劉斌志 程代超

一、引言

突如其來的新冠肺炎病毒蔓延全球，給人類健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成了嚴(yán)重危害。新冠肺炎病毒的快速傳播是新中國成立以來一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不僅超越了特定的醫(yī)療領(lǐng)域，對(duì)社會(huì)運(yùn)行的各個(gè)層面產(chǎn)生深刻的影響，也給國家治理體系和治理能力帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為了打贏疫情防控戰(zhàn)，黨和政府始終把人民的生命安全和身體健康放在第一位，高度重視黨組織和黨員干部的引領(lǐng)作用，制定并實(shí)施了一系列行之有效的應(yīng)對(duì)措施，切實(shí)發(fā)揮了人民的主體性、努力性和締造性，最終形成了中國人民抗擊疫情的中國方案（徐選國，2020）。目前國內(nèi)新冠肺炎疫情已得到了有效控制，并取得了階段性重大勝利。這一勝利的取得源于各方面的共同努力：一是制度優(yōu)勢(shì)展現(xiàn)了強(qiáng)大的健康治理能力。中國特色社會(huì)主義制度作為黨和人民在長(zhǎng)期實(shí)踐探索中形成的科學(xué)制度體系，在疫情防控中呈現(xiàn)出強(qiáng)大動(dòng)員能力和出色的治理能力，為全球新冠疫情防控和健康促進(jìn)發(fā)展提供了中國智慧和中國經(jīng)驗(yàn)。二是群眾優(yōu)勢(shì)發(fā)揮了巨大的人民參與力量。疫情發(fā)生后，全國人民上下一心，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，集體行動(dòng)，迅速形成疫情防控的強(qiáng)大合力。三是醫(yī)務(wù)人員、科學(xué)家以及社會(huì)工作者等專業(yè)人員發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢(shì)，投身相應(yīng)領(lǐng)域。以社會(huì)工作者為例，在新冠肺炎疫情防控中，其立足基層社區(qū)發(fā)揮組織和協(xié)調(diào)作用，依托社會(huì)組織提供社會(huì)支持和專業(yè)服務(wù)，并作為輔助性力量參與志愿服務(wù)，從不同層面貢獻(xiàn)力量。

無論是動(dòng)員階段的專業(yè)力量集結(jié)，還是前線方艙醫(yī)院的具體服務(wù)，抑或是后方阻疫陣地的補(bǔ)位和增能，社會(huì)工作作為一種應(yīng)對(duì)社會(huì)危機(jī)事件的重要社會(huì)技術(shù)，在新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮著重要作用和專業(yè)優(yōu)勢(shì)（柳靜虹、沙小淼、呂龍軍，2020）。隨著我國疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段，公共衛(wèi)生和社會(huì)工作的角色及工作重點(diǎn)也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，由主要遏制新冠肺炎疫情的蔓延，轉(zhuǎn)移到慢性疾病預(yù)防和健康行為促進(jìn)?；仡櫼咔榉揽剡^程，人民群眾的參與權(quán)、健康權(quán)、公共衛(wèi)生權(quán)等得到空前激發(fā)和具體落實(shí)，離不開增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作服務(wù)的開展。因此，面對(duì)疫情防控的轉(zhuǎn)變趨勢(shì)以及公共衛(wèi)生體系的完善需求，需要進(jìn)一步總結(jié)新冠疫情防控中民眾參與和增權(quán)的經(jīng)驗(yàn)，并提煉出增權(quán)型公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建中國特色的增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)、框架模式、內(nèi)容維度及其實(shí)踐規(guī)程，并將其運(yùn)用到更廣泛的公共衛(wèi)生領(lǐng)域。為此，本研究重點(diǎn)聚焦于以下議題：一是新冠疫情防控中公共衛(wèi)生社會(huì)工作的經(jīng)驗(yàn)有哪些？二是增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作的理論依據(jù)何在？三是增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作的實(shí)務(wù)框架如何？四是增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作的實(shí)踐策略何為？

二、新冠疫情防控中公共衛(wèi)生社會(huì)工作的增權(quán)經(jīng)驗(yàn)

新冠肺炎疫情是對(duì)公共衛(wèi)生體系、應(yīng)急防控管理和社會(huì)治理能力的重大考驗(yàn)，也是社會(huì)工作專業(yè)化發(fā)展面臨的一道考題，促使社會(huì)工作更加深入地思考自身的專業(yè)角色、未來方向與發(fā)展動(dòng)力。新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，廣大社會(huì)工作者以多元化的方式參與到新冠肺炎疫情防控中去，從政策指引到理論研究再到實(shí)務(wù)參與，在健康教育、潛能激發(fā)、社會(huì)動(dòng)員、社會(huì)宣傳以及社會(huì)倡導(dǎo)等方面發(fā)揮了積極作用，為公共衛(wèi)生社會(huì)工作積累了豐富的增權(quán)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。

（一）服務(wù)倫理：權(quán)責(zé)統(tǒng)一的集體主義權(quán)能導(dǎo)向

權(quán)責(zé)統(tǒng)一的集體主義既強(qiáng)調(diào)個(gè)人權(quán)利和個(gè)人利益，也強(qiáng)調(diào)社會(huì)責(zé)任和集體利益。一方面，集體利益是個(gè)人長(zhǎng)遠(yuǎn)利益、總體利益的代表，當(dāng)個(gè)人和集體二者利益發(fā)生沖突時(shí)，集體主義要求犧牲個(gè)人眼前利益、局部利益以保全長(zhǎng)遠(yuǎn)利益（趙平，2020）。面對(duì)來勢(shì)洶洶的新冠肺炎疫情，全國人民眾志成城，迅速構(gòu)建起疫情防控的命運(yùn)共同體。每個(gè)城市、社區(qū)、村落、家庭等都是抗疫的阻擊陣地，且都有序地展開防控工作。隨著疫情防控的逐步推進(jìn)，人民群眾由自覺奉獻(xiàn)走向主動(dòng)“犧牲”，出行受阻、物資短缺、工作停滯、經(jīng)濟(jì)斷收等導(dǎo)致人民群眾的切身利益受到影響。但在民族大考面前，為了大局、集體和國家利益，廣大人民群眾舍小家為大家，主動(dòng)放棄拜訪親友，減少聚會(huì)活動(dòng)和出行游玩，守望相助，以阻止病毒傳播。正是這種讓渡個(gè)人利益以顧全集體利益的精神，在一定程度上有效延緩了疫情的擴(kuò)散，為疫情防控爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。另一方面，個(gè)人與集體的利益具有一致性，集體利益由個(gè)人利益組成，個(gè)人利益又是集體利益的表現(xiàn)，集體主義不僅不會(huì)破壞個(gè)人利益，相反其重要功能就在于保證個(gè)人正當(dāng)利益的充分實(shí)現(xiàn)。在疫情防控期間，盡管人民群眾的部分利益和權(quán)利受到限制，但從發(fā)展視角來看，短暫受限反而帶來長(zhǎng)治久安，更保障了人民群眾的生命健康權(quán)不受侵犯。

（二）服務(wù)指引：黨組織和黨員的先鋒模范和示范引領(lǐng)

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“在當(dāng)前防控新型冠狀病毒感染肺炎的嚴(yán)峻斗爭(zhēng)中，各級(jí)黨組織和廣大黨員干部必須牢記人民利益高于一切，不忘初心、牢記使命，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)廣大人民群眾堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央決策部署，全面貫徹堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策的要求，讓黨旗在防控疫情斗爭(zhēng)第一線高高飄揚(yáng)”（習(xí)近平，2020）。這一指示既指明了疫情防控要依托黨的基層組織和黨員發(fā)揮引領(lǐng)作用，也強(qiáng)調(diào)要依托黨的群眾路線來激發(fā)人民群眾的潛能和參與，帶動(dòng)民眾認(rèn)知、態(tài)度和行為的改善。一方面，廣大黨員干部敢亮身份、認(rèn)真履職，充分發(fā)揮了各黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用。在疫情防控工作最關(guān)鍵階段，張文宏醫(yī)生指出，“困難的工作、最辛苦的崗位，黨員必須先上，這個(gè)沒有商量”?？此撇唤饲榈脑捳Z彰顯的卻是共產(chǎn)黨人的本色和初心；另一方面，各地紛紛組建了臨時(shí)黨支部，讓廣大黨員群眾找到了“主心骨”，進(jìn)一步凝聚力量、堅(jiān)定信心，用實(shí)際行動(dòng)踐行守初心、擔(dān)使命的責(zé)任。與此同時(shí)，各地黨員社會(huì)工作者也活躍在社區(qū)防疫抗疫和基層服務(wù)一線，與廣大醫(yī)務(wù)工作者、社區(qū)工作者并肩作戰(zhàn)。黨員社會(huì)工作者紛紛化身“情緒疏導(dǎo)員”“心理慰藉員”“救急快遞員”“農(nóng)產(chǎn)促銷員”“入戶探訪員”“健康監(jiān)測(cè)員”等，為社區(qū)居民提供心理、情感、生活、健康等各方面的支持與服務(wù)，成為抗疫中的“硬核”力量。

