章妙玉 高燕飛 鐘玲玲

[摘要] 目的 探討被動康復(fù)訓(xùn)練對高齡衰弱患者疲乏、衰弱以及認(rèn)知功能的影響。 方法 選擇2019年3月至2020年8月在我院住院的老年患者60例為研究對象，隨機分為干預(yù)組與對照組各30例。對照組采用常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組給予被動康復(fù)訓(xùn)練。比較干預(yù)后兩組疲乏評分、衰弱評分，認(rèn)知功能評分以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組疲乏評分為（32.6±6.6）分，對照組為（40.8±7.4）分，均顯著低于干預(yù)前，且干預(yù)組疲乏評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組Til bury衰弱量表（TFI）總分為（7.7±1.0）分，對照組為（9.2±1.1）分，兩組均顯著低于干預(yù)前，且干預(yù)組TFI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分分別為（26.8±2.1）分、（24.2±2.3）分，均顯著高于干預(yù)前，且干預(yù)組MMSE評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組與對照組軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會功能以及生活質(zhì)量總分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會功能以及生活質(zhì)量總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 被動康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善高齡衰弱患者的疲乏、衰弱以及認(rèn)知功能，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 被動康復(fù)訓(xùn)練;高齡;衰弱;疲乏;認(rèn)知功能

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）35-0175-04

The effect of passive rehabilitation training on fatigue， frailty， and cognitive function of elderly frail patients

ZHANG Miaoyu? ?GAO Yanfei? ?ZHONG Lingling

Department of Cadre Health Care， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou? ?310012， China

[Abstract] Objective To explore the effect of passive rehabilitation training on fatigue， frailty， and cognitive function of elderly frail patients. Methods Sixty elderly patients admitted to our hospital from March 2019 to August 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into the intervention group and the control group， with 30 cases in each group. The control group received the conventional intervention， and the intervention group received passive rehabilitation training. The fatigue score， frailty score， cognitive function score， and quality of life were compared between the two groups after the intervention. Results After the intervention， the fatigue score of the intervention group was （32.6±6.6） points， and the control group was （40.8±7.4） points， which were significantly lower than those before the intervention， and the fatigue score of the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; After the intervention， the total TFI score of the intervention group was （7.7±1.0） points and that of the control group was （9.2±1.1） points. Both groups were significantly lower than before the intervention， and the TFI score of the intervention group was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）; after the intervention， the MMSE scores of the two groups were （26.8±2.1） points and （24.2±2.3） points， which were significantly higher than those before the intervention， and the MMSE scores of the intervention group were significantly higher than those of the control group， The difference was statistically significant （P<0.05）; after the intervention， the total scores of physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function， and quality of life between the intervention group and the control group were significantly higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant The total scores of physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function and quality of life of the intervention group were higher than those of the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Passive rehabilitation training can significantly improve the fatigue， frailty， and cognitive function of elderly frail patients， thereby improving the quality of life of patients.

[Key words] Passive rehabilitation training; Advanced age; Frailty; Fatigue; Cognitive function

