安全、順利進(jìn)行提供保障。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理;尿毒癥;維持性血液透析;焦慮情緒

[中圖分類號(hào)] R692.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）35-0179-04

Effect of psychological nursing on the anxiety of maintenance uremic hemodialysis patients

DUAN Lili? ?CAO Hongxing? ?ZHANG Ting? ?DING Xuan? ?LUO Dongmei? ?XIONG Yingchun

Department of Nephrology， Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the psychological nursing methods of uremic patients during maintenance hemodialysis treatment and evaluate its influence on the anxiety of patients. Methods A total of 84 uremic patients who received maintenance hemodialysis in our hospital from January 2018 to September 2020 were selected as the study subjects. They were randomly divided into the observation group （psychological nursing intervention + routine nursing） and control group （routine nursing）， 42 cases in each group. The anxiety， sleep quality， incidence rate of complications， treatment compliance， and quality of life were compared between the two groups. Results The self-rating anxiety scale （SAS） score and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score after nursing in the observation group were statistically significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The post-nursing quality of life scale （SF-36） score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good treatment compliance rate in the observation group was statistically significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion During maintenance hemodialysis treatment for uremic patients， according to the psychological characteristics of patients， psychological nursing methods are applied to eliminate the anxiety of patients， reduce the impact of anxiety on the sleep quality and quality of life of patients， improve their treatment compliance， and provide a guarantee for the safety and smooth progress of maintenance hemodialysis treatment.

[Key words] Psychological nursing; Uremia; Maintenance hemodialysis; Anxiety

尿毒癥發(fā)生于腎臟疾病終末期的綜合病癥，患者的腎臟發(fā)生不可逆損傷。尿毒癥患者的腎功能基本喪失，并會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等情況，造成大量代謝廢物潴留體內(nèi)，嚴(yán)重危害患者的健康[1]。在尿毒癥的治療中，主要通過(guò)維持性血液透析的方式，替代腎臟功能，用于調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡，將代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)清除，進(jìn)而達(dá)到維持生命的目的。在維持性血液透析期間，容易出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征等并發(fā)癥，令患者感到不適，也會(huì)影響到血液透析質(zhì)量的效果及安全性。在長(zhǎng)期、持續(xù)的治療過(guò)程中，患者的心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生一定的變化，往往會(huì)產(chǎn)生消極、悲觀的情緒，影響患者對(duì)于血液透析治療的態(tài)度，不利于治療工作的安全、順利開(kāi)展。實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解患者的焦慮情緒，減少治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2018年1月至2020年9月期間于我院接受維持性血液透析治療的84例尿毒癥患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。觀察組中，男性∶女性=23∶19例，年齡37～69歲，平均（53.81±7.58）歲。糖尿病腎病16例、高血壓腎病15例、慢性腎小球腎炎11例。透析時(shí)間6～17個(gè)月，平均（12.23±2.89）個(gè)月。對(duì)照組中，男性∶女性=24∶18例，年齡37～71歲，平均（54.05±7.73）歲。糖尿病腎病15例、高血壓腎病17例、慢性腎小球腎炎10例。透析時(shí)間8～19個(gè)月，平均（12.63±2.74）個(gè)月?；举Y料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合血常規(guī)檢查、尿液檢查、腎功能檢查結(jié)果，確診為尿毒癥者[3];②符合維持性血液透析治療指征者;③對(duì)于本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)缺陷疾病者;②合并心、腦血管疾病者;③精神疾病或認(rèn)知障礙者;④中途退出研究者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：檢測(cè)和記錄患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)（心率、血壓等），同時(shí)了解其飲食、體重增長(zhǎng)、出入量。準(zhǔn)備好血液透析所需的設(shè)備及相關(guān)醫(yī)療物品，建立靜脈通路，遵循無(wú)菌操作常規(guī)，實(shí)施血液透析治療的各項(xiàng)操作。在血液透析的過(guò)程中，需要提高超濾技術(shù)，注意保護(hù)血管通路。密切監(jiān)測(cè)患者的體征變化，針對(duì)并發(fā)癥、機(jī)械故障問(wèn)題的發(fā)生，采取針對(duì)性的處理措施。完成透析治療后，在穿刺部位，實(shí)施壓迫止血。持續(xù)進(jìn)行體征狀態(tài)的觀察，讓患者得到良好的休息，取頭低腳高位，適當(dāng)補(bǔ)充血容量。注意保護(hù)患側(cè)肢體，避免其受壓，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，做好各類并發(fā)癥的防治措施。