（三）服務(wù)層級(jí)：上下齊動(dòng)的社會(huì)動(dòng)員模式

上下齊動(dòng)的社會(huì)動(dòng)員模式既發(fā)揮了自上而下頂層設(shè)計(jì)的宏觀指引作用，更激發(fā)了自下而上的民眾自治和社區(qū)參與、建言獻(xiàn)策的微觀行動(dòng)。全國人民都在疫情防控中貢獻(xiàn)了自己的力量，充分展示了我國社會(huì)動(dòng)員模式的行動(dòng)力和執(zhí)行力。新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，多政府部門單獨(dú)或聯(lián)合制定和出臺(tái)了一系列社會(huì)工作參與新冠肺炎疫情防治的規(guī)范性文件和工作方案。中國社會(huì)工作教育協(xié)會(huì)和中國社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)也面向全國發(fā)出了抗疫通知和號(hào)召，同時(shí)開發(fā)抗疫培訓(xùn)課程及資源工具包，為廣大社會(huì)工作者提供專業(yè)支撐。各地開設(shè)社會(huì)工作專業(yè)的高校也紛紛加入抗疫隊(duì)伍，提供專業(yè)指導(dǎo)、心理援助、資源鏈接等服務(wù)。各地區(qū)社會(huì)工作協(xié)會(huì)、聯(lián)合會(huì)等組織積極響應(yīng)號(hào)召并發(fā)布了各地區(qū)參與新型冠狀病毒性肺炎防治工作的倡議書和工作指引。與此同時(shí)，各地社會(huì)工作者在相關(guān)政策和專業(yè)方法的指引下，以志愿者或?qū)I(yè)身份迅速投入到疫情防控工作中，積極發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)。

（四）服務(wù)模式：基于社區(qū)網(wǎng)格的三社聯(lián)動(dòng)

社區(qū)作為疫情聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的關(guān)鍵防線，是阻隔疫情進(jìn)一步傳播的重要陣地。結(jié)合社區(qū)網(wǎng)格化管理的“三社聯(lián)動(dòng)”，以社區(qū)為疫情防控主戰(zhàn)場(chǎng)，積極發(fā)動(dòng)社會(huì)組織、社會(huì)工作者、志愿者等社會(huì)力量，凝心聚力、多方聯(lián)動(dòng)、多措并舉，形成了龐大的抗疫團(tuán)隊(duì)，在社區(qū)構(gòu)筑守護(hù)居民健康安全的堅(jiān)強(qiáng)堡壘（侯婧，2020）。一方面打通參與渠道，為社會(huì)組織、社會(huì)工作者、志愿者、企業(yè)等參與疫情防控指明了方向，促進(jìn)全民行動(dòng)與疫情“賽跑”。提升社區(qū)疫情防控的效率和質(zhì)量離不開社區(qū)居民的廣泛和深度參與，“三社聯(lián)動(dòng)”以主動(dòng)化、動(dòng)態(tài)化和精細(xì)化的工作模式，激發(fā)了社區(qū)居民的自主性，既簡(jiǎn)化了居民需求的反應(yīng)方式，又提高了社會(huì)工作響應(yīng)服務(wù)對(duì)象需求的精準(zhǔn)性和迅捷性。另一方面打破“條塊分隔”，整合多方服務(wù)資源，促進(jìn)信息共享和資源整合，從而實(shí)現(xiàn)了從被動(dòng)管理到主動(dòng)管理，從多頭管理到綜合治理，大大提升了社區(qū)運(yùn)轉(zhuǎn)效率、管理能力和服務(wù)水平。

（五）服務(wù)場(chǎng)域：線下線上的雙向互動(dòng)

線上與線下的雙向互動(dòng)，既強(qiáng)調(diào)充分利用線下社區(qū)和社會(huì)組織開展增權(quán)服務(wù)，更強(qiáng)調(diào)充分發(fā)動(dòng)廣大網(wǎng)民積極參與社會(huì)監(jiān)督、輿論導(dǎo)向、建言獻(xiàn)策以及行為示范，匯集民眾的智慧和力量。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，社會(huì)工作實(shí)踐場(chǎng)域正在逐漸突破傳統(tǒng)限制，從現(xiàn)實(shí)場(chǎng)域服務(wù)向網(wǎng)絡(luò)場(chǎng)域服務(wù)拓展（方琦、范斌，2020）。得益于發(fā)達(dá)和便捷的網(wǎng)絡(luò)，社會(huì)工作線上服務(wù)打破物理空間阻隔，更適應(yīng)疫情防控期間隔離避免接觸以減少交叉感染的現(xiàn)實(shí)要求。社會(huì)工作者一方面立足社區(qū)，建立面向社區(qū)的信息聯(lián)系群，將社區(qū)居民、社會(huì)工作者、社區(qū)工作者、志愿者、居家隔離人員及家屬、疑似患者、確診患者和嚴(yán)重焦慮者等服務(wù)對(duì)象按其需求劃分到泛社群、聚焦服務(wù)群和重點(diǎn)陪助群當(dāng)中；另一方面，在全國范圍內(nèi)鏈接資源，將來自全國各地的心理專家、醫(yī)生等志愿者進(jìn)行搭配組合，建立“社工+心理/醫(yī)務(wù)”線上聯(lián)合服務(wù)小組，有針對(duì)性地開展相應(yīng)的科普宣傳、信息咨詢、心理支持、情緒疏導(dǎo)、資源鏈接、個(gè)案輔導(dǎo)和個(gè)案管理等服務(wù)（張強(qiáng)，2021）。此外，基于武漢市社會(huì)工作者線上抗疫服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，民政部基層政權(quán)建設(shè)和社區(qū)治理司等單位指導(dǎo)編寫并完善推出《社區(qū)“三社聯(lián)動(dòng)”線上抗疫模式工作導(dǎo)引（第二版）》，為社會(huì)工作介入抗疫服務(wù)，做好疫情社區(qū)防控、危機(jī)干預(yù)與心理支持等專業(yè)服務(wù)發(fā)揮了指導(dǎo)性作用（Lena Dominelli、沈黎，2020）。