衰弱的意思是生機不旺盛，軟弱無力。隨著社會老齡化進(jìn)程的加快，“老年衰弱”已經(jīng)越來越受到社會的重視，成為影響老年人整體健康狀況的熱點問題[1，2]。老年衰弱是指一組由于機體退行性改變和多種慢性疾病引起的機體易損性增加的老年綜合征[3，4]。隨著年齡的增加，老年衰弱的發(fā)生率呈上升趨勢。老年衰弱不是一種病，但是一種疾病前狀態(tài)，涉及多個系統(tǒng)功能。衰弱老人的致殘率與死亡率均高于非衰弱老年人[5]。被動康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練的一種，以靜為主，以治療師為主導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士為核心，主要針對不能進(jìn)行主動康復(fù)訓(xùn)練或者主動康復(fù)訓(xùn)練有損害風(fēng)險者[6]。我們對老年衰弱患者實施被動康復(fù)訓(xùn)練，觀察對患者疲乏、衰弱以及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①選擇2019年3月至2020年8月在我院住院的老年患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：年齡≥85歲者;②衰弱量表評定符合衰弱者;③意識清醒者;④聽力正?；蛟谥犉鬏o助下能達(dá)到正常的語言分辨能力，語言表達(dá)能力正常，可正常溝通者;⑤不能進(jìn)行主動康復(fù)訓(xùn)練，有固定照顧者;⑥對本次研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：①采用其他康復(fù)訓(xùn)練的患者;②處于疾病急性期或終末期者;③譫妄，不配合康復(fù)訓(xùn)練者。其中男28例，女32例，年齡85～102歲，平均（91.2±6.5）歲。60例患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各30例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予基礎(chǔ)疾病治療，常規(guī)干預(yù)，包括健康教育，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。干預(yù)組給予被動康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者具體情況制定康復(fù)計劃。（1）Bobath法[9]康復(fù)干預(yù)，采取抑制異常姿勢，促進(jìn)正常姿勢的發(fā)育和恢復(fù)的方法。（2）局部牽伸、關(guān)節(jié)壓縮、被動屈伸、局部刺激等方法刺激體表、本體感受器。（3）多種感覺刺激治療法（Multiple sensory stimulation therapy，Rood）[10]康復(fù)干預(yù)，利用溫、痛、觸覺、視、聽、嗅等多種感覺刺激，調(diào)整感覺通路上的興奮性，以加強與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，達(dá)到神經(jīng)運動功能的重組。（4）治療時通過牽拉、擴大關(guān)節(jié)活動范圍等改善肢體運動功能。（5）中醫(yī)推拿。由中醫(yī)推拿師根據(jù)患者情況制定具體的推拿方案，為患者建立長期按摩保健的計劃，達(dá)到防治兼顧的作用。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)干預(yù)3個月后，進(jìn)行評價。（1）采用Tilburg衰弱量表（TFI）[11]對患者的衰弱情況進(jìn)行評價。該量表共有3個維度，15個條目，軀體維度包括8個條目，心理維度包括4個條目，社會維度包括3個條目，有評1分，無評0分，總分0～15分，>5分為存在衰弱。（2）采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental state examination，MMSE）[12]對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評價。該量表包括以下7個方面：時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間。共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分。測驗成績與文化水平密切相關(guān)，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲>17分，小學(xué)>20分，初中及以上>24分。（3）疲乏嚴(yán)重程度指數(shù)評估量表[13]對患者疲乏狀況進(jìn)行評價，該量表包括9個條目，每個條目評分1～7分，非常不同意評1，非常同意評7，總分7～63分，得分越高則疲乏程度越嚴(yán)重。（4）采用生活質(zhì)量核心問卷[14]用以評價生活質(zhì)量，共有5個維度，軀體功能，認(rèn)知功能，角色功能，情緒方面，社會功能，所有條目4級評分，條目總分換算為百分制為最終得分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疲乏程度比較

干預(yù)后，干預(yù)組疲乏評分（32.6±6.6）分，對照組（40.8±7.4）分，均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組疲乏評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 干預(yù)前后兩組TFI評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組TFI總分（7.7±1.0）分，對照組（9.2±1.1）分，兩組均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后干預(yù)組TFI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 干預(yù)前后兩組MMSE評分比較

干預(yù)后兩組MMSE評分分別為（26.8±2.1）分，（24.2±2.3）分，均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后干預(yù)組MMSE評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分

干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量的各維度評分以及總分均顯著高于干預(yù)前，對照組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度得分以及總分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量的各維度評分以及總分均顯著較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