觀察組（心理護(hù)理干預(yù)+常規(guī)護(hù)理）：基于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容（同對(duì)照組），密切關(guān)注患者的心理健康問(wèn)題，側(cè)重于心理護(hù)理，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，具體措施為：①血液透析前：血液透析前的準(zhǔn)備工作中，醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)心患者的實(shí)際感受，了解其內(nèi)心想法。在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者提供誠(chéng)摯、熱情的服務(wù)。展現(xiàn)出親切、友好的形象。在醫(yī)護(hù)人員的指引下，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，盡量滿足患者的生活所需，緩解患者的緊張感，消除其陌生感，建立和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系，可以彼此信任、支持。側(cè)重于患者關(guān)心的問(wèn)題，詳細(xì)進(jìn)行講解，讓患者具體了解血液透析治療的目的、操作原理、預(yù)期療效以及治療風(fēng)險(xiǎn)，可以正確看待尿毒癥和血液透析治療，避免其過(guò)高期待或過(guò)度焦慮。針對(duì)情緒焦慮、緊張的患者，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員能夠理解患者的情形，可以耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)其煩惱，并積極予以回應(yīng)，表達(dá)對(duì)于患者的鼓勵(lì)和支持，提供合適的建議，幫助患者排解負(fù)面情緒。讓患者家屬參與到血液透析前的心理護(hù)理工作中，為患者提供情感方面的支持。加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康宣教，增加其對(duì)于尿毒癥、血液透析的了解，同時(shí)了解心理因素對(duì)于血液透析療效和安全性的影響。獲得患者家屬的支持與配合后，在心理疏導(dǎo)方面進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者家屬經(jīng)常陪伴于患者左右，成為患者的精神支持。②血液透析期間：血液透析治療需要在安靜、舒適的環(huán)境下進(jìn)行，正確擺放患者的體位姿勢(shì)，既便于連接血液透析儀器，又可以讓患者感到舒適、放松，避免其產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒。血液透析治療期間，主動(dòng)關(guān)心患者的感受，詢問(wèn)患者是夠存在不適感。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，能夠預(yù)先準(zhǔn)備好防治對(duì)策?；颊咭坏┊a(chǎn)生不適癥狀，能夠及時(shí)、有效的予以處理。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員能夠嫻熟的進(jìn)行各項(xiàng)操作，面對(duì)各類情況，均可以冷靜面對(duì)，表現(xiàn)出平穩(wěn)、自然的狀態(tài)，能夠增加患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高其對(duì)于血液透析治療的自信心。③血液透析治療后：完成血液透析治療后，仍需要持續(xù)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，展開(kāi)尿毒癥、血液透析相關(guān)知識(shí)的宣教活動(dòng)，尤其是在飲食管理、體重控制、預(yù)防感染等方面，強(qiáng)調(diào)合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，引起患者的重視，引導(dǎo)其自覺(jué)配合，加強(qiáng)自我管理。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者參與力所能及的家務(wù)勞動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)，在家庭生活和社會(huì)生活體現(xiàn)自我價(jià)值，達(dá)到增加自信心的目的。建立微信群，為接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者提供溝通、交流的平臺(tái)，可以相互交流經(jīng)驗(yàn)，彼此鼓勵(lì)和安慰，有助于改善患者的情緒狀態(tài)。護(hù)理4周后，觀察兩組患者的護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①焦慮情緒：分別在護(hù)理前和護(hù)理4周后，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS），對(duì)尿毒癥患者的焦慮主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)（共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，20～80分），根據(jù)SAS評(píng)分的降低情況，判斷患者的焦慮情緒得到緩解[5]。②睡眠質(zhì)量：關(guān)注患者的日常睡眠情況，在護(hù)理前和護(hù)理4周后，應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)（0～21分），根據(jù)PSQI評(píng)分的降低情況，判斷患者的睡眠質(zhì)量得到改善[6]。③生活質(zhì)量：在護(hù)理前和護(hù)理4周后，應(yīng)用生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey，SF-36），對(duì)患者接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)（0～100分），根據(jù)SF-36評(píng)分的提升，判斷患者的睡眠質(zhì)量得到提高。④治療依從性：自制治療依從性調(diào)查量表（信度檢驗(yàn)：Cronbach α系數(shù)=0.851），根據(jù)患者對(duì)于維持性血液透析治療工作的依從與配合程度，對(duì)于治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)（0～100分），分為優(yōu)（>90分）、良（70～90分）、差（<70分）等標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮情緒比較

護(hù)理4周后，兩組患者的SAS評(píng)分均顯著降低（P<0.05），觀察組的SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量

護(hù)理后，兩組患者的PSQI評(píng)分均顯著降低（P<0.05），SF-36評(píng)分明顯升高（P<0.05），觀察組患者護(hù)理后的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），而SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的治療依從性

觀察組患者的治療依從性優(yōu)良率為92.86%，高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，低于對(duì)照組的47.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腎臟疾病引起的慢性腎功能衰竭，發(fā)展至終末階段時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生，患者的腎臟功能基本喪失，已無(wú)法根治疾病，需要采取維持性血液透析治療方法，達(dá)到延長(zhǎng)生存期的目的[7]。尿毒癥患者接受維持性血液透析治療，可以利用透析裝置凈化血液，清除機(jī)體內(nèi)代謝廢物，恢復(fù)水、電解質(zhì)酸堿平衡，進(jìn)而有效控制病情進(jìn)展[8]。但是在維持性血液透析治療期間，不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)引起患者的身心不適，容易產(chǎn)生恐懼、緊張的心理[9-10]。