三、增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作的理論基石

近40年來，增權(quán)研究在社會(huì)工作理論和實(shí)踐中得到了廣泛的認(rèn)可和接受，增權(quán)逐漸成為一種主流的理論取向和實(shí)務(wù)模式。無論是早期社會(huì)工作帶有慈善色彩的社會(huì)救濟(jì)和幫扶工作，還是20世紀(jì)六七十年代出現(xiàn)的“激進(jìn)社會(huì)工作”，都內(nèi)含著增權(quán)的要素。而增權(quán)取向的社會(huì)工作實(shí)踐理論誕生的標(biāo)志則是巴巴拉·所羅門（Barbara Solomon）于1976年所著的《黑人增權(quán)：受壓迫社區(qū)中的社會(huì)工作》（Black Empowerment：Social Work in Oppressed Communities）一書，并提出社會(huì)工作者把關(guān)注點(diǎn)放到受壓迫的服務(wù)對(duì)象身上，以增進(jìn)服務(wù)對(duì)象的自我效能和采取行動(dòng)。此后，社會(huì)工作很快地接納與融入了增權(quán)的觀點(diǎn)，并成為社會(huì)工作的主流服務(wù)模式。而在公共衛(wèi)生實(shí)踐中，增權(quán)則是指人們通過獲得或搶占決策和資源的控制權(quán)來影響他們生活的一個(gè)過程。公共衛(wèi)生實(shí)踐中增權(quán)的發(fā)展大致經(jīng)歷4個(gè)階段，第一階段是維多利亞時(shí)代，也被稱為是“衛(wèi)生階段（sanitation phase）”，即是通過有影響力的改革者和集體行動(dòng)推動(dòng)政府進(jìn)行重要的公共衛(wèi)生立法，如1833年《工廠法》（Factories Act）和1848年《公共衛(wèi)生法案》（Public Health Act）（劉芳、任敏、吳世友，2020）。這一時(shí)期的政治自由主義催生了許多關(guān)注公平和社會(huì)正義的壓力團(tuán)體（pressure groups），如健康城鎮(zhèn)協(xié)會(huì)（Health Towns Association）。在埃德溫·查德威克（Edwin Chadwick）等關(guān)鍵公共醫(yī)療工作者的幫助下，這些壓力團(tuán)體積極動(dòng)員中產(chǎn)階級(jí)，促使其反過來對(duì)新聞界和政府產(chǎn)生影響。到19世紀(jì)中期，增權(quán)的概念逐漸成為公共衛(wèi)生話語中的一種重要意識(shí)形態(tài)。在第二階段，即20世紀(jì)上半葉，醫(yī)療行業(yè)地位的提高增加了公共衛(wèi)生游說團(tuán)體的政治影響力。該階段公共衛(wèi)生實(shí)踐強(qiáng)調(diào)的是生物醫(yī)學(xué)模式，重點(diǎn)在于減少疾病的發(fā)生。第三階段則是20世紀(jì)60年代和70年代，隨著尋求挑戰(zhàn)傳統(tǒng)思維的新知識(shí)不斷增長(zhǎng)，增權(quán)成為對(duì)話的一部分。公共衛(wèi)生則從生物醫(yī)學(xué)模式擴(kuò)展到包括行為和生活方式，并同健康促進(jìn)和健康教育緊密相連，更加強(qiáng)調(diào)個(gè)人的健康責(zé)任。同時(shí)，社會(huì)公正也在改善健康挑戰(zhàn)中日益得到重視。1977年在日內(nèi)瓦舉辦的第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出到2000年人人享有健康的目標(biāo)。1978年在蘇聯(lián)阿拉木圖舉辦國際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議并通過了《阿拉木圖宣言》（The AlmaAta declaration），宣言指出人們必須積極參與實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健發(fā)展的過程，也意指增權(quán)是初級(jí)衛(wèi)生保健和公共衛(wèi)生的必要組成部分。第四階段即20世紀(jì)80年代初以來，在《渥太華健康促進(jìn)憲章》（Ottawa Charter for Health Promotion）等重要戰(zhàn)略性文件的指導(dǎo)和一些社會(huì)因素的影響下，公共衛(wèi)生向基于社會(huì)環(huán)境的更廣泛的參與方式轉(zhuǎn)變（何欣、王芳、呂玉文等，2020）。人們逐步意識(shí)到不同社會(huì)群體之間的健康狀況日益不平等，并對(duì)社會(huì)公平和環(huán)境可持續(xù)性發(fā)展深表擔(dān)憂?；谏鐣?huì)工作和公共衛(wèi)生的增權(quán)取向?qū)嵺`，結(jié)合增權(quán)取向的政治和思想基礎(chǔ)，增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作體現(xiàn)了以下基本的理論取向。

（一）習(xí)近平總書記的人民健康觀

黨的十八大以來，圍繞“堅(jiān)持和發(fā)展什么樣的中國特色衛(wèi)生健康事業(yè)、怎樣堅(jiān)持和發(fā)展中國特色衛(wèi)生健康事業(yè)”這一重大課題，就衛(wèi)生健康事業(yè)的意義地位、目標(biāo)任務(wù)與推進(jìn)路徑等，習(xí)近平總書記提出了一系列新思想新理念新論斷，形成了關(guān)于衛(wèi)生健康的重要論述（江先鋒，2020）。其關(guān)于人民健康的深刻論述和觀點(diǎn)闡述根源于馬克思主義經(jīng)典作家關(guān)于“現(xiàn)實(shí)的人”的論述，是對(duì)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中健康思想的傳承（谷正、馬瑞超，2020）。人民健康觀歷經(jīng)初步和深化發(fā)展兩個(gè)階段，遵循了人民健康發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，以滿足人民不斷增長(zhǎng)的健康需要為根本目的，并以“人民共建共享”為實(shí)施路徑（李青、譚衛(wèi)華、鄭立羽，2020）。人民健康觀蘊(yùn)含著以人民為中心的價(jià)值旨?xì)w、全社會(huì)共建共享的倫理原則、優(yōu)先發(fā)展健康的倫理追求、夯基層守公益的倫理關(guān)懷以及全球責(zé)任與道義的倫理擔(dān)當(dāng)（江先鋒、孫玉良，2020）。其工作側(cè)重于防治結(jié)合，即以預(yù)防為主，全生命周期保障和關(guān)注特殊人群，多層次保障并以基層為重點(diǎn)；工作原則包括群防群控、中西醫(yī)并重及聯(lián)防聯(lián)控（鞠忠美，2020）。綜合來看，人民健康觀從以下三個(gè)方面為增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作提供了理論基礎(chǔ)：一是以人民健康為中心的價(jià)值指引，在重視人民群眾的生命安全和身體健康基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮人民的主體地位；二是強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防的實(shí)務(wù)取向，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模觥凹膊≈委熕季S”，實(shí)現(xiàn)疾病治療與健康治理標(biāo)本兼治（李慧，2019）；三是構(gòu)建健康共同體的時(shí)代追求，牢固樹立生命－生態(tài)一體化安全理念，推動(dòng)構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。

（二）健康社會(huì)決定因素理論

世界衛(wèi)生組織（WHO）成立之初即將健康定義為一種身體、心理和社會(huì)上的完好狀態(tài)，并認(rèn)為健康是一項(xiàng)基本人權(quán)，不因種族、政治信仰、生活工作的條件而異。這成為健康社會(huì)決定因素的思想基礎(chǔ)（郭巖、謝錚，2009）。WHO于2005年成立了健康社會(huì)決定因素委員會(huì)（Commissionon Social Determinants of Health，CSDH），旨在協(xié)助國家和全球衛(wèi)生伙伴處理導(dǎo)致健康不良和不公平現(xiàn)象的社會(huì)因素。針對(duì)影響健康的“原因的原因”，CSDH以實(shí)現(xiàn)健康公平為基本價(jià)值目標(biāo)，建立了完整的“健康社會(huì)決定因素”的概念框架，提出從日常生活環(huán)境和社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素兩方面采取行動(dòng)，改善健康公平，促進(jìn)健康發(fā)展。日常生活環(huán)境包括由社會(huì)分層決定的在兒童早期發(fā)展、社會(huì)環(huán)境和職業(yè)環(huán)境中所面臨的健康危險(xiǎn)因素，不同人群的差異化的物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)心理因素、行為因素、生物因素等，所接受的健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和治療等衛(wèi)生服務(wù)；社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素則包含社會(huì)分層的狀況和程度，文化、社會(huì)規(guī)范和價(jià)值觀，國際和國內(nèi)的社會(huì)政策，國際、不同國家和地區(qū)的政治制度（郭巖、湯淑女，2010）。從其他論述來看，健康決定因素是決定個(gè)人或群體健康狀況的個(gè)人、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境因素的范圍，其根植于人們的社會(huì)和物理環(huán)境中。具體來說，社會(huì)決定因素包括家庭、社區(qū)、收入、教育、性別、民族、地理位置和獲得衛(wèi)生保健的機(jī)會(huì)等（周華珍、焦培瑤，2018）。新冠肺炎疫情作為嚴(yán)重危害人民身心健康的重大突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)，其流行的社會(huì)因素也不容忽視。正如文軍（2020）指出，新冠肺炎疫情的暴發(fā)并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，而是一個(gè)自然屬性和社會(huì)屬性疊加在一起，社會(huì)屬性超越自然屬性的大災(zāi)害。因此，從健康社會(huì)決定因素出發(fā)，增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作一方面將增權(quán)從個(gè)體自身擴(kuò)展到其所處的各級(jí)社會(huì)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從部分到整體，從個(gè)體到系統(tǒng)的完全發(fā)展；另一方面將健康的自然屬性和社會(huì)屬性相結(jié)合，更加注重社會(huì)屬性的影響，消除由社會(huì)因素導(dǎo)致的健康差距和不平等。