老年衰弱涉及到多系統(tǒng)生理改變，包括神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、代謝和免疫系統(tǒng)改變[15-16]。衰弱老人發(fā)生跌倒、院內(nèi)感染、住院日延長、死亡等不良事件的風(fēng)險顯著增高。老年衰弱不同于衰老。衰老是生物機體隨著時間推移自發(fā)產(chǎn)生的一種必然過程，是一種復(fù)雜的自然現(xiàn)象，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)的退行性改變和功能衰退，適應(yīng)性和抵抗力降低。衰老是人體發(fā)生發(fā)展的一種自然規(guī)律，是人和人都要必然經(jīng)歷的一個階段，它可能會導(dǎo)致人的衰弱。老年衰弱往往是一系列慢性疾病，一次急性事件或嚴(yán)重疾病后果，高齡、跌倒、疼痛、營養(yǎng)不良、肌肉減少癥、多病共存、多重用藥、活動功能下降、睡眠障礙和焦慮抑郁等均與衰弱相關(guān)[17-18]。也有部分老年人雖然沒有特異性疾病，但感到疲勞、虛弱和消瘦，也歸于衰弱范疇。識別衰弱后是可以進(jìn)行干預(yù)的。目前干預(yù)衰弱的方法主要有運動鍛煉，營養(yǎng)干預(yù)，補充足夠的能量、蛋白質(zhì)、維生素D等，治療共病，管理多重用藥，多學(xué)科團隊合作，減少醫(yī)療傷害，必要時候根據(jù)情況選擇藥物治療，例如抗炎類藥物，激素類藥物，性激素受體調(diào)節(jié)劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等[19]。我科收治的患者主要是高齡老年人，大多患者存在不同程度的衰弱現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在本次研究中，納入研究的60例患者，年齡最低85歲，最高102歲，TFI評分結(jié)果顯示，患者均存在不同程度的衰弱情況，以及不同程度的認(rèn)知功能障礙?；颊咴谧≡浩陂g康復(fù)干預(yù)中，難以進(jìn)行有效的主動鍛煉，因此我們?yōu)榛颊咧朴喠吮粍涌祻?fù)訓(xùn)練。

康復(fù)的意義是恢復(fù)患者的基本權(quán)利，使其權(quán)利、資格和尊嚴(yán)免受損害，提高患者生活自理能力和社會適應(yīng)能力，提高他們的健康保障和生活質(zhì)量。被動康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練的一種，對于無法進(jìn)行主動康復(fù)訓(xùn)練或者主動康復(fù)訓(xùn)練有受傷風(fēng)險者，采用被動康復(fù)訓(xùn)練也是一種積極的訓(xùn)練方法。與主動康復(fù)訓(xùn)練不同，被動康復(fù)訓(xùn)練以靜為主，操作者主要是治療師，對姿勢矯正等方面具有較好的效果。被動康復(fù)訓(xùn)練目前的常見方法有關(guān)鍵點控制，主要的方法有Bobath法。Bobath法是一種神經(jīng)生理康復(fù)訓(xùn)練，以改善肢體的運動功能障礙，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理功能及發(fā)育過程，運用誘導(dǎo)和抑制的方法，使患者學(xué)會以正常運動方式完成日常生活運動[20]。Bobath法利用正常的自動性姿勢反射和平衡反應(yīng)來調(diào)節(jié)肌張力和誘發(fā)癥狀的動作，強調(diào)在運動中體會和掌握肢體運動時的感覺，而不是動作本身，通過控制關(guān)鍵點設(shè)計反射抑制模式，正確的運動感覺對發(fā)展運動控制能力具有重要的意義。每天進(jìn)行肢體牽伸，關(guān)節(jié)壓縮，被動屈伸，局部刺激等方法刺激體表、本體感受器。Rood法又稱為多種感覺刺激療法，通過有控制地感覺刺激，即皮膚刺激、負(fù)重、運動等，誘發(fā)有目的的反應(yīng)[21]。在進(jìn)行Rood法時應(yīng)注意感覺刺激強度要適當(dāng)，有目的地完成相關(guān)動作，反復(fù)刺激可強化控制能力。每天通過牽拉，擴大關(guān)節(jié)活動范圍等方法促進(jìn)肢體功能，預(yù)防肢體功能退化。推拿是中醫(yī)用手在人體上按經(jīng)絡(luò)、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法進(jìn)行治療，是一種自然療法，物理療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、驅(qū)邪扶正、調(diào)和陰陽、延長壽命的效果。通過推拿能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)，預(yù)防衰弱。在本次研究中，干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上給予被動康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過3個月的康復(fù)干預(yù)后，患者的衰弱情況得到顯著改善，疲乏也得到顯著改善，認(rèn)知功能得到顯著提高，生活質(zhì)量各維度均得到顯著改善。這提示，對于高齡老年患者，甚至是失能患者，可通過被動康復(fù)訓(xùn)練的方法改善患者的衰弱狀況，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，被動康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善高齡衰弱患者的疲乏、衰弱以及認(rèn)知功能，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-05-18）

[基金項目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃（2020KY511）