維持性血液透析治療期間的護(hù)理工作中，應(yīng)該密切關(guān)注患者的心理健康問(wèn)題分析患者在治療期間的心理特點(diǎn)，實(shí)施心理護(hù)理。血液透析前的心理護(hù)理，其目的是讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，保持輕松的狀態(tài)，可以自覺(jué)配合血液透析治療工作[11-12]。血液透析治療的過(guò)程中的心理護(hù)理，需要提高患者在治療過(guò)程中的舒適程度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的防治。規(guī)范、嫻熟的進(jìn)行治療操作，減少失誤和差錯(cuò)，并可以增加患者對(duì)于血液透析治療的信心[13-14]。血液透析后持續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者回到家庭生活和社會(huì)活動(dòng)中，從事力所能及的活動(dòng)，從中放松心情。增加患者之間的交流、互動(dòng)，相互鼓勵(lì)和安慰，有助于消除其焦慮情緒。維持性血液透析治療期間，患者保持平和、樂(lè)觀的心態(tài)，有助于減輕其身心不適[15-17]。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)+常規(guī)護(hù)理后4周，觀察組患者的SAS評(píng)分由（59.43±5.42）分降低至（35.81±5.89）分，PSQI評(píng)分由（9.85±1.44）分降低至（7.14±1.16）分，SF-36評(píng)分由（51.47±7.54）分提升至（74.17±5.93）分，92.86%的患者的治療依從性優(yōu)良，16.66%的患者出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征等并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理后4周，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分由（60.02±5.79）分降低至（43.67±5.41）分，PSQI評(píng)分由（9.71±1.57）分降低至（8.07±1.35）分，SF-36評(píng)分由（50.69±7.82）分提升至（68.94±6.75）分，76.19%的患者的治療依從性優(yōu)良，47.62%的患者出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征等并發(fā)癥。相比之下，心理護(hù)理干預(yù)+常規(guī)護(hù)理的實(shí)施，對(duì)維持性尿毒癥血液透析患者的焦慮情緒的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，同時(shí)可以更好的提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，讓患者更好的依從治療和護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，充分反映出心理護(hù)理干預(yù)在維持性尿毒癥血液透析患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，心理護(hù)理方法在尿毒癥患者的維持性血液透析治療期間的應(yīng)用，對(duì)于消除患者的焦慮情緒和提高其生活質(zhì)量有著積極的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜理平，單巖，李艷艷，等.老年血液透析患者運(yùn)動(dòng)行為階段及與社會(huì)心理因素的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（1）：174-177.

[2] 何文梅，郝漢，于曉波.家屬賦能模式對(duì)血液透析患者遵醫(yī)行為護(hù)理效果分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2020， 27（12）：1183-1186.

[3] 周寧穎，張文東，黃集紅，等.健康教育與心理護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者的臨床影響[J].心理月刊，2020，15（24）：56-57.

[4] 黃丹.心理干預(yù)對(duì)尿毒癥患者血液透析期護(hù)理工作的中應(yīng)用效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（6）：229-230.

[5] 陳燦燦，李惠萍，劉紅群，等.維持性血液透析患者自我管理行為與家庭功能、心理控制源的關(guān)系研究[J].中國(guó)健康教育，2020，36（11）：1053-1057.

[6] 于嘉.正念認(rèn)知療法的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者病情轉(zhuǎn)歸的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（10）：1271-1272.

[7] 關(guān)翠嫦，謝曉寧.維持性血液透析患者生理、心理和社會(huì)問(wèn)題的調(diào)查分析[J].慢性病學(xué)雜志，2020，21（8）：1147-1150.

[8] 田靜.層級(jí)護(hù)理模式對(duì)血液透析患者負(fù)性情緒和血液透析并發(fā)癥的影響研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020，27（8）：1127-1129.

[9] 羅婷，陳利群，李正榮，等.糖尿病腎病維持性血液透析患者情緒障礙及影響因素回顧性研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，45（10）：1421-1425.

[10] 蒲叢珊，沙麗艷，張嶸之.維持性血液透析患者照顧者心理脫離現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（8）：77-80.

[11] 殷淑青.合理情緒療法對(duì)維持性血液透析患者心理及睡眠質(zhì)量的影響[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2020，18（2）：41-43.

[12] 張錦軍.心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)血液透析患者心理狀況影響的價(jià)值研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（5）：142-144.

[13] 鄭桂萍，韓艷，仲莉莉.全程無(wú)縫隙干預(yù)方案對(duì)維持性血液透析腫瘤患者遵醫(yī)行為依從性和舒適度影響[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（S1）：248，250.

[14] 黃升，陳海英.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性尿毒癥血液透析患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（33）：123-125.

[15] 彭巧英.感恩干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者感恩水平和心理彈性的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2019，36（9）：64-66.

[16] 胡倩倩，朱鳴，陳萍萍，史平.感恩干預(yù)對(duì)血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（9）：5-7.

[17] 張婧，付莉，羅榮.多維度支持性心理干預(yù)在老年維持性血液透析患者主要照顧者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（31）：181-184.

（收稿日期：2021-07-14）

[基金項(xiàng)目] 江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃項(xiàng)目（20204282）