（三）社會(huì)工作的增權(quán)理論

增權(quán)（empowerment）亦稱為賦權(quán)、充權(quán)、增能、強(qiáng)化權(quán)能、增強(qiáng)權(quán)能、激發(fā)權(quán)能等，由權(quán)力（power）、無權(quán)（powerlessness）、去權(quán)（disempowerment）以及增權(quán)（empowering）等核心概念建構(gòu)起來，被定義為一個(gè)過程或一種機(jī)制，依賴這種機(jī)制，人群、組織和社區(qū)得以控制他們的生活（Perkins&Zimmerman，1995）。國內(nèi)研究者在對(duì)增權(quán)進(jìn)行界定時(shí)，仍沿用國外學(xué)者的定義，即增權(quán)是一個(gè)“消除無權(quán)感”的過程，且強(qiáng)調(diào)增權(quán)的過程是一個(gè)獲得力量的過程，增權(quán)是一個(gè)權(quán)力轉(zhuǎn)移的過程（范斌，2004）。增權(quán)觀點(diǎn)主要包括兩部分內(nèi)涵，一是相信人的潛能，提供機(jī)會(huì)讓服務(wù)對(duì)象感受到自己本身的能力、自尊、價(jià)值，信任與尊重人的自主性，使服務(wù)對(duì)象能自決與采取行動(dòng)；二是認(rèn)為服務(wù)對(duì)象的問題來自其無力感，因而增權(quán)理論的處遇目標(biāo)是降低個(gè)人在標(biāo)簽化或邊緣化的團(tuán)體中受到的負(fù)向價(jià)值貶低所導(dǎo)致的無力感（吳金鳳、劉忠權(quán)，2018）。增權(quán)理論歷經(jīng)多年發(fā)展，已成為社會(huì)工作中重要的知識(shí)參考體系。古鐵雷斯（Gutiérrez）指出增權(quán)涉及個(gè)人、人際和政治三個(gè)層面，個(gè)人層面上的增權(quán)聚焦于發(fā)展個(gè)人權(quán)力感和自我效能感的方式；人際層面上的增權(quán)強(qiáng)調(diào)使個(gè)人可以有更多的影響他人能力的具體技術(shù)的發(fā)展；政治層面上的增權(quán)強(qiáng)調(diào)社會(huì)行動(dòng)和社會(huì)改變的目標(biāo)（周林剛，2005）。同時(shí)，古鐵雷斯、帕森斯和考克斯（Gutiérrez，Parsons&Cox）曾提出一個(gè)由價(jià)值基礎(chǔ)、介入認(rèn)可、指導(dǎo)實(shí)踐的理論基礎(chǔ)、有關(guān)案主和工作者相互關(guān)系的指引，以及把助人活動(dòng)組織起來的一個(gè)架構(gòu)等組成的增權(quán)取向的社會(huì)工作模型（陳樹強(qiáng)，2003）。這為增權(quán)取向的公共衛(wèi)生社會(huì)工作研究和實(shí)踐提供了參考和指引。

（四）公民權(quán)理論

公民權(quán)是由19世紀(jì)的法國啟蒙哲學(xué)先賢提出來的概念，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、社會(huì)建構(gòu)起來的、社區(qū)或社會(huì)中參與性成員身份的概念，也是一種攜帶著權(quán)力和地位的成員身份（陳文華，2021）。T.H.馬歇爾在考察英國社會(huì)歷史的基礎(chǔ)上指出，公民權(quán)由民事權(quán)（civil rights）、政治權(quán)（political rights）和社會(huì)權(quán)（social rights）三個(gè)基本要素組成，民事權(quán)由人身自由，言論、思想和信仰自由，占有財(cái)產(chǎn)和簽署有效契約的權(quán)利以及尋求正義的權(quán)利等個(gè)人自由所必需的各種權(quán)利組成，法院是與民事權(quán)最直接相關(guān)的機(jī)構(gòu)；政治權(quán)指的是作為政治權(quán)威機(jī)構(gòu)的成員或該機(jī)構(gòu)成員的選舉者參與行使政治權(quán)力的權(quán)利，與其相對(duì)應(yīng)的機(jī)構(gòu)是國會(huì)和地方政府的參議會(huì)；社會(huì)權(quán)指的是從享受少量的經(jīng)濟(jì)和安全的福利到充分分享社會(huì)遺產(chǎn)并按照社會(huì)通行標(biāo)準(zhǔn)享受文明生活等一系列權(quán)利，與之最密切相關(guān)的機(jī)構(gòu)是教育系統(tǒng)和社會(huì)服務(wù)（陳鵬，2008）。按照T.H.馬歇爾對(duì)公民權(quán)三個(gè)要素發(fā)展階段的論述，公民權(quán)的發(fā)展與資本主義的興起相一致。民事權(quán)主要發(fā)展始于18世紀(jì)，通過一系列改革法案的頒布和實(shí)施，公民的民事自由權(quán)利得到承認(rèn)和保障；政治權(quán)形成于19世紀(jì)早期，主要表現(xiàn)為普通民眾獲得法律承認(rèn)的投票權(quán)；社會(huì)權(quán)則對(duì)應(yīng)于20世紀(jì)，社會(huì)權(quán)運(yùn)動(dòng)者倡導(dǎo)減少資源的不平等，推動(dòng)著平等原則發(fā)生意義深遠(yuǎn)的轉(zhuǎn)折。轉(zhuǎn)型期的中國面臨著比以往更高的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、法律法規(guī)的完善、政策制度的實(shí)施等都關(guān)系著公民權(quán)的彰顯，面對(duì)重大突發(fā)性公共衛(wèi)生危機(jī)，公民的生命健康權(quán)受到了嚴(yán)重的威脅。增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作作為與社會(huì)權(quán)聯(lián)系緊密的專業(yè)，理應(yīng)對(duì)公民權(quán)保持高度的關(guān)注。

四、增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作的體系架構(gòu)

公共衛(wèi)生和社會(huì)工作一直是疾病預(yù)防和健康促進(jìn)階段的主要參與者，對(duì)社會(huì)工作者而言，他們的職業(yè)角色歷來被界定在更廣泛的健康和社會(huì)改善方面。社會(huì)工作的歷史某種程度上就是社會(huì)工作者與窮人和無權(quán)者打交道的歷史，所以增權(quán)一直作為社會(huì)工作者為其服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)的一部分。新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，社會(huì)工作者在醫(yī)務(wù)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的增權(quán)實(shí)踐也快速展開，然而這些服務(wù)很大程度上都是臨時(shí)應(yīng)急性的，不是一個(gè)常態(tài)化、制度化的工作模式，梳理和建構(gòu)增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作的常態(tài)化實(shí)務(wù)框架，有助于促進(jìn)公共衛(wèi)生社會(huì)工作在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件時(shí)的有序介入和專業(yè)發(fā)揮。

（一）增權(quán)的內(nèi)涵維度

權(quán)力與增權(quán)是公共衛(wèi)生社會(huì)工作領(lǐng)域的重要議題，充分理解這些理念并恰當(dāng)應(yīng)用于實(shí)際工作中，有助于公共衛(wèi)生社會(huì)工作者將具體服務(wù)轉(zhuǎn)化為幫助服務(wù)對(duì)象獲得更多對(duì)自己生命與健康的掌控力?！皺?quán)能”作為增權(quán)的核心概念，研究者對(duì)其有不同的看法。唐詠（2009）結(jié)合相關(guān)研究認(rèn)為有兩種關(guān)于權(quán)能的理解，一種是以“掌控自己生活空間與發(fā)展的各種有利動(dòng)力”的“能力觀”，另一種是“個(gè)人覺醒到自我的意識(shí)和體認(rèn)到受壓迫”的“意識(shí)觀”。徐立娟等（2020）認(rèn)為增權(quán)包含能力的增加、權(quán)利與機(jī)會(huì)的獲取以及自我效能感的提升三種要素。結(jié)合已有研究，從價(jià)值、法理、人性和行為等層面來看，公共衛(wèi)生社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的權(quán)能內(nèi)涵至少應(yīng)該包括以下4個(gè)維度：

權(quán)利（right）的維度。權(quán)利指法律賦予人實(shí)現(xiàn)其利益的一種力量，是與義務(wù)相對(duì)應(yīng)的一個(gè)法學(xué)范語。爭(zhēng)取權(quán)利歷來是社會(huì)工作行動(dòng)的重要主題，服務(wù)對(duì)象權(quán)利的實(shí)現(xiàn)不僅在于法律的保障，更體現(xiàn)在自我權(quán)利意識(shí)的覺醒。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，服務(wù)對(duì)象的權(quán)利更多地指向其生命權(quán)、身體權(quán)和健康權(quán)?！吨腥A人民共和國民法典》人格權(quán)編第二章規(guī)定了生命權(quán)、身體權(quán)和健康權(quán)的相關(guān)內(nèi)容，其第1002條、1003條、1004條分別指出自然人享有生命權(quán)、身體權(quán)和健康權(quán)，自然人的生命安全和生命尊嚴(yán)、身體完整和行動(dòng)自由、身心健康受到法律保護(hù)，任何組織或者個(gè)人不得侵害。因而在公共衛(wèi)生社會(huì)工作實(shí)踐過程中，增權(quán)較多地傾向于促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的生命權(quán)、身體權(quán)和健康權(quán)的意識(shí)覺醒和權(quán)利實(shí)現(xiàn)。需要注意的是，公共衛(wèi)生社會(huì)工作者在為服務(wù)對(duì)象增權(quán)之前，必須先自我增權(quán)，了解自己的權(quán)利。

權(quán)力（power）的維度。權(quán)力指一種社會(huì)現(xiàn)象，在某些特定的群體和社區(qū)里可以明顯地感到權(quán)力的存在和受到權(quán)力的掌控。根據(jù)影響手段的直接性和間接性，可以將權(quán)力劃分為硬性權(quán)力和軟性權(quán)力。硬性權(quán)力是通過直接、強(qiáng)制的手段來獲得服從，強(qiáng)制別人去做你想讓他們做的事，不論他們是否想做；軟性權(quán)力的目的是說服別人去做你想讓他們做的事情，但是要避免沖突（格蘭·萊文拉克、傅華，2018）。硬性權(quán)力更多地被人們感知和理解，而軟性權(quán)力則是通過間接和長(zhǎng)期的行動(dòng)，來獲得其所想要的能力，如道德勸說、合作和吸引等。軟性權(quán)力包括如價(jià)值觀、文化、政策和制度，以及控制和管理影響人們行為的規(guī)章等。長(zhǎng)期以來，社會(huì)工作和公共衛(wèi)生實(shí)踐更多地聚焦于服務(wù)對(duì)象的軟性權(quán)力，而權(quán)力最簡(jiǎn)單的表現(xiàn)形式就是做出選擇，服務(wù)對(duì)象自決便是權(quán)力的實(shí)現(xiàn)，服務(wù)對(duì)象有權(quán)決定是否接受服務(wù)、接受什么樣的服務(wù)以及做出怎樣的選擇等。

潛能（potentiality）的維度。潛能指?jìng)€(gè)體的潛在能力，即個(gè)體身上當(dāng)前沒有顯現(xiàn)出來、將來可能會(huì)有的潛在力量。公共衛(wèi)生社會(huì)工作的一個(gè)重要功能就是促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的發(fā)展，包括物質(zhì)生活水平的持續(xù)改善、身心健康水平的不斷提高以及個(gè)體潛能的充分發(fā)揮。社會(huì)工作始終強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象的主體性和主動(dòng)性，相信服務(wù)對(duì)象的潛能，其獲取資源的能力不是一成不變而是處于變化和發(fā)展?fàn)顟B(tài)之中，通過努力可以改變“無能”或“無權(quán)”的地位或狀態(tài)（陳立學(xué)，2019）。通過釋放潛能，服務(wù)對(duì)象不僅可以得到更好的自我價(jià)值、自我感覺及自我發(fā)展，相應(yīng)也會(huì)擁有更多處理人際關(guān)系、社會(huì)事務(wù)的資源、技巧、知識(shí)和機(jī)遇（程萍，2016）。相較于臨時(shí)性、應(yīng)急性的健康救助而言，發(fā)揮服務(wù)對(duì)象在公共衛(wèi)生方面的潛能對(duì)其健康狀況有著更加長(zhǎng)遠(yuǎn)深刻的影響。

能力（ability）的維度。能力指?jìng)€(gè)體的綜合素質(zhì)在實(shí)踐行動(dòng)中的具體體現(xiàn)，其重要的表現(xiàn)形式是個(gè)體實(shí)現(xiàn)其行動(dòng)目標(biāo)的實(shí)際本領(lǐng)與熟練水平。由于能力具有綜合性、復(fù)雜性和多樣性的特征，因而在公共衛(wèi)生社會(huì)工作實(shí)務(wù)中更加強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象的健康能力。健康能力既是一種對(duì)可能發(fā)生的疾病的預(yù)防能力，也是對(duì)健康問題的判斷能力和盡快恢復(fù)健康的能力（劉繼同，2016）。王三秀等（2018）指出，貧困者健康貧困的根源是健康能力的不足，健康可行能力理念在健康貧困識(shí)別、扶持及長(zhǎng)效化應(yīng)對(duì)等方面都具有重要意義。并將健康可行能力細(xì)分為三個(gè)類型：一是疾病應(yīng)對(duì)能力，實(shí)踐目標(biāo)在于消除疾??；二是健康參與能力，實(shí)踐目標(biāo)在于健康恢復(fù)與發(fā)展；三是健康保障能力，實(shí)踐目標(biāo)在于健康保障與發(fā)展。因此，增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作要從服務(wù)對(duì)象的健康能力著手，讓服務(wù)對(duì)象發(fā)現(xiàn)自己掌控、應(yīng)對(duì)和解決健康問題的能力，使其發(fā)揮和利用自己的健康能力解決困難、擺脫困境，最終真正達(dá)到“助人自助”的目的。

（二）增權(quán)的內(nèi)容框架

在具體公共衛(wèi)生實(shí)踐過程中，處于社會(huì)底層或社會(huì)邊緣的弱勢(shì)群體由于社會(huì)利益的分化、物質(zhì)條件的欠缺和制度安排的限制等原因，往往缺少維護(hù)自身健康權(quán)益的能力。因而公共衛(wèi)生社會(huì)工作在服務(wù)過程中要注重培養(yǎng)服務(wù)對(duì)象的維權(quán)能力，減少無權(quán)感，提升主體意識(shí)，爭(zhēng)取合法權(quán)益，并在加深對(duì)社會(huì)權(quán)利、個(gè)人權(quán)利、政治權(quán)利等認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升參與影響其生活的社會(huì)制度決策的能力。基于內(nèi)涵維度的論述，增權(quán)內(nèi)容框架至少應(yīng)該包括以下5個(gè)方面：

經(jīng)濟(jì)增權(quán)（economic empowerment）。經(jīng)濟(jì)作為影響健康的社會(huì)決定因素之一，對(duì)個(gè)體的健康福祉起著關(guān)鍵作用。從現(xiàn)實(shí)來看，個(gè)體的經(jīng)濟(jì)狀況與其健康狀況有著緊密的聯(lián)系，“因貧致病”“因病致貧”的例子并不少見。在反思傳統(tǒng)以收入為本的社會(huì)福利政策時(shí)，邁克爾·謝若登提出了“資產(chǎn)建設(shè)”的理論范式，指出僅僅依靠收入補(bǔ)貼難以使窮人真正擺脫貧困，而建立穩(wěn)定的資產(chǎn)賬戶并促進(jìn)其實(shí)施長(zhǎng)期儲(chǔ)蓄、抵御波動(dòng)的收入風(fēng)險(xiǎn)才是消除貧困、獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的有效途徑（方舒、蘭思汗，2019）。這也進(jìn)一步說明，公共衛(wèi)生社會(huì)工作的增權(quán)實(shí)踐必然少不了與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的行動(dòng)。一直以來，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)權(quán)能在發(fā)展中世界被認(rèn)為是緩解貧窮和健康不足的重要因素。對(duì)個(gè)體進(jìn)行經(jīng)濟(jì)增權(quán)是一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)過程，這個(gè)過程的實(shí)施，個(gè)體有動(dòng)力增強(qiáng)其對(duì)自我效能的信念，提高控制自有資源的能力，增加收入并釋放其創(chuàng)造性和生產(chǎn)性能量，以推動(dòng)其生活狀況和健康水平的可持續(xù)改善。

政治增權(quán)（political empowerment）。政治增權(quán)的關(guān)鍵是個(gè)體有效參與和影響有關(guān)其生活決定的能力，目標(biāo)不是獲得對(duì)他人的權(quán)力，而是發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)在的力量，與他人一起行動(dòng)，做出積極的改變。因?yàn)閷?duì)個(gè)體進(jìn)行政治增權(quán)是提高其社會(huì)參與能力的關(guān)鍵要素，社會(huì)參與能力不僅是個(gè)體滿足自我實(shí)現(xiàn)需求的能力，也是其與社會(huì)融合的能力。同時(shí)，對(duì)利益受損者和邊緣群體在政治上的增權(quán)，使其能夠通過正當(dāng)途徑發(fā)出自己的聲音，能夠通過“呼吁”以改變自己的不利地位，從而相信和信任現(xiàn)存體制的正當(dāng)性，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)邊緣群體的政治一體化，從而維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定（王可園、齊衛(wèi)平，2015）。此外，通過合法有序的集體社會(huì)行為，有助于加強(qiáng)個(gè)人健康狀況和健康制度之間的政治聯(lián)系，促進(jìn)合理健康訴求的表達(dá)，爭(zhēng)取有利于個(gè)體健康發(fā)展的權(quán)益。

心理增權(quán)（psychological empowerment）。心理增權(quán)主要針對(duì)個(gè)體的心理層面，面向其細(xì)致的心理世界和心理經(jīng)驗(yàn)。面對(duì)嚴(yán)重的健康問題和生活困境，個(gè)體時(shí)常會(huì)感受到“有心無力”甚至“無心無力”，在意志消沉中慢慢失去行動(dòng)的力量。因而在增權(quán)實(shí)踐中，個(gè)體內(nèi)在的心理狀態(tài)、能量是一個(gè)非常重要的要素，它包括個(gè)體控制自己生活的能力和對(duì)于未來生活的展望。心理增權(quán)應(yīng)該被視為一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，由于個(gè)體在目標(biāo)追求、生活要求、生命能量、社會(huì)處遇和網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)等方面存在差異性，要求社會(huì)工作者在服務(wù)過程中根據(jù)服務(wù)對(duì)象個(gè)人不同的需求采取不同的增權(quán)方式。同時(shí)，公共衛(wèi)生社會(huì)工作實(shí)踐中的心理增權(quán)要貫穿于服務(wù)對(duì)象健康增權(quán)的整個(gè)過程，不僅要培養(yǎng)服務(wù)對(duì)象的衛(wèi)生權(quán)利意識(shí)和主體意識(shí)，還要消減其在衛(wèi)生參與、選擇和決策方面存在的隔離感和無權(quán)感，增強(qiáng)其內(nèi)生性力量。

社會(huì)增權(quán)（social empowerment）。社會(huì)增權(quán)強(qiáng)調(diào)外部影響的作用，主張通過外部刺激來激活服務(wù)對(duì)象，通過主客體互動(dòng)和關(guān)系建構(gòu)來實(shí)現(xiàn)增權(quán)。這種外部影響不僅來源于公平、正義、人本的社會(huì)氛圍和制度環(huán)境，也融合在蘊(yùn)含人道主義精神、追求健康和福利、為弱勢(shì)群體創(chuàng)造機(jī)會(huì)的社會(huì)幫助過程中。一方面社會(huì)增權(quán)聚焦于服務(wù)對(duì)象所處的社會(huì)環(huán)境，社會(huì)環(huán)境在服務(wù)對(duì)象的生存與發(fā)展過程中起著重要的影響作用。通過改變社會(huì)環(huán)境，能夠改善服務(wù)對(duì)象的生活環(huán)境，幫助其融入社會(huì)系統(tǒng)，擴(kuò)大其能力影響范圍，使能力和技巧得到更充分的培養(yǎng)，進(jìn)而獲得更多資源和手段，促進(jìn)身心發(fā)展和權(quán)益保障。另一方面社會(huì)增權(quán)的目標(biāo)指向?qū)ι鐣?huì)決策的影響，服務(wù)對(duì)象通過表達(dá)自己利益訴求和參與社會(huì)資源的分配，爭(zhēng)取到與健康社會(huì)和進(jìn)步文化相匹配的社會(huì)公正和社會(huì)平等待遇（范斌，2004）。

價(jià)值增權(quán)（value empowerment）。價(jià)值增權(quán)并不是簡(jiǎn)單地賦予服務(wù)對(duì)象何種權(quán)力，而是注重培養(yǎng)服務(wù)對(duì)象的公平感、安全感、表達(dá)感和認(rèn)同感，盡可能激活其潛能，從自我意識(shí)覺醒到成長(zhǎng)能力提升，以求生存現(xiàn)狀的改變。一方面立足服務(wù)對(duì)象認(rèn)知層面的改變，幫助服務(wù)對(duì)象逐漸承擔(dān)起個(gè)人改變的責(zé)任，降低服務(wù)對(duì)象個(gè)人自責(zé)感，提高其個(gè)人的方向感以及個(gè)人與周圍他人的關(guān)聯(lián)感。另一方面以提高服務(wù)對(duì)象個(gè)人對(duì)自己生活的掌控力和行動(dòng)能力為核心，克服或者減少個(gè)人生活和社會(huì)生活中的阻礙，學(xué)會(huì)運(yùn)用日常生活中的權(quán)力，從而增強(qiáng)個(gè)人應(yīng)對(duì)生活挑戰(zhàn)的自信。

五、增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作的實(shí)踐策略

處于弱勢(shì)地位的服務(wù)對(duì)象很大程度上面臨的是社會(huì)資源分配不公的社會(huì)結(jié)構(gòu)問題，他們不僅僅需要轉(zhuǎn)變與環(huán)境的互動(dòng)關(guān)系，更需要轉(zhuǎn)變自身的社會(huì)身份。作為協(xié)助者的公共衛(wèi)生社會(huì)工作者為了更好地幫助服務(wù)對(duì)象實(shí)現(xiàn)這一身份的轉(zhuǎn)變，不僅需要參照一定的操作原則從不同的層級(jí)介入，還需要遵循一套規(guī)范的流程以避免對(duì)服務(wù)對(duì)象造成行為性傷害，同時(shí)一些具體技巧的使用也能增進(jìn)公共衛(wèi)生社會(huì)工作者的服務(wù)成效。

（一）增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作的操作原則

為達(dá)成個(gè)人發(fā)展與公共利益的平衡，增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作需要遵循以下操作原則：

一是個(gè)人知情同意。作為社會(huì)工作最基本的原則之一，知情同意既體現(xiàn)了對(duì)人的尊重，也是人類社會(huì)中的基本權(quán)利。服務(wù)對(duì)象有權(quán)利知道與自身利益密切相關(guān)的信息，并做出與自己衛(wèi)生健康相關(guān)的決定，并通過自己的能力解決衛(wèi)生健康問題。當(dāng)然在服務(wù)過程中，社會(huì)工作者并非全然不管服務(wù)對(duì)象，而是要給予服務(wù)對(duì)象相應(yīng)的資源，使服務(wù)對(duì)象明白當(dāng)前處境，以及了解造成目前境況的個(gè)人原因、環(huán)境原因與社會(huì)結(jié)構(gòu)因素等，使服務(wù)對(duì)象有足夠能力根據(jù)上述因素做出決定（馮浩，2015）。

二是公共利益優(yōu)先。社會(huì)公共利益包含了個(gè)人利益的內(nèi)容，公共利益的實(shí)現(xiàn)也意味著個(gè)人利益價(jià)值的體現(xiàn)，如果個(gè)人利益的實(shí)現(xiàn)損害了社會(huì)公共利益，為了保護(hù)社會(huì)整體或公共利益，則必須限制部分個(gè)人利益的實(shí)現(xiàn)，犧牲少數(shù)人的權(quán)益以保全多數(shù)人的利益（苗繪，2012）。近年傳染病的暴發(fā)成為新的重大公共衛(wèi)生安全問題（諸如病毒性肝炎、結(jié)核病、艾滋病等），嚴(yán)重危害著公眾健康，影響社會(huì)的穩(wěn)定。因而在對(duì)有高傳染性的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行服務(wù)時(shí)，應(yīng)該堅(jiān)持公共利益優(yōu)先兼顧個(gè)人權(quán)利的原則。

三是良好專業(yè)關(guān)系。良好的專業(yè)關(guān)系是社會(huì)工作助人服務(wù)順利開展的前提。專業(yè)關(guān)系的建立不只局限于服務(wù)對(duì)象，還包括與服務(wù)對(duì)象相關(guān)聯(lián)的社區(qū)工作者、行政人員、醫(yī)務(wù)工作者、志愿者等。在增權(quán)服務(wù)中，社會(huì)工作者和服務(wù)對(duì)象的信任合作關(guān)系界定為協(xié)同關(guān)系，社會(huì)工作者需要同服務(wù)對(duì)象共同面對(duì)生活中遭遇的衛(wèi)生健康困擾并探尋解決途徑。社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象的互動(dòng)開始于服務(wù)對(duì)象的具體生活情境，且從服務(wù)對(duì)象的經(jīng)驗(yàn)入手開展專業(yè)服務(wù)。另外，圍繞在服務(wù)對(duì)象周圍的重要他人既是社會(huì)工作者需要重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，也是社會(huì)工作者可以充分利用的資源。

四是集體經(jīng)驗(yàn)確認(rèn)。集體經(jīng)驗(yàn)是一種超越個(gè)人層面的認(rèn)知，個(gè)人可以在集體經(jīng)驗(yàn)中獲得他人的重要經(jīng)驗(yàn)，不僅可以幫助突破自我認(rèn)知的局限性，還在于讓服務(wù)對(duì)象看到更多的可能性。服務(wù)對(duì)象在看到有相同遭遇的他人經(jīng)歷時(shí)，會(huì)受到他人鼓舞，減少自我負(fù)向評(píng)價(jià)，不再感到自己是孤立無援，而是可以通過行動(dòng)改變現(xiàn)狀的。因此，在服務(wù)過程中，社會(huì)工作者需要幫助服務(wù)對(duì)象整合、遷移和運(yùn)用集體經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為自我的知識(shí)結(jié)構(gòu)和個(gè)人內(nèi)在的能量。

五是批判反思精神。批判反思是對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中習(xí)以為常的問題困擾、生活狀況、政策制度、服務(wù)模式等進(jìn)行思考，衡量其時(shí)效性和實(shí)效性。一方面?zhèn)€體批判性地思考問題存在的內(nèi)因和外因、微觀影響和宏觀結(jié)構(gòu)等，減少自責(zé)和發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值，并在意識(shí)提升的基礎(chǔ)上，采取合理行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)問題的解決和需求的滿足。另一方面社會(huì)工作在服務(wù)過程中提出了許多新的理論、觀點(diǎn)，也總結(jié)了大量有益的經(jīng)驗(yàn)和做法，但是這些理論、觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)、做法是否適應(yīng)服務(wù)對(duì)象的不斷變化發(fā)展著的需求，需要持續(xù)地批判與反思。同時(shí)，也需要以具體服務(wù)實(shí)踐為參照，通過動(dòng)態(tài)的服務(wù)過程考察發(fā)現(xiàn)原有理論的缺陷與不足，從而實(shí)現(xiàn)理論和服務(wù)方法的創(chuàng)新、飛躍和發(fā)展。

六是共同行動(dòng)策略。共同行動(dòng)的理念不在于社會(huì)工作者和服務(wù)對(duì)象分擔(dān)相同的任務(wù)和責(zé)任，而是強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象的自主行動(dòng)。一方面社會(huì)工作者要站在服務(wù)對(duì)象的角度，與服務(wù)對(duì)象建立起共同行動(dòng)的同盟關(guān)系，包括一起分析困擾、一起面對(duì)困難、一起發(fā)掘能力、一起尋找解決措施等，成為服務(wù)對(duì)象可信任的合作者。另一方面社會(huì)工作者要培養(yǎng)服務(wù)對(duì)象主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任和同他人合作的意識(shí)與能力，促進(jìn)服務(wù)對(duì)象與他人共同行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)和社會(huì)改變。

（二）增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作的實(shí)踐層級(jí)

已有的增權(quán)社會(huì)工作研究，更多的是將弱勢(shì)群體的增權(quán)實(shí)踐劃分為個(gè)體、人際關(guān)系和社會(huì)參與三個(gè)層次。結(jié)合細(xì)致化的社會(huì)工作服務(wù)領(lǐng)域、多樣化的服務(wù)對(duì)象問題需求和創(chuàng)新化的服務(wù)方法策略現(xiàn)實(shí)，增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作可以從以下6個(gè)層面展開：

一是個(gè)體增權(quán)。個(gè)體增權(quán)是指?jìng)€(gè)體得以控制自身的生活能力以及對(duì)所處環(huán)境的融合與影響能力，包括心理控制能力和實(shí)際控制能力兩個(gè)方面（范斌，2004）。隨著人類疾病譜的不斷擴(kuò)展和醫(yī)療范式的轉(zhuǎn)向，人們?cè)絹碓角宄卣J(rèn)識(shí)到個(gè)體生活行為對(duì)個(gè)體健康的影響，公共衛(wèi)生措施的目標(biāo)也隨之轉(zhuǎn)向了提高個(gè)體健康意識(shí)與培養(yǎng)健康行為。因此，個(gè)體增權(quán)要從個(gè)人的心理和行為兩方面出發(fā)，不僅要明確個(gè)人的健康主體責(zé)任，還要求個(gè)體學(xué)習(xí)健康知識(shí)和踐行健康行為，維護(hù)和促進(jìn)自己的健康，制止危害健康事件的發(fā)生。

二是家庭增權(quán)。家庭增權(quán)可以定義為幫助家庭獲得技能、知識(shí)和資源等以促進(jìn)家庭功能的實(shí)現(xiàn)，并使家庭成員獲得控制權(quán)及改善生活質(zhì)量和健康水平的過程。家庭具有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)、照料及滿足情感交流的功能，和諧的家庭環(huán)境是提高個(gè)體生命質(zhì)量的基本要素之一，促進(jìn)家庭支持功能的良好發(fā)揮將有助于提高個(gè)體健康水平（邢荔函，2019）。

三是小組增權(quán)。小組增權(quán)即是將特定問題和共同需求的服務(wù)對(duì)象組織起來，幫助個(gè)體獲得技能、增加社會(huì)支持和調(diào)動(dòng)資源的過程，是幫助組員更清楚自身所處境況的重要方法。小組活動(dòng)不僅幫助個(gè)體減少孤立感，為其技能的發(fā)展與自我意識(shí)的覺醒提供途徑和環(huán)境支持，還可促進(jìn)個(gè)體之間資源的開發(fā)、整合、共享與流通，最終促進(jìn)個(gè)體采取積極的行動(dòng)。在具體的實(shí)踐過程中，一方面可以通過組員之間的互動(dòng)增強(qiáng)其認(rèn)同感，實(shí)現(xiàn)組員共同成長(zhǎng)；另一方面可以發(fā)掘組員自身資源和價(jià)值，幫助其重新認(rèn)識(shí)和欣賞自己，實(shí)現(xiàn)意識(shí)生成和能力提升，促進(jìn)其通過自身力量解決問題，進(jìn)而消除其負(fù)向權(quán)能感。

四是社區(qū)增權(quán)。作為社區(qū)參與內(nèi)涵的進(jìn)一步拓展和提升社區(qū)參與有效性的重要途徑，社區(qū)增權(quán)包括能力建設(shè)和集體行動(dòng)。能力建設(shè)旨在幫助社區(qū)居民提升社區(qū)參與能力、批判反思能力、自我管理能力、問題評(píng)估能力、資源調(diào)動(dòng)能力、組織互動(dòng)能力及需求確定能力等；集體行動(dòng)則是促進(jìn)社區(qū)居民通過問題診斷評(píng)估和制定計(jì)劃有序地參與社區(qū)事務(wù)管理以爭(zhēng)取自身合理權(quán)益的過程（宋惠芳，2017）。社區(qū)增權(quán)取向的公共衛(wèi)生社會(huì)工作可以采取社區(qū)調(diào)查、參與性計(jì)劃、咨詢和宣傳、會(huì)議和協(xié)商、研討會(huì)和講習(xí)班等措施，幫助社區(qū)居民增權(quán)。

五是組織增權(quán)。面對(duì)嚴(yán)重的疾病或突發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)，個(gè)人的力量往往是微小的。弱勢(shì)群體要想權(quán)力實(shí)現(xiàn)和利益保障，往往依賴甚至建立自己的組織或社團(tuán)，走組織增權(quán)的途徑。弱勢(shì)群體參與或建立自身的組織并活動(dòng)于其中，能增加相互間的信任、形成互惠規(guī)范、建立互助網(wǎng)絡(luò)、擴(kuò)展參與途徑、壯大社會(huì)資本。另外，以組織為載體，能更便利而合法地吸引各種資源和力量的幫助，也能更有力、有效地參與政府相關(guān)政策的制定，表達(dá)弱勢(shì)群體自己的利益訴求和心聲（龐文，2011）。

六是網(wǎng)絡(luò)增權(quán)?；ヂ?lián)網(wǎng)搭建了低準(zhǔn)入門檻的公共平臺(tái)，使每一個(gè)網(wǎng)民都有機(jī)會(huì)參與網(wǎng)絡(luò)傳播，實(shí)現(xiàn)自我賦權(quán)，從而推動(dòng)傳統(tǒng)話語權(quán)力的解構(gòu)與重建（羅彬、趙瓊陽，2020）。網(wǎng)絡(luò)的便捷性、及時(shí)性和普及性讓其成為現(xiàn)代人工作、學(xué)習(xí)和生活中的必要之物，其既是社會(huì)工作服務(wù)的關(guān)鍵技術(shù)，也是服務(wù)實(shí)踐的重要場(chǎng)域。面對(duì)高傳染性和危害性的急性傳染疾病，關(guān)鍵的預(yù)防措施就是通過物理隔離，阻斷傳播路徑。但空間的隔離不表示疾病的消失，人們依然會(huì)有恐慌、害怕等負(fù)面情緒。此時(shí)，網(wǎng)絡(luò)便發(fā)揮了其重要功能。無論是健康教育、信息公開、政策發(fā)布，還是情感維系、心理支持、資源鏈接等都可以通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)。

（三）增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作的具體技術(shù)

為幫助社會(huì)工作者轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)對(duì)象成長(zhǎng)改變的協(xié)助者，致力增權(quán)的社會(huì)工作者需要掌握四種類型的基本服務(wù)技能：一是動(dòng)機(jī)激發(fā)，即培養(yǎng)和增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的改變動(dòng)機(jī)；二是問題解決，即幫助服務(wù)對(duì)象提高自身能力和環(huán)境資源的運(yùn)用；三是心理滿意和自信心維持，即協(xié)助服務(wù)對(duì)象管理好自己的情緒，保持高水平的自我滿意的狀態(tài)；四是自我指導(dǎo)，即協(xié)助服務(wù)對(duì)象增強(qiáng)自我決定和自主行動(dòng)的能力（童敏，2018）。面對(duì)新形勢(shì)下健康教育和疾病預(yù)防需求，公共衛(wèi)生社會(huì)工作者還需掌握以下技術(shù)：一是社會(huì)動(dòng)員。是指社會(huì)工作者通過多種方式影響、改變社會(huì)成員的態(tài)度、價(jià)值觀和期望，形成一定的思想共識(shí)，引導(dǎo)、發(fā)動(dòng)和組織社會(huì)成員積極參與社會(huì)實(shí)踐，以實(shí)現(xiàn)一定的社會(huì)目標(biāo)的活動(dòng)（甘泉、駱郁廷，2011）。其實(shí)質(zhì)是通過思想動(dòng)員啟發(fā)人們的高度自覺，激發(fā)和調(diào)動(dòng)廣大社會(huì)成員參與重大社會(huì)實(shí)踐的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，也就是推動(dòng)人們的精神和行為從自發(fā)上升到自覺的過程（甘泉、駱郁廷，2014）。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域增權(quán)實(shí)踐過程中，社會(huì)工作者可以開展有效的社會(huì)動(dòng)員，廣泛發(fā)動(dòng)和組織群眾，共同開展健康教育和疾病預(yù)防活動(dòng)。二是社會(huì)倡導(dǎo)。倡導(dǎo)作為社會(huì)工作的核心技能，源于社會(huì)工作長(zhǎng)期致力于減少服務(wù)對(duì)象不利地位和壓迫的歷史。公共衛(wèi)生社會(huì)工作者利用社會(huì)倡導(dǎo)技術(shù)，能夠幫助服務(wù)對(duì)象建立起復(fù)原力、力量、希望和成就感。三是公眾咨詢。公眾咨詢是一種有明確問題導(dǎo)向，著眼于解決實(shí)際問題，關(guān)注和平衡各方意見以不斷優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目的方法，并通過信息公開、意見征詢和共同決策等形式開展服務(wù)。一方面，公共衛(wèi)生社會(huì)工作者代表著弱勢(shì)群體和邊緣群體的利益，向有關(guān)部門、企業(yè)爭(zhēng)取權(quán)益；另一方面，社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)可以充當(dāng)組織討論的平臺(tái)，能為弱勢(shì)群體、社會(huì)資源以及政府部門之間提供一個(gè)公開討論與交流的平臺(tái)。四是社區(qū)自治。公共衛(wèi)生社會(huì)工作者在具體實(shí)踐過程中可以充分依托社區(qū)自治來促進(jìn)社區(qū)居民的增權(quán)，具體策略包括：發(fā)揮積極分子的推動(dòng)作用、培養(yǎng)居民自治組織、舉辦社區(qū)公共活動(dòng)、出臺(tái)激勵(lì)措施等。

六、結(jié)語

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件很容易給人們?cè)斐缮硇膭?chuàng)傷，引發(fā)創(chuàng)傷反應(yīng)和心理社會(huì)危機(jī)，妥善地應(yīng)對(duì)有助于化解危機(jī)，而應(yīng)對(duì)不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致個(gè)人健康受損和社會(huì)生活失序，并產(chǎn)生其他不利后果。社會(huì)工作作為一個(gè)以人為中心，致力處理人與環(huán)境關(guān)系中的各種困難和問題的專業(yè)，理應(yīng)總結(jié)自身在新冠肺炎疫情應(yīng)對(duì)中的經(jīng)驗(yàn)和模式，拓展服務(wù)領(lǐng)域，建構(gòu)公共衛(wèi)生社會(huì)工作的實(shí)務(wù)框架。公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)工作的增權(quán)實(shí)踐歷久彌新，社會(huì)工作在此次新冠肺炎疫情防控中體現(xiàn)的專業(yè)價(jià)值與優(yōu)勢(shì)可圈可點(diǎn)，由此發(fā)展出了包括權(quán)能結(jié)構(gòu)、內(nèi)容體現(xiàn)、實(shí)現(xiàn)路徑、操作原則、實(shí)踐層級(jí)、實(shí)踐規(guī)程以及具體技術(shù)的增權(quán)型公共衛(wèi)生社會(huì)工作實(shí)踐框架。提出一套完整的實(shí)踐體系有助于社會(huì)工作服務(wù)更好地開展，當(dāng)然也總歸要接受實(shí)踐的檢驗(yàn)。張文宏（2020）指出：“在全球仍處于大流行階段，國內(nèi)也難免會(huì)出現(xiàn)‘疫情小火花’，如何確?！』鸹ā怀蔀椤┌l(fā)’，有賴于每個(gè)人的防控意識(shí)”。未來，無論是面對(duì)突發(fā)性疫情還是慢性傳染疾病的防治，都有賴于全社會(huì)的共同努力。公共衛(wèi)生社會(huì)工作的發(fā)展也還有很長(zhǎng)的路要走，需要在理論探索和服務(wù)實(shí)踐中不斷前進(jìn)。