陳君霞 王慧梅 呂雅飛 劉進

[摘要] 目的 探討給予高血壓腦出血患者預(yù)防性護理對患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響。 方法 將2017年1月至2019年12月我院神經(jīng)外科行顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的120例高血壓腦出血患者以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各60例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施預(yù)防性護理，比較兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率、雙側(cè)下肢周徑差值、不良情緒評分、生活質(zhì)量評分、護理滿意度。 結(jié)果 觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率為1.67%，對照組為11.67%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組雙側(cè)膝上周徑差值、膝下周徑差值在護理后均較護理前減小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而觀察組護理后的雙側(cè)膝上周徑差值、膝下周徑差值均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，與對照組比較，觀察組SAS和SDS評分均更低，生活質(zhì)量評分觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意率為98.33%，對照組為86.67%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 預(yù)防性護理可對高血壓腦出血患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓形成起到良好的預(yù)防作用，可切實降低下肢深靜脈血栓形成風險，有利于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量和護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血;下肢深靜脈血栓;術(shù)后并發(fā)癥;預(yù)防性護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）35-0171-04

Analysis on the impacts of preventive nursing for patients with hypertensive cerebral hemorrhage on deep vein thrombosis of lower extremities after operation

CHEN Junxia? ?WANG Huimei? ?LYU Yafei? ?LIU Jin

Department of Neurosurgery， Lishui City People’s Hospital in Zhejiang Provnce， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of preventive nursing for patients with hypertensive cerebral hemorrhage on deep vein thrombosis of lower extremities after operation. Methods A total of 120 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage undergoing intracranial hematoma removal admitted to the department of neurosurgery in our hospital from January 2017 to December 2019 were divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60） according to the random number table method. The control group was treated with conventional nursing， while the observation group was treated with preventive nursing. The postoperative deep vein thrombosis rate， the difference of bilateral lower extremity circumferences， the score of negative emotion， the score of quality of life （QoL） and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The postoperative deep vein thrombosis rate in the observation group was 1.67%， which was lower than 11.67% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the differences of bilateral above knee circumferences and below knee circumferences in both groups were smaller than those before nursing，the difference was statistically significant （P<0.05）， while the differences of bilateral above knee circumferences and below knee circumferences in the observation group were all smaller than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， compared with the control group， the SAS and SDS scores in the observation group were all lower， and the QoL scores in the observation group were higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate was 98.33% in the observation group， which was higher than 86.67% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preventive nursing can play a good role in preventing deep vein thrombosis of lower extremities after operation for patients with hypertensive cerebral hemorrhage and can effectively reduce the risk of deep vein thrombosis of lower extremities， which is conducive to adjusting patients’ psychological state and improving their QoL and nursing satisfaction.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Deep vein thrombosis of lower extremities; Postoperative complications; Preventive nursing

高血壓腦出血主要是由高血壓誘發(fā)，患者發(fā)病突然，預(yù)后較差，其高病死率嚴重威脅到患者的生命安全[1-3]。顱內(nèi)血腫清除術(shù)是目前治療高血壓腦出血的主要方法，常見術(shù)式有基于傳統(tǒng)骨瓣術(shù)改良的小骨開窗術(shù)、微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)等，目前應(yīng)用于顱內(nèi)血腫的治療，但在術(shù)后患者由于肢體活動受限，易形成下肢深靜脈血栓，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4-6]，還需對患者實施護理干預(yù)措施。預(yù)防性護理模式以超前性、針對性、預(yù)見性為護理特色，主張針對可能導(dǎo)致護理不良事件的護理風險因素進行干預(yù)，以降低護理不良事件風險，本研究為探討預(yù)防性護理對高血壓腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的干預(yù)效果，選擇2017年1月至2019年12月我院神經(jīng)外科行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓腦出血120例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2019年12月我院神經(jīng)外科行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓腦出血120例患者進行研究，將患者隨機分為兩組，每組各60例。對照組男女分別為28例和32例;年齡55～89歲，平均（71.63±12.04）歲;腦出血位置為大腦半球32例、小腦15例、腦干13例;觀察組男女患者分別為27例和33例;年齡56～90歲，平均（71.98±12.31）歲;腦出血位置為大腦半球31例、小腦14例、腦干15例。兩組患者年齡、性別、腦出血位置比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理學委員會批準，患者均知情并自愿參與本研究。

納入標準[7]：（1）經(jīng)顱部CT和MRI確診為腦出血，且出血類型均為高血壓腦出血;（2）行小骨窗顱內(nèi)血腫清除手術(shù);（3）術(shù)前簽署知情同意書。排除標準[8]：（1）合并嚴重感染者;（2）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)病變者;（3）精神障礙、老年癡呆癥等不能配合本研究者;（4）術(shù)前存在下肢深靜脈血栓等血栓病變者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，具體為術(shù)前準備器械和藥品，核對患者信息;術(shù)中配合醫(yī)師操作，進行術(shù)中監(jiān)護;術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征情況。

觀察組給予預(yù)防性護理，具體為：（1）靜脈穿刺護理：術(shù)中對患者進行靜脈穿刺時，應(yīng)盡可能選擇上肢靜脈，盡可能避免對下肢靜脈進行穿刺置管，同時，在穿刺靜脈時，由高年資的護士進行操作，確保一次穿刺成功。（2）間歇式充氣壓力儀：幫助患者佩戴好間歇式充氣壓力儀，佩戴位置為大腿、小腿，將充氣壓力儀調(diào)節(jié)為間歇壓力模式，從患者腳踝至小腿至大腿進行順序加壓，壓力控制在45、35、30 mmHg，加壓后維持該壓力11～60 s，每隔2小時休息1次，休息30 min。（3）體位按摩：指導(dǎo)患者采取平臥位，將患者下肢抬高15°，屈曲膝關(guān)節(jié)，對患者腿部正面、后面及內(nèi)外側(cè)進行按摩，從小腿逐漸按摩至大腿，持續(xù)按壓比目魚肌和腓腸肌2 min，雙下肢持續(xù)按壓12 min。（4）活動指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者從被動關(guān)節(jié)活動逐漸過渡到主動關(guān)節(jié)活動，盡早開始活動，從大關(guān)節(jié)活動逐漸過渡到小關(guān)節(jié)活動，待患者拔管后鼓勵患者下床活動，逐漸增加活動量。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率、雙側(cè)下肢周徑差值、不良情緒評分、生活質(zhì)量評分、護理滿意度。（1）于術(shù)后1周觀察是否形成下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓判斷標準為[9]：①患肢脹痛，股三角區(qū)域小腿部位有明顯壓痛，且患肢皮膚呈現(xiàn)暗紅色，溫度增高，淺靜脈呈現(xiàn)怒張狀態(tài);②具有手術(shù)、創(chuàng)傷、臥床等下肢深靜脈血栓危險因素;③彩超、靜脈造影檢查可確診;④急性期血漿D-二聚體出現(xiàn)異常增高。（2）雙側(cè)下肢周徑差值：于護理前（入院第1天）、護理后（出院前1 d），采用軟尺對患側(cè)、健側(cè)下肢的膝上位置、膝下位置的周徑進行測量，計算雙側(cè)膝上周徑差值、雙側(cè)膝下周徑差值。（3）不良情緒評分：于護理前（入院第1天）、護理后（出院前1 d），SAS量表評估患者焦慮情況，滿分100分，臨界值為50分，分數(shù)越高表示越焦慮;采用SDS量表評估患者抑郁情況，總分100分，臨界值為53分，分數(shù)越高表示越抑郁[10]。（4）生活質(zhì)量評分：于護理前（入院第1天）、護理后（出院前1 d），選擇WHOQOL-BREF簡表（由世界衛(wèi)生組織制訂）評估，量表分為生理（第1～7個條目）、心理（第8～13個條目）、環(huán)境（第17～24個條目）、社會關(guān)系（第14～16個條目），單個條目分值0～4分，各個領(lǐng)域最終得分為各領(lǐng)域所有條目實際得分相加之和/（單個條目最高分×條目數(shù)量）×100%，即各個領(lǐng)域最終得分最低0分，最高100分，得分越高越好[11]。（5）護理滿意度：出院前1 d，患者填寫自制調(diào)查問卷（效度為0.90，信度為0.88）對護理措施進行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為護患溝通、護理環(huán)境、護理態(tài)度等，卷面分最高100分，以60分、80分為臨界值，分別劃分3個范圍（<60分不滿意、60～80分一般滿意、>80分很滿意），總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率比較

觀察組術(shù)后有1例形成下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓形成率為1.67%，對照組術(shù)后有7例形成下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓形成率為11.67%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.821，P=0.028）。

2.2 兩組患者雙側(cè)下肢周徑差值比較

兩組雙側(cè)膝上周徑差值、膝下周徑差值在護理后均較護理前減小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而觀察組護理后的雙側(cè)膝上周徑差值、膝下周徑差值均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組患者不良情緒評分比較

兩組SAS、SDS評分組內(nèi)比較護理后均低于護理前，而護理后兩項評分組間比較觀察組均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理后，兩組生活質(zhì)量評分均高于護理前，且觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率為98.33%，對照組為86.67%，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

腦出血在我國屬于常見腦血管病變，主要發(fā)生于老年人群中，近年來隨著老齡人口增多其發(fā)病率也隨之增高[12-14]。高血壓腦出血在腦出血患者中屬于常見類型，其發(fā)病機制為長期高血壓誘發(fā)腦動脈血管壁變性壞死而致血管破裂引發(fā)出血，這類腦出血患者突然發(fā)病，病情快速進展，較高的致殘、致死風險[15-17]。臨床治療以手術(shù)為主，通過手術(shù)操作可對顱內(nèi)血腫進行有效清除，降低顱內(nèi)血腫對腦組織的壓迫，從而達到降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的目的，使患者病情得到控制。

由于高血壓腦出血患者血壓高于健康人群，其血管內(nèi)血流阻力大，血流速度往往較為緩慢，加上高血壓腦出血患者多為老年人，其術(shù)后活動時間減少，下肢血液流速放緩，血液易進入高凝狀態(tài)，下肢深靜脈血栓風險增加，下肢深靜脈血栓為高血壓腦出血患者的術(shù)后常見并發(fā)癥，對患者預(yù)后具有不利影響[16-18]。

高血壓腦出血患者在圍術(shù)期主要采取術(shù)前準備、術(shù)中配合及術(shù)后生命體征監(jiān)測等常規(guī)護理措施，常規(guī)護理措施針對性不足，不夠重視患者術(shù)后下肢深靜脈血栓風險，其護理效果差強人意。本研究中觀察組實施了預(yù)防性護理，主要是針對高血壓腦出血患者術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的風險因素進行了分析和明確，根據(jù)其風險因素制定了護理對策，其護理對策充分結(jié)合了以往的護理經(jīng)驗和患者具體情況，其護理措施更加全面，具有更強的針對性，更加貼合于患者實際情況[19-20]。本研究結(jié)果顯示，（1）觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率為1.67%，低于對照組的11.67%，觀察組護理后的雙側(cè)膝上周徑差值、膝下周徑差值均小于對照組，說明預(yù)防性護理可促使患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風險降低，這主要是因為預(yù)防性護理具有前瞻性，靜脈穿刺護理、間歇式充氣壓力儀、體位按摩、活動指導(dǎo)等護理措施可適當增加患者的肢體活動量，刺激下肢血液循環(huán)，減輕下肢靜脈損傷，從而達到規(guī)避護理風險因素的效果;（2）護理后，與對照組比較，采取預(yù)防性護理的觀察組患者SAS和SDS評分更低，并提高了生活質(zhì)量評分和護理總滿意率，說明預(yù)防性護理可減輕患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量，這主要是因為預(yù)防性護理切實減少了術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，從而減輕了軀體不適感，進一步減輕了軀體不適感對患者心理狀況和生活質(zhì)量的影響，同時，預(yù)防性護理可為患者提供更加周到的護理服務(wù)，使患者對護理服務(wù)更加滿意。

綜上所述，預(yù)防性護理措施可以進一步預(yù)防高血壓腦出血患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，降低下肢深靜脈血栓形成風險，有利于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量和護理滿意度。

[參考文獻]

[1] Mohrien KM，Elijovich L，Venable GT，et al.Intensive blood pressure control during the hyperacute phase of intracerebral hemorrhage in patients at risk for resistant hypertension：A retrospective cohort study[J].Journal of critical care，2015，30（2）：369-374.

[2] Yang J，Arima H1，Wu GJ，et al. Prognostic significance of perihematomal edema in acute intracerebral hemorrhage pooled analysis from the intensive blood pressure reduction in acute cerebral hemorrhage trial studies[J].Stroke，2015，46（4）：1009-1013.

[3] Anderson，Craig S，Qureshi，et al.Implications of INTERACT2 and other clinical trials blood pressure management in acute intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2015， 46（1）：291-295.

[4] 陳潔，王萌萌，何妹，等.預(yù)見性護理干預(yù)在高血壓腦出血急性期患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].血栓與止血學，2018，24（2）：331-333.

[5] Kumar NSS，Neeraja V，Raju CG，et al.Multiple spontaneous hypertensive intracerebral hemorrhages[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2015，24（1）：E25-E27.

[6] Reynolds MR，Buckley RT，Indrakanti SS，et al.The safety of vasopressor-induced hypertension in subarachnoid hemorrhage patients with coexisting unruptured，unprotected intracranial aneurysms[J].Journal of Neurosurgery，2015，123（4）：862-871.

[7] 李孝榮.細節(jié)化護理在高血壓腦出血患者術(shù)后護理中的實施效果[J].中國老年學雜志，2019，39（2）：277-279.

[8] 劉錦妮，張?zhí)铮钕逆?，?細節(jié)護理在超早期小骨窗微侵襲手術(shù)治療高血壓腦出血中的應(yīng)用及對患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學，2019，25（2）：358-360.

[9] 中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會.下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準（2015年修訂稿）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（5）：520-521.

[10] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[11] 都元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）：1127-1129，1145.

[12] 張琳，朱咸云，苗晶晶，等.改良下肢活動操對高血壓腦出血患者的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（11）：81-83.

[13] 秦征東，葛欣.應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防高血壓性腦出血術(shù)后深靜脈血栓形成的療效和安全性[J].中國醫(yī)藥，2018，13（4）：541-544.

[14] 李慧霞.優(yōu)質(zhì)護理模式在高血壓腦出血患者術(shù)后再出血中的應(yīng)用效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（8）：135-137.

[15] 李萍.空氣壓力泵對高血壓腦出血患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果及其護理策略[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：8-11.

[16] 張海云，祁曉蓉，李曉英，等.高血壓腦出血患者發(fā)生深靜脈血栓的原因及護理效果觀察[J].血栓與止血學，2019，25（1）：120-122.

[17] Du CX. Effect of preventive nursing on postoperative deep venous thrombosis of patients with hypertensive cerebral hemorrhage[J]. Smart Healthcare，2018，25（1）：125-129.

[18] McCourt R，Gould B，Kate M，et al.Blood-brain barrier compromise does not predict perihematoma edema growth in intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2015，46（4）：954-960.

[19] Yago H，Yamaki T，Sasaki Y，et al. Application of the caprini risk assessment model for evaluating postoperative deep vein thrombosis in patients undergoing plastic and reconstructive surgery[J]. Annals of Vascular Surgery，2020，65：82-89.

[20] Xiaoyan X，Department GN. Effect of integrated nursing care model on prevention of deep vein thrombosis after senile hip replacement[J]. Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2019，23（3）：14-16.

（收稿日期：2020-08-21）

[基金項目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2019PY